腎上腺皮質(zhì)激素類藥物ppt課件

1,第二十九章,腎上腺皮質(zhì)激素,類藥物,2,目的要求： 了解內(nèi)源性皮質(zhì)激素的分泌、調(diào)節(jié)、分類；促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥；鹽皮質(zhì)激素。 掌握糖皮質(zhì)激素類藥物的抗炎、抑制免疫、抗休克作用機制；不良反應(yīng)及其防治、作用特點及臨床應(yīng)用。,3,本章內(nèi)容,1、腎上腺皮質(zhì)激素概況 2、糖皮質(zhì)激素 2-1 糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用 2-2 糖皮質(zhì)激素的藥理作用 2-3 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用 2-4 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng) 3、鹽皮質(zhì)激素 4、皮質(zhì)激素抑制藥,4,腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱。 腎上腺分為兩部分：外周部分為皮質(zhì)，占大部分；中心部分為髓質(zhì)，占小部分。,第一節(jié)：腎上腺皮質(zhì)激素概述,5,1、鹽皮質(zhì)激素球狀帶分泌 （醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等） 2、糖皮質(zhì)激素束狀帶分泌 （氫化可的松；可的松等） 3、性激素網(wǎng)狀帶分泌 （雄激素；少量雌激素）,腎 上 腺 皮 質(zhì),腎上腺皮質(zhì)激素分類 (adrenocortical hormones)-甾體類化合物,8,C1-2為雙鍵以及C6引入-CH3則抗炎作用增強, 水鹽代謝作用減弱； C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強,水鹽代謝作用更弱。,經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造，合成的糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特點：,9,腎上腺皮質(zhì)激素,10,第二節(jié) 糖皮質(zhì)激素,(Glucocorticoids, GCs),11,糖皮質(zhì)激素的分泌受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸(hypothalamo-pituitary-adrenal axis, HPAa)的調(diào)節(jié)。 CRH由下丘腦正中隆起部位的神經(jīng)細(xì)胞分泌，由垂體門靜脈進入垂體前葉，促進ACTH的合成和分泌。,一、激素分泌調(diào)節(jié),12,腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié),激素分泌調(diào)節(jié),正反饋調(diào)節(jié)： CRH，ADH促進垂體前葉分泌ACTH； ACTH，腎素-血管緊張素系統(tǒng)促進腎上腺分泌糖、鹽皮質(zhì)激素； 腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮外周作用,負(fù)反饋調(diào)節(jié) 長負(fù)反饋：糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦分泌CRH，垂體前葉分泌ACTH； 短負(fù)反饋：ACTH可抑制自身與CRH的釋放,反饋調(diào)節(jié)通路,13,正常人皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜12時血濃度最低，凌晨漸升高，上午8-10時最高，此節(jié)律性變化受ACTH影響。應(yīng)激狀態(tài)下氫化可的松的分泌量達正常的10倍，因此給藥時應(yīng)在8-10 am,激素分泌的節(jié)律性,14,1、糖代謝（carbohydrate metabolism） 促進糖異生（gluconeogenesis）， 減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程， 減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用， 從而使肝糖原、肌糖原合成增加，升高血糖。,二、生理效應(yīng),15,【生理作用】 2、蛋白質(zhì)代謝（protein metabolism） 促進蛋白質(zhì)分解； 大劑量皮質(zhì)激素還能抑制蛋白質(zhì)的合成，血清中氨基酸含量增加，尿中氮排出增加，造成負(fù)氮平衡，久用能致生長減慢，肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮和傷口愈合延緩等。