《心臟性猝死李俊峰》PPT課件.ppt

心臟性猝死,崇州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 李俊峰,我國猝死情況統(tǒng)計(jì),在中國，發(fā)病率為54萬人/年， 相當(dāng)于： 1人/分鐘發(fā)生 每天有4架波音747墜毀 且院外發(fā)病者生存率1% 對(duì)于其中絕大多數(shù)人來說，這是第一次，也是最后一次。,國外SCD存活率統(tǒng)計(jì),即使在緊急救護(hù)系統(tǒng)非常完善，可早期給予除顫治療的地方，SCD的存活率還是很低。因?yàn)榇蠖鄶?shù)SCD發(fā)生時(shí)無旁人在場，或即被發(fā)現(xiàn)，也很難在6到8分鐘內(nèi)給予有效的治療。 40%SCD發(fā)生在睡眠時(shí)或沒有旁人在現(xiàn)場的情況下 80%SCD發(fā)生在家里 院外SCD存活率僅5%,運(yùn)動(dòng)猝死是近年來高校討論的的熱點(diǎn)話題,2004年全年我國高校10名大學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)猝死 北京某大學(xué) 2004年北京國際馬拉松賽中，一男生猝死 北京某大學(xué) 體育課上進(jìn)行體能測試時(shí)，一男生猝死 銀川某高校 一男生猝死在體育課上 寧夏某高校 一男生猝死在體育課上 南京某大學(xué) 一男生吳在體育課上突然猝死 華南某大學(xué) 在踢球時(shí)，一男生猝死 北京某大學(xué) 在操場踢球時(shí)，一男生倒地猝死 成都某高校 在參加長跑鍛煉時(shí)，一男生猝死在操場上 江西某學(xué)院 在晨練跑步時(shí)，一學(xué)生猝死 湖南某大學(xué) 一男生猝死于籃球場,取消長跑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目！,什么是猝死,平時(shí)似乎健康的人，突然出人意料而發(fā)生的非暴力性死亡的現(xiàn)象，法醫(yī)學(xué)上通常稱之為猝死或急死。世界衛(wèi)生組織將癥狀出觀后24小時(shí)以內(nèi)死亡的，均規(guī)定為猝死,心臟性猝死定義,（1）臨床上有心臟驟停的證據(jù) （2）從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi) （3）或不明原因的死亡，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好,猝死的主要原因是心律失常,Framinghan一項(xiàng)研究表明: 在猝死人群中75%為心臟性猝死 88%的心臟性猝死與心律失常相關(guān) 惡性室性心律失常占83% 室顫和室速是最終的致死原因,猝死的直接機(jī)制-室性心律失常,室性心動(dòng)過速 室顫,緩慢性心律失常,基本病因,冠心?。?0心臟性猝死由冠心病及其并發(fā)癥引起。在西方國家25冠心病以心臟猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。 其他（占20%）：心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、長Q-T 綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、馬方氏綜合征、主動(dòng)脈瘤破裂等。 40以下主要原因是心肌病，占70%以上。,SCD的病因,冠心病,冠心病離我們遠(yuǎn)嗎？,中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀,(2004年10月12日) 中華人民共和國衛(wèi)生部 中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局,居民營養(yǎng)與健康問題不容忽視,城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂消費(fèi)過多，谷類食物消費(fèi)偏低。 營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)缺乏并存。,慢性疾病患病率上升,高血壓病、糖尿病、高脂血癥明顯增加，且逐年年輕化 超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢 我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%。 大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率達(dá)8.1% 與1992年相比，肥胖率增加1倍。,中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告,由衛(wèi)計(jì)委2015年發(fā)布 成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個(gè)百分點(diǎn)， 兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個(gè)百分點(diǎn)。,正常,.破裂斑塊,.侵蝕斑塊,.鈣化結(jié)節(jié)斑塊,血脂與冠心病密切相關(guān),Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.,致罪犯病變比例70%,冠心病的預(yù)防應(yīng)從青少年抓起！,心肌病,心臟猝死的臨床表現(xiàn),心臟性猝死可分為四個(gè)時(shí)期 前驅(qū)期 終末事件開始 心臟驟停 生物學(xué)死亡 心室顫動(dòng)發(fā)生后46分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。,影響運(yùn)動(dòng)性猝死的因素,國內(nèi)外大量研究表明：運(yùn)動(dòng)性猝死主要受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心理應(yīng)激、時(shí)間節(jié)律、和男女性別等因素的影響。 人體在進(jìn)行緊張劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液中的兒茶酚胺水平增高，易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，缺血若超過30min，有可能發(fā)生心肌缺血壞死。 運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，引起心肌的缺血壞死。 運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)電解質(zhì)、激素內(nèi)分泌的改變和代謝產(chǎn)物的堆積，可引起血液理化特性的改變。例如低血鉀。,運(yùn)動(dòng)性猝死,研究表明： 多數(shù)運(yùn)動(dòng)性猝死患者存在基礎(chǔ)心臟病，而運(yùn)動(dòng)為促發(fā)因素。,該不該取消長跑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目？,我們?nèi)绾晤A(yù)防