社會醫(yī)學(xué)1緒論

,社會醫(yī)學(xué) 緒 論,社會醫(yī)學(xué)課程,第一課 緒論 第二課 醫(yī)學(xué)模式 第三課 社會因素與健康 第四課 行為心理因素與健康 第五課生命質(zhì)量評價 第六課衛(wèi)生服務(wù)研究 第七課社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略 第八課社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 第九課社會病防治,社會醫(yī)學(xué) (Social Medicine),定義:是從社會的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科。它研究社會因素和個體及群體健康與疾病之間的相互作用及其規(guī)律，制訂社會措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量。,生物醫(yī)學(xué)生物屬性，生物因素 社會學(xué)行為，社會關(guān)系 社會醫(yī)學(xué)生物因素與社會因素,社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì) 1、社會醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科： 醫(yī)學(xué) 社會科學(xué) 應(yīng)用社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科的理論和方法研究醫(yī)學(xué)問題。 2、學(xué)科的發(fā)展方向： 不斷分化：科學(xué)研究的需要 高度綜合（交叉）：社會生產(chǎn)實踐的需要 3、關(guān)于交叉學(xué)科的特點： 著眼于社會生產(chǎn)實踐。,社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù),1、倡導(dǎo)積極的健康觀 2、弘揚正確的醫(yī)學(xué)模式 3、改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平 4、制訂衛(wèi)生政策和措施 5、注重特殊人群保健和控制社會病,2、健康與疾病的認識變化 消極的健康觀 (“l(fā)ack of disease ”) 積極的健康觀 (“WHO”) 高水平康強觀 ( High level wellness）,1) 健康：,“l(fā)ack of disease” If you show no signs or symptoms of illness, you are healthy. Health is seen as a state of being. 衛(wèi)生服務(wù),以疾病為中心 少數(shù)人占用大量衛(wèi)生費用 疾病保健而不是衛(wèi)生保健,WHO： Health is a state of complete of physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生服務(wù)的變化：, 健康定義指向健康本身 包括三個方面 擴大了醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容,身體健康 (physical fitness) 軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常 Muscular strength Flexibility Muscular endurance Body composition Cardiorespiratory endurance,心理健康(mental health)： Normal intelligence A happy mood Good interpersonal skills Adapt to the environment The quality of a strong will Integrity and health of personality,社會適應(yīng) (social well-being) 社會參與時的完好狀態(tài) The ability of each person in the community are brought into full play within the system； be compatible with its status to play the role as a healthy person； Each persons behavior in line with social norms.,高水平康強 ( High level wellness） 健康是一個動態(tài)的不斷努力發(fā)揮個人最大潛能的過程； 健康的綜合性，包含生理、情緒、精神、智力、社會 、職業(yè)、環(huán)境七個方面； 核心是自我的責(zé)任性(self-responsibility)。