,16,【生理作用】 3、脂肪代謝（fat metabolism） 短期應(yīng)用對脂肪代謝無明顯影響，長期大劑量使用會加速脂肪的分解，抑制其合成。血漿中甘油三酯和脂肪酸增加，可進入肝臟，促進糖異生。 脂肪重新分布：形成滿月臉、水牛背和向心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能與胰島素有關(guān)。,17,【生理作用】 4、水和電解質(zhì)代謝（water and salt metabolism） 糖皮質(zhì)激素也有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，能儲鈉排鉀。 在繼發(fā)性醛固酮增多癥時，有增加腎小球濾過率和拮抗抗利尿激素，產(chǎn)生利尿作用。 糖皮質(zhì)激素可抑制鈣、磷在腸道的吸收和在腎小管的重吸收，過多時可引起低血鈣。,18,生理效應(yīng)小結(jié),1、糖代謝：升高血糖（糖原合成 ） 2、蛋白質(zhì)代謝：負(fù)氮平衡（蛋白質(zhì)分解增加，合成抑制） 3、脂肪代謝：促進分解，抑制合成 - 血膽固醇 ，脂肪重新分布 4、水電解質(zhì)代謝：保鈉排鉀；利尿(繼發(fā)性醛固酮增多癥）； 低血鈣（抑制鈣磷在腸道和腎小管的重吸收）,升糖、解蛋、移脂,19,生理意義： 生理量主要維持機體正常功能，超生理量可產(chǎn)生顯著藥理作用。 自發(fā)現(xiàn)可的松對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的良好療效后，逐漸得到廣泛應(yīng)用。 改造氫可結(jié)構(gòu)合成多種重要激素類制劑。,20,1.抗炎作用,作用強大，對各種原因引起的炎癥，對炎癥的各個時期均有明顯抑制作用 炎癥早期：GCs減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴張、白細(xì)胞浸潤及吞噬，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀 炎癥后期：GCs抑制毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽組織的生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥,“四抗三增”,同時可降低機體的防御功能，導(dǎo)致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合（抗炎不抗感染，對病原體無抑制作用）利 弊？,三、藥理作用,21,【抗炎作用機制】,糖皮質(zhì)激素通過與糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合后影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抗炎作用。 G-R約800個氨基酸構(gòu)成，含激素結(jié)合區(qū)、DNA結(jié)合區(qū)及抗原決定區(qū)。 （G-R與經(jīng)典作用有關(guān)、G-R與病理狀態(tài)有關(guān)） G-R與熱休克蛋白90(HSP90)、HSP 70等結(jié)合成復(fù)合體，處于非激活狀態(tài)； GC和G-R結(jié)合，發(fā)生構(gòu)象變化，暴露出分子內(nèi)部的DNA結(jié)合區(qū)-激活； 進入胞核，DNA結(jié)合區(qū)與靶基因GRE結(jié)合，改變轉(zhuǎn)錄，影響RNA和蛋白質(zhì)合成。 GRE： 正性GRE(+GRE)：可誘導(dǎo)一些如抑制組胺、激肽等的蛋白質(zhì)合成； 負(fù)性GRE(-GRE)：可減少某些特異蛋白質(zhì)如IL、TNF等的合成； 其雙重作用產(chǎn)生生理或藥理效應(yīng)。,22,作用機制,GCs,GR,靶基因表達增加或減少,23,C 端：與GCs結(jié)合后活化受體 中央鋅指：與靶基因DNA結(jié)合部位 N 端：活化或抑制基因轉(zhuǎn)錄,24,2.糖皮質(zhì)激素受體的激活 GR Hsp90（胞漿、無活性）,GCs ,GCsGR,Hsp90 等（可重新利用）,(活性型),進入胞核 與靶基因啟動子（promoter）序 列的正性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)成分或 負(fù)性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)成分結(jié)合。,基因轉(zhuǎn)錄或 蛋 白 或（細(xì)胞因子，炎癥介質(zhì)NOS) 正性GRE(+GRE)：可誘導(dǎo)一些如抑制組胺、激肽等的蛋白質(zhì)合成； 負(fù)性GRE(-GRE)：可減少某些特異蛋白質(zhì)如IL、TNF等的合成； 其雙重作用產(chǎn)生生理或藥理效應(yīng)。