肺栓塞的護(hù)理（6） ppt課件

肺栓塞的護(hù)理,【概述】,肺栓塞（PE） 是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征得總稱(chēng)。 其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死 。,【病因】,血栓 其他：由脂肪滴、空氣、羊水等引起。 少數(shù)人因靜脈輸入的藥物顆粒和留置導(dǎo)管頭端堵塞肺動(dòng)脈引起。 極少數(shù)人是因?yàn)檫z傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成。如凝血因子突變、凝血酶原基因缺陷等。,【病因】,約有95%的肺栓塞 來(lái)自下肢深靜脈血栓。,【病因】,深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要有： 高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)、惡性腫瘤、 妊娠、分娩、部分 心臟疾病，各種原 因?qū)е碌难軆?nèi)皮 損傷等。,【臨床癥狀】,呼吸困難或氣促，是PE的常見(jiàn)癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。 胸痛，大多數(shù)表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛。 咯血，一般量較少，大咯血少見(jiàn)。,【臨床癥狀】,咳嗽，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)膿痰。 可伴有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者 有38以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部 感染所致。,【診斷】,臨床癥狀 輔助檢查 血漿D-二聚體：對(duì)急性PE診斷敏感性 高，特異性較低。對(duì)急性PE有較大的排除 診斷價(jià)值。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳 酸血癥。 胸部X線：缺乏特異性。,【診斷】,螺旋CT造影：能發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng) 脈內(nèi)的栓子，甚至能發(fā)現(xiàn)深靜脈血 栓，是PE的確診手段之一。,【診斷】,磁共振成像（MRI）：對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識(shí)別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏者。 肺動(dòng)脈造影：敏感性和特異性均較 高，但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重 并發(fā)癥。,【治療】,PE的治療分為對(duì)癥治療和特異性治療。 1.對(duì)癥治療： 舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。,【治療】,2.特異性治療： 溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。 溶栓治療： 主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。溶栓治療的最佳時(shí)間為14天內(nèi)。溶栓的并發(fā)癥為出血。,【治療】,抗凝治療： 防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。,【治療】,手術(shù)治療： 可根據(jù)要求用介入的方法利用不同功能的導(dǎo)管將血栓粉碎。 預(yù)防再栓塞： 減少或避免血栓形成，如糾正血液的高凝狀態(tài)，避免血管內(nèi)皮的損傷、減少血液的淤積等。,【護(hù)理】,病情觀察 生命體征，神志。 咳嗽，咳痰的頻率，性質(zhì)及痰液的色、量、形狀。 缺氧表現(xiàn)：面色、口唇、甲床等皮膚黏膜的顏色，發(fā)紺程度。 呼吸困難表現(xiàn)：呼吸的頻率，節(jié)律及呼吸困難程度、次數(shù)及時(shí)間。 胸痛的時(shí)間，部位及程度。 有無(wú)心悸，頸靜脈充盈度。 觀察下肢靜脈腫脹、疼痛及皮膚色澤。 觀察皮膚黏膜有無(wú)出血、瘀斑。,治療處置 用藥：遵醫(yī)囑予溶栓藥；抗凝藥；止痛藥；擴(kuò)張支氣管藥；抗心衰藥等，動(dòng)態(tài)觀察藥物療效及用藥后是否有出血癥狀。 檢查：予D-二聚體；CT；肺動(dòng)脈造影等檢查，做好相關(guān)宣教。 風(fēng)險(xiǎn)防范：正確進(jìn)行跌倒、墜床、靜脈炎、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，予相關(guān)保護(hù)。 對(duì)癥處理： 止痛：及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物,如杜冷丁、嗎啡等。但應(yīng)注意藥物副作用，尤其是呼吸抑制作用。 吸氧：合并通氣功能障礙給予持續(xù)低流量吸氧。 預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)：有效制動(dòng)；雙下肢勿用力、按摩，勿扣背；避免增加腹壓如預(yù)防便秘和呼吸道感染；戒煙；外出檢查平車(chē)運(yùn)送。,專(zhuān)業(yè)照顧 飲食：清淡易消化富含維生素飲食。 臥位：急性期絕對(duì)臥床2周，肝素或低分子肝素抗凝治療710 d，以防止發(fā)生血栓脫落，引起危險(xiǎn)。保護(hù)皮膚完整性，并增加舒適度；合并下肢靜脈栓塞，可將患肢用軟枕抬高2030，禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷。 活動(dòng)與休息：平時(shí)生活中注意適量活動(dòng)，有下肢靜脈曲張可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留。 根據(jù)自理能力給予相應(yīng)生活照料。,健康與心理指導(dǎo) 用藥：指導(dǎo)按時(shí)服藥（特別是抗凝劑），患者定期隨訪。 自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者觀察出血現(xiàn)象，如牙