,Ongoing growth in all dimensions of wellness Strong sense of personal responsibility for wellness Sense of humor and positive outlook on life Quest for cultural support for wellness living Mindset for achieving personal excellence Ability to cope and find balance during lifes challenges Continual quest for meaning and purpose in life lifestyle habits that contribute to optimal health,Not sick (neutral point of no discernable illness),Measures and signs of health and well-being,High-level wellness,Health-robbing lifestyle practices Feelings of stress and inability to cope Lack of direction, purpose, meaning in life Low self-esteem Negative attitude Blame/worry/feeling powerless and a victim of environment and circumstances Unrealistic expectations regarding medical care system,Measures and signs of illness,Premature death,2）疾病認識的變化 1、三角模式 2、網(wǎng)狀模式 3、輪狀模式,1、三角模式 約翰.高登(John Gorden)提出宿主、環(huán)境病原代表三角中的每一個角，平衡破壞，導(dǎo)致疾病。,病原,環(huán)境,宿主,免疫接種,抗生素,消殺滅,2、疾病的網(wǎng)狀模式：早期三角模式強調(diào)病原的重要性三角模式被廣泛運用。而對于慢性病，1970年麥克.馬洪（MacMahon )等人提出了網(wǎng)狀模式，多種原因的因果網(wǎng),缺乏運動 肥胖 壓力 抽煙 糖尿病 高血壓 高血脂 冠狀動脈硬化,攝入過量飽和脂肪酸及 膽固醇,3、輪狀模式 強調(diào)宿主與環(huán)境間錯綜復(fù)雜互動關(guān)系 莫思諾（Mausner)提出 以遺傳基因為宿主輪軸，輪軸外圍則為生物性、社會性和物理性環(huán)境因素，每一部分的致病力，依疾病的種類不同，而占不同的比例。,生物環(huán)境,社會環(huán)境,物理環(huán)境,圖-1 莫思諾 輪狀模式,宿主,遺傳軸心,尋找病因的指南清單,3、社會病因的認識,經(jīng)濟；文化；生活方式；社會關(guān)系,4、社會因素在疾病防制中的作用,部門協(xié)作,政策環(huán)境的改變 ,生物學(xué)因素或疾病只是影響人群健康的一個因素,政府對人民健康擔(dān)負起責(zé)任,吸煙,肺癌,神經(jīng)質(zhì),夫妻爭吵,居住擁擠,住房問題,貧窮,煙草作為稅收來源，便宜的價格，公共場所沒有禁煙的標(biāo)志，放有煙灰缸，影視廣告效應(yīng).,傳染病 慢性非傳染性疾病 cardiovascular disease cancer accident death,5、疾病構(gòu)成的變化,兩次衛(wèi)生革命的區(qū)別 第一次衛(wèi)生革命 第二次衛(wèi)生革命 疾病 急、慢性傳染病 慢性非傳染性疾病 醫(yī)學(xué)觀 生物醫(yī)學(xué) 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,行為 環(huán)境 社會,措施,消殺滅 預(yù)防接種 抗生素,我國目前處在衛(wèi)生革命的交叉階段,第三次衛(wèi)生革命 以提高生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo) 樹立健康新觀念，大衛(wèi)生觀念，加強社會衛(wèi) 生措施，大力防治“文明病”、“社會病”，推行自我保健，家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 Contents of social medicine :,Social health status, mainly population health status; Influence factors ; especially social factors Social health strategies and measures;,研究社會衛(wèi)生狀況，主要 是人群健康狀況; 研究影響人群健康的因素,主要是社會因素; 研究社會衛(wèi)生策略與措施。