,25,（1）抑制致炎物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放：PG；白三烯LT3）；組胺；緩激肽；5-HT。抑制粘附分子及趨化因子的表達。 （2）抑制一氧化氮合酶(NOS)活性NO，滲出、水腫、損傷減輕。,NO：精氨酸 NOS NO,增加炎性部位的血漿滲出，水腫形成及組織損傷，加重炎癥癥狀,GCs： 抑制NOS的基因表達減少NO生成而發(fā)揮抗炎作用,26,3）抑制細(xì)胞因子和黏附因子的產(chǎn)生 GCS抑制 IL-1, 2, 5, 6, 8; TNF 等細(xì)胞因子所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng) 抑制粘附因子（ICAM-1, E-選擇素等),細(xì)胞因子在慢性炎癥中作用 促進血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附白細(xì)胞-使白細(xì)胞從血液滲出到炎癥部位 活化內(nèi)皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞 增加血管通透性 刺激成纖維細(xì)胞增生及淋巴細(xì)胞增殖與分化 細(xì)胞黏附因子主要功能 介導(dǎo)白細(xì)胞向炎癥區(qū)移動 介導(dǎo)白細(xì)胞、單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板粘附,4）對炎癥細(xì)胞凋亡的影響 下調(diào)C-myc、C-myb等細(xì)胞增殖相關(guān)基因表達，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡,27,前列腺素的代謝,甾體激素類藥物,非甾體類抗炎藥,28,2、免疫抑制及抗過敏作用 抑制病理性免疫疾病 治療量抑制細(xì)胞免疫； 大劑量抑制體液免疫。,抗過敏機制： 抑制免疫反應(yīng)可引起肥大細(xì)胞脫顆粒而釋放組胺、5-HT等，GC可減少過敏物的釋放。,通過對免疫過程的許多環(huán)節(jié)抑制,1.抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬處理 2.阻礙淋巴細(xì)胞DNA合成和有絲分裂 3.破壞淋巴細(xì)胞，損傷漿細(xì)胞，從而抑制細(xì)胞免疫和體液免疫,產(chǎn)生抗免疫作用,29,3.抗毒抗休克作用,作用機制,1、擴張痙攣收縮的血管，心肌收縮力增加，心輸出量增加; 2、抑制炎性因子產(chǎn)生，降低血管對縮血管物質(zhì)敏感性擴管， 改善微循環(huán); 3、穩(wěn)定溶酶體膜，減少蛋白水解酶釋放，提高機體對細(xì)菌內(nèi) 毒素的耐受力，但對外毒素?zé)o作用。,抗休克作用： 抗炎、抗毒、免疫抑制的結(jié)合效果。,30,4. 允許作用 (permissive action),糖皮質(zhì)激素對有些組織細(xì)胞無直接效應(yīng)， 但可給其他激素作用的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件；,如：增強兒茶酚胺的血管收縮作用；,增強胰高血糖素的升血糖作用,31,5、血液與造血系統(tǒng),刺激骨髓造血： 紅細(xì)胞、血紅蛋白增加；血小板增多， 提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間；提高中性白細(xì)胞 數(shù)量，但其功能下降；,促進血細(xì)胞從外周向淋巴組織重新分別：血液中淋巴細(xì)胞、嗜酸，堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少,32,6、中樞作用 糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，少數(shù)人可表現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至誘發(fā)神經(jīng)失常。,33,7、其他作用 (1)胃腸道：胃液分泌，食欲，促消化；大劑量誘發(fā)潰瘍。 (2)對骨骼影響：抑制成骨細(xì)胞活力，促膠原和骨基質(zhì)分解骨形成障礙、骨質(zhì)疏松。 (3)退熱作用 抑制體溫中樞對致熱原的反應(yīng)； 穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱原的釋放。 用于嚴(yán)重中毒性感染（肝炎、傷寒、敗血癥）。,34,四、體內(nèi)過程,口服、注射均可吸收 短效制劑口服1-2小時起效，作用持續(xù)8 -12小時 90%以上與血漿蛋白結(jié)合；77%與皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白（CBG）結(jié)合，15%與白蛋白結(jié)合,35,主要在肝中代謝，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，與未結(jié)合部分一起由尿排出 可的松與潑尼松須在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松與潑尼松龍而生效； 嚴(yán)重肝功能不全者須給予氫化可的松與潑尼松龍 與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用需加大皮質(zhì)激素劑量,36,37,1.替代療法（皮質(zhì)功能不全）； 急慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥（腎上腺危象） 腦垂體前葉機能減退癥 腎上腺次全切除 2.嚴(yán)重感染或炎癥：中毒性菌痢，暴發(fā)性流腦等； 目的：緩解癥狀，消除有害反應(yīng)； 注意：合用足量抗生素 病毒感染一般不用，嚴(yán)重合用緩解癥狀。,五、臨床應(yīng)用,38,3、防止某些炎癥的后遺癥 炎癥發(fā)生在人體重要器官，由于炎癥損害或恢復(fù)時產(chǎn)生粘連和疤痕，將引起嚴(yán)重功能障礙。 眼科疾病: 虹膜、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等，能迅速消炎止痛，防止或減輕產(chǎn)生疤痕和粘連而影響視力。 滲出性結(jié)核病:結(jié)核性腦膜、胸膜炎等，能迅速退熱，減少滲出，使積液消退，并減少愈合過程中引起的纖維組織增生及粘連的后遺癥。 其它：心包炎、睪丸炎、關(guān)節(jié)炎、燒傷后瘢痕攣縮等，能減輕粘連和疤痕攣縮。,五、臨床應(yīng)用,39,Q&A: 中毒性感染用糖皮質(zhì)激素作輔助治療時必須合用什么?停藥時先停什么藥后停什么藥? 用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速緩解癥狀，有助于病人渡過危險期。但必須合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶擴散。癥狀好轉(zhuǎn)后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。,五、臨床應(yīng)用,40,4. 自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕、類風(fēng)濕，紅斑狼瘡，腎病綜合癥； 系慢性病，因此必需應(yīng)用時才用 起始劑量要足，后漸減量至最小維持量，并長期治療 主張應(yīng)用中效類藥，以便減量或改用隔日療法 過敏性疾病：血清病，剝脫性皮炎，頑固哮喘，血管神經(jīng)性水腫； 異體器官移植術(shù)后排斥（與免疫抑制劑合用）。,五、臨床應(yīng)用,41,5.休克：各種休克，幫助度過危險期。 感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短時、 大劑量突 擊治療； 過敏性休克為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用； 心源性休克，須結(jié)合病因治療； 低血容量性休克，補液補電解質(zhì)等效果不佳時，合用超大劑量皮質(zhì)激素 6.血液?。杭绷?，再障，粒細(xì)胞減少，血小板減少，停藥易復(fù)發(fā)。 7.局部用： 皮膚病：皮炎、濕疹，肛門瘙癢等 眼部疾病：結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎,五、臨床應(yīng)用,42,【不良反應(yīng)】二大類：久用所致，停藥所致。 （一）長期大量用： 1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進（代謝紊亂）： 肌無力、滿月臉、水腫、高血壓、低血鉀、糖尿；嚴(yán)重時，自發(fā)性骨折、缺血性骨壞死，應(yīng)補充鈣及維生素D。 禁用于：高血壓，動脈硬化，水腫，心、腎功能不全，糖尿病患者。,六、不良反應(yīng),43,（一）長期大量用： 2、誘發(fā)、加重感染（抵抗力下降）； 3、誘發(fā)、加重潰瘍，甚至出血、穿孔； 4、其他：欣快、失眠（精神病，癲癇病禁用或慎用）。,六、不良反應(yīng)6內(nèi)分泌11-12）4皮質(zhì)激素不良反應(yīng).avi,44,長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后的不良反應(yīng),欣快 (有時出現(xiàn)抑郁或情緒不穩(wěn)定及其它精神癥狀),還有：負(fù)氮平衡,骨質(zhì)疏松,食欲增加,低血鉀,高血壓傾向,消化性潰瘍,45,（二）停藥反應(yīng)： 1、醫(yī)源性皮質(zhì)功能不全：負(fù)反饋，ACTH 皮質(zhì)萎縮，惡心，嘔吐，低血糖，低血壓等。 （1）勿突停（2）維持量或隔日療法（3）應(yīng)及時補足。 