,（一） 社會衛(wèi)生狀況 Social Health Status 1、社會經(jīng)濟狀況：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP 2、社會生活條件：衣、食、住、行 攝入熱量/日/人、住房面積/人 3、居民健康狀況：平均期望壽命、嬰兒死亡率 4、 人口狀況：年齡、性別指標(biāo)等 5、衛(wèi)生行為：吸煙、吸毒、酗酒、性亂等 6、衛(wèi)生服務(wù)狀況： 衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師、護士）/千人（萬人） 衛(wèi)生經(jīng)費：GNP%、GDP%、人均衛(wèi)生費用 衛(wèi)生設(shè)施：病床數(shù)/千人（萬人）,健康、健康測量,What is health？ What is the main health problem？ How to measure ？,健康維度和多種評價方法,負向健康的測量Negative 死亡mortality 疾病morbidity 正向健康的測量Positive 以壽命表為基礎(chǔ)的測量 LEFD，PYLL 綜合指標(biāo) PQLI，ASHA，DALY，DALE，QALY 多維健康的測量 客觀健康測量：IMR，MMR 次客觀健康測量：癥狀功能評價 主觀健康測量：生活質(zhì)量評價（QOL）,(二)影響健康的社會因素,廣義社會因素 人口：生物屬性和社會屬性 文明：物質(zhì)文明和精神文明 環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境 狹義社會因素 人口的社會屬性：階層、家庭、情感 物質(zhì)文明：國民收入水平、GDP 精神文明：政治、法律、文化、風(fēng)俗、倫理、生活方式 社會環(huán)境：人際關(guān)系 社會學(xué)范疇 規(guī)范、文化、倫理、宗教、風(fēng)俗、生活方式 人際關(guān)系和人的社會化 社會階層、婚姻家庭、社會互動、社會支持、社會資本,例一：社會經(jīng)濟地位,英國體力勞動者的健康,I professional II managerial III skilled manual & non- manual IV partly skilled V unskilled,例二：應(yīng)激stress,2005年9月5日美聯(lián)社以新奧爾良警察不堪沉重壓力，兩人自殺數(shù)十人請辭為題撰寫了一篇報道，說明“卡特里娜”颶風(fēng)重創(chuàng)給美國新奧爾良市警察造成的沉重壓力。截至9月5日，已有兩名警察用自己的手槍開槍自殺身亡，數(shù)十人交出了自己的警徽提出辭職。 2005年6月，亞太精神科學(xué)高峰會報告，中國目前已經(jīng)有抑郁癥患者2600萬人，中國的自殺者中有40%源于抑郁癥。這些患者中九成未獲治療。,例三：宗教與健康,迪爾凱姆：自殺論 自殺人數(shù)與宗教社會一體化程度成反比 證據(jù)：信奉天主教者比信奉新教的人更不容易自殺 結(jié)論：社會凝聚力是健康的重要決定因素（社會支持，社會資本） 現(xiàn)代社會：社會凝聚力來自哪里？機械團結(jié)和有機團結(jié)，共享觀念,（三）社會衛(wèi)生措施Social Health Measurement 1、制定衛(wèi)生政策 2、人群干預(yù)措施 群體與個體的關(guān)系 3、社會處方,一、健康與疾病的概念 健康 WHO的定義：健康不僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會上的完好狀態(tài)。(1947年) 人的自然屬性 人的社會屬性,社會醫(yī)學(xué)研究的重點 是人群的健康,美國學(xué)者曾經(jīng)提出三維健康的八種模式（表1-1），并對某州居民進行調(diào)查（表1-2），結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 符合世界衛(wèi)生組織定義的，完全健康的人在全人群當(dāng)中所占的比例不到50%， 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所界定的軀體不健康的人占36.5%， 處于明顯健康和不健康之間的人占38.4%。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的是“治愈疾病、防止死亡”。由于一些疾病（如心腦血管疾?。o法徹底治愈，一些死亡（如腫瘤）無法避免，人們提出了四個新的醫(yī)學(xué)目的： （1）預(yù)防疾病和損傷、促進和維持健康； （2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦； （3）對疾病的照料和治療，對不治之癥的照料； （4）避免早死，追求安祥死亡。,對健康的重新定義引發(fā)了人們對醫(yī)學(xué)目的的重新審視。,醫(yī)學(xué)的目的 對象 任務(wù) 行為 救死扶傷,醫(yī)生病人,治療疾病,個體,部門群體,減少疾病,公共,健康長壽,社會整體,促進健康,社會,預(yù)防疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的代表著醫(yī)學(xué)的核心價值，正確理解其原則和內(nèi)涵，有助于做出正確的選擇。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的,治病救人、 延長生命、 解除疼痛和疾苦,提高生命質(zhì)量,對衛(wèi)生服務(wù)的影響,主要表現(xiàn)為“四個擴大”： （1）從治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù) 將醫(yī)療服務(wù)工作納入到預(yù)防的軌道，使衛(wèi)生工作由醫(yī)療型向預(yù)防保健型過渡。將預(yù)防保健的思想貫穿在生命的全過程和疾病的全過程當(dāng)中，重視三級預(yù)防：,一級預(yù)防，在疾病未發(fā)生時采取有效的措施避免疾病的發(fā)生； 二級預(yù)防，在疾病發(fā)生初期，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療； 三級預(yù)防，在患病后做好疾病的治療和康復(fù)工作，防止殘疾。,（2）從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù) 醫(yī)師除診治疾病外，還應(yīng)該通過社會醫(yī)學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的健康問題，找出危害居民健康的危險因素，進行健康指導(dǎo)和健康促進。,“四個擴大”：,“四個擴大”：,（3）從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù) 根據(jù)居民不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需要，適應(yīng)疾病譜的轉(zhuǎn)變，培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，深入社區(qū)開展以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，向居民提供適宜、方便、快捷的全科性的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。,“四個擴大”：,（4）從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù) 傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只注意人們的生理和病理變化，很少注意人們的心理和社會因素對健康的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生服務(wù)的整體性，所以在進行軀體照顧的同時，也要對普通人群和病人進行心理服務(wù)。,社會醫(yī)學(xué)的基本理論,1.衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào) 2.健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向作用 3.生物、心理、社會健康 4.衛(wèi)生服務(wù)重點是關(guān)注高危險性 5.疾病發(fā)生和防治中社會因素起主導(dǎo)作用 6.衛(wèi)生工作要求全社會參與,社會醫(yī)學(xué)基本理論的主要特點,1. 創(chuàng)新性：源于醫(yī)學(xué)思維與實踐的創(chuàng)新，具有創(chuàng)新性和革命性； 2. 預(yù)見性：是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的看法，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一定的預(yù)見性； 3. 實踐性：源于醫(yī)療衛(wèi)生實踐，指導(dǎo)衛(wèi)生實踐，并在實踐中不斷豐富發(fā)展； 4. 政策性：是對醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的認識 衛(wèi)生政策是為實現(xiàn)衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)所制訂的行動綱領(lǐng) 社會醫(yī)學(xué)基本理論的內(nèi)涵與衛(wèi)生政策有著密切的聯(lián)系。,健康的社會性 人的社會屬性健康的社會性 人的社會屬性包括: 人類共生中的相互依存性 人際關(guān)系中的社會交往性 人在倫理關(guān)系中表現(xiàn)出來的道德性 生產(chǎn)關(guān)系中的勞動和合作性,（一）健康是社會發(fā)展的資源 健康是勞動者發(fā)展個人技能的基礎(chǔ)，是社會發(fā)展的根本資源。 人類社會的發(fā)展歸根到底取決于社會生產(chǎn)力的發(fā)展。 生產(chǎn)力要素：勞動資料、勞動對象和勞動者 物質(zhì)因素生產(chǎn)力中的基礎(chǔ)因素 人的因素生產(chǎn)力中的主體因素，是推動生產(chǎn)力發(fā)展的決定性因素。