2、反跳、停藥癥狀：久用減量太快或突停：原癥狀加重；發(fā)熱，肌痛，關(guān)節(jié)痛等。,六、不良反應(yīng),因病人對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。甚至出現(xiàn)一些新的癥狀。,46,七、禁忌癥,嚴(yán)重精神病和癲癇； 活動性消化性潰瘍； 骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期； 腎上腺皮質(zhì)功能亢進； 嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦； 抗菌藥不能控制的感染等。,當(dāng)適應(yīng)癥和禁忌癥同時存在時，全面分析，權(quán)衡利弊、慎重決定。一般病情危急的適應(yīng)癥，雖有禁忌癥存在，仍不得不用，待危急情況過去后，盡早停藥或減量。,47,八、【療程與治療方案】6內(nèi)分泌11-12）4糖皮質(zhì)激素隔日療法.avi 1、大劑量突擊療法： 危重者，氫可：200300mg/人/次 每日1g 不超過35天。 2、一般劑量長期療法： 慢性病，潑尼松1020mg，漸減。 3、隔日療法：一日或二日量隔日晨服。 4、小劑量替代：補充療法 氫可1020mg 5、局部用藥。,48,第三節(jié) 鹽皮質(zhì)激素,由血漿電解質(zhì)成分和腎素-血 管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié),低鈉/高鉀直接刺激醛固酮分泌,低鈉還作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng),Yourself study,49,醛固酮 aldosterone,促進腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉的主動重吸 收，伴氯和水的重吸收 使鉀，氫的排出增加 保鈉排鉀，水滯留 拮抗劑：安體舒通,50,臨床應(yīng)用,慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 addisons disease,不良反應(yīng),水鈉滯留，高血壓，低血鉀,51,第四節(jié) 促皮質(zhì)素,52,促皮質(zhì)素(ACTH),在下丘腦CRH作用下，由腺垂體嗜堿細(xì)胞分泌； ACTH 缺乏，將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退；,可控制自身釋放,口服失效，只能注射應(yīng)用,臨床用于診斷腎上腺皮質(zhì)功能水平 易致過敏,53,思考題,試述糖皮質(zhì)激素的藥理作用及應(yīng)用。 試述糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染和中毒性休克的藥理學(xué)依據(jù)分別是什么。 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些?,54,Thank You for your attention!,55,思考題,1、糖皮質(zhì)激素類藥物與蛋白質(zhì)代謝相關(guān)的不良反應(yīng)是： A、向心性肥胖 B、高血壓 C、精神失常 D、多毛 E、骨質(zhì)疏松 2、 糖皮質(zhì)激素類藥物與水鹽代謝相關(guān)的不良反應(yīng)是： A、痤瘡 B、多毛C、胃、十二指腸潰瘍 D、向心性肥胖 E、高血壓 3、急性嚴(yán)重中毒性感染時，糖皮質(zhì)激素治療采用： A、大劑量突擊靜脈滴注 B、大劑量肌肉注射 C、小劑量多次給藥 D、一次負(fù)荷量，然后給予維持量 E、較長時間大劑量給藥 4、糖皮質(zhì)激素治療過敏性支氣管哮喘的主要作用機制是： A、抑制抗原-抗體反應(yīng)引起的組織損害與炎癥過程 B、干擾補體參與免疫反應(yīng) C、抑制人體內(nèi)抗體的生成 D、使細(xì)胞內(nèi)cAMP 含量明顯升高 E、直接擴張支氣管平滑肌 答案：A,56,5、糖皮質(zhì)激素用于慢性炎癥的目的在于： A、具有強大抗炎作用，促進炎癥消散 B、抑制肉芽組織生長，防止粘連和疤痕 C、促進炎癥區(qū)的血管收縮，降低其通透性 D、穩(wěn)定溶酶體膜，減少蛋白水解酶的釋放 E、抑制花生四烯酸釋放，使炎癥介質(zhì)PG合成減少 標(biāo)準(zhǔn)答案：B 6糖皮質(zhì)激素對血液和造血系統(tǒng)的作用是： A、刺激骨髓造血機能 B、使紅細(xì)胞與血紅蛋白減少 C、使中性粒細(xì)胞減少 D、使血小板減少 E、淋巴細(xì)胞增加 標(biāo)準(zhǔn)答案：A 7、糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的在于： A、利用其強大的抗炎作用，緩解癥狀，使病人度過危險期 B、有抗菌和抗毒素作用 C、具有中和抗毒作用，提高機體對毒素的耐受力 D、由于加強心肌收縮力，幫助病人度過危險期 E、消除危害機體的炎癥和過敏反應(yīng) 標(biāo)準(zhǔn)答案：A,57,8、下列疾病中禁用糖皮質(zhì)激素類藥物的是： A、中毒性痢疾 B、感染性休克 C、活動性消化性潰瘍 D、重癥傷寒 E、腎病綜合癥 9、糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是： A、用量不足，無法控制癥狀而造成 B、抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機體的防御能力 C、促使許多病原微生物繁殖所致 D、病人對激素不敏感而未反映出相應(yīng)的療效 E、抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放 10、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起： A、高血鉀 B、低血糖 C、高血鈣 D、向心性肥胖 E、磷的排泄減少,58,11、糖皮質(zhì)激素和抗生素合用治療嚴(yán)重感染的目的是： A、增強機體防御能力 B、增強抗生素的抗菌作用 C、拮抗抗生素的某些不良反應(yīng) D、增強機體應(yīng)激性 E、用激素緩解癥狀，度過危險期，用抗生素控制感染 標(biāo)準(zhǔn)答案：E 12、有關(guān)糖皮質(zhì)激素抗炎作用錯誤的描述是： A、有退熱作用 B、能提高機體對內(nèi)毒素的耐受力 C、緩解毒血癥 D、緩解機體對內(nèi)毒素的反應(yīng) E、能中和內(nèi)毒素 標(biāo)準(zhǔn)答案：E 13、糖皮質(zhì)激素藥理作用敘述錯誤的是： A、對各種刺激所致炎癥有強大的特異性抑制作用 B、對免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用 C、有刺激骨髓作用 D、超大劑量有抗休克作用 E、能緩和機體對細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng) 標(biāo)準(zhǔn)答案：A 14、糖皮質(zhì)激素對血液有形成分作用描述錯誤的是： A、紅細(xì)胞增多 B、血小板增多 C、淋巴細(xì)胞增多 D、血紅蛋白增多 E、中性粒細(xì)胞增多 標(biāo)準(zhǔn)答案：C,59,1、糖皮質(zhì)激素：免疫抑制作用包括： A、抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理 B、促進淋巴細(xì)胞移行到人體組織內(nèi),使血淋巴細(xì)胞數(shù)目減少 C、小劑量抑制體液免疫,大劑量抑制細(xì)胞免疫 C、人體實驗已證實治療劑量糖皮質(zhì)激素可抑制抗體產(chǎn)生 E、在人體內(nèi)無溶解淋巴細(xì)胞的作用 標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC 2、糖皮質(zhì)激素抗休克作用及機制： A、 擴張痙攣收縮的血管,加強心臟收縮 B、降低血管對縮血管物質(zhì)敏感性 C、 穩(wěn)定溶酶體膜,減少心肌抑制因子形成 D、提高機體對細(xì)菌內(nèi)毒素耐受力 E、糖皮質(zhì)激素在常用治療量時即可應(yīng)用于中毒性休克等各種嚴(yán)重休克的治療 標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD 3、腎上腺皮質(zhì)激素對血液和造血系統(tǒng)作用： A、刺激骨髓造血功能 B、使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加 C、大劑量使血小板增加 D、纖維蛋白原濃度提高 E、中性粒細(xì)胞數(shù)量增加,但游走,吞噬能力下降 標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCDE,60,4、糖皮質(zhì)激素禁用于： A、嚴(yán)重精神病 B、活動性消化潰瘍病，新近胃腸吻合術(shù) C、骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍 D、嚴(yán)重高血壓，糖尿病 E、抗菌藥物不能控制的感染，如水痘，真菌感染 標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCDE 5、糖皮質(zhì)激素與蛋白質(zhì)代謝相關(guān)的不良反應(yīng)： A、滿月面，水牛背，向心性肥胖 B、誘發(fā)或加重感染 C、誘發(fā)或加重胃，十二指腸潰瘍 D、骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合遲緩 E、高血壓 標(biāo)準(zhǔn)答案：D 6、糖皮質(zhì)激素與水鹽代謝相關(guān)的不良反應(yīng)有： A、向心