,（二）健康是社會發(fā)展的體現(xiàn) 社會可持續(xù)發(fā)展的核心是人的全面發(fā)展，強調(diào)滿足人類的基本需要。 物質(zhì)生活和精神生活享受的需要 對勞動環(huán)境、生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境需求 提高物質(zhì)生活水平 提高生存與生活質(zhì)量,健康的社會性,（三）健康是社會經(jīng)濟發(fā)展的目的 社會經(jīng)濟發(fā)展的目標(biāo)是實現(xiàn)人民的最大利益 健康是人的基本權(quán)利，是享受其他權(quán)力的基礎(chǔ) 社會經(jīng)濟發(fā)展的目標(biāo)應(yīng)該包括人民的健康，全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)也應(yīng)該包括提高全民族的健康素質(zhì)。 “十六大”：國民素質(zhì) 思想道德素質(zhì) 科學(xué)文化素質(zhì) 健康素質(zhì),健康的社會性,疾病 目前沒有一個公認的完整的定義 希波克拉底：疾病就是體內(nèi)四種體液的比例失常 黃帝內(nèi)經(jīng)：疾病的本質(zhì)在于人體的陰陽失調(diào) 意大利學(xué)者莫干尼：是器官形態(tài)學(xué)的改變 法國學(xué)者畢夏：人體各種組織的形態(tài)學(xué)改變 德國的魏爾嘯：“疾病的本質(zhì)在于特定細胞的損傷” “一切疾病都是局部的” “誰再提出全身性疾病問題，那是他把時代搞錯了”。,疾病 現(xiàn)代分子生物學(xué)的發(fā)展 疾病就是基因的病變； 疾病就是在一定病因的損害作用下，因神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 以上觀點共同之處：以細胞病理和基因病理為基礎(chǔ)而提出的,疾病的社會性 疾病本身是生物學(xué)現(xiàn)象，但與人的社會地位、社會關(guān)系和社會活動有密切的關(guān)系。 社會因素疾病 生物因素 疾病,行為與生活方式,環(huán)境因素,生物學(xué)因素,衛(wèi)生服務(wù),各種社會因素,疾病,死亡,疾病的社會性,Unemployment,poverty,malnutrition,disease,vicious circle,圖例：貧困造成的惡性循環(huán),疾病的社會性,（一）病因的社會性 2002年世界衛(wèi)生報告降低危險因素，促進健康生活： 全球40的疾病負擔(dān)是由10種危險因素所導(dǎo)致，其中絕大多數(shù)與社會因素有關(guān)。如果能夠戰(zhàn)勝這些威脅，人們可以健康地多生活5至10年。,疾病的社會性,（二）疾病結(jié)果的社會性 疾病 勞動力健康受損 降低人群的勞動生產(chǎn)能力 減少物質(zhì)、精神財富的生產(chǎn) 早死減少勞動力的工作時間 治療疾病消耗大量的社會資源 造成患者本人及家庭的經(jīng)濟負擔(dān) 造成社會的經(jīng)濟負擔(dān),疾病的社會性,疾病的社會性,疾病的社會性,疾病的社會性,SARS對中國旅游的影響,疾病的社會性,嚴(yán)重疾病的流行 破壞社會安定 健康問題 影響超出生物醫(yī)學(xué)的范疇,疾病的社會性,經(jīng)濟發(fā)展 健康水平提高 發(fā)病率、患病率、傷殘率下降； 因病休工、休學(xué)、臥床天數(shù)減少； 期望壽命延長 健康投資具有巨大的經(jīng)濟效益,（三）疾病防治策略的社會性 “大衛(wèi)生觀” ： 疾病防治工作 全社會每個人的職責(zé) 人類生存和發(fā)展的基本要素 衛(wèi)生服務(wù)： 建設(shè)一個由自我保健、家庭保健、社會保健、國家保健和國際保健的從個人到全球的保健體系。 “封閉式”“開放式” 微觀宏觀 個體服務(wù)群體服務(wù),衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點 衛(wèi)生工作的方針：動員全社會參與 社區(qū)參與（CIH community involvement in health development)對健康的改善具有重要作用； 轉(zhuǎn)變觀念，即健康是人基本權(quán)益，維護居民健康是各級政府的責(zé)任，是社區(qū)、家庭及居民個人義務(wù)。,38,（三）疾病防治策略的社會性 “高危險性” 疾病防治工作要有所側(cè)重，有限的衛(wèi)生資源投入： 用于高危人群（易受疾病侵?jǐn)_的人群，如孕產(chǎn)婦、老年人等） 對高危環(huán)境（易產(chǎn)生疾病的自然、社會和心理環(huán)境，如離婚、失業(yè)等） 減少高危反應(yīng)（指機體對各種刺激缺乏適應(yīng)所產(chǎn)生的反應(yīng)）,疾病的防治,社會診斷 社會處方 技術(shù)突破 社會突破,社會醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)(Preventive Medicine) 2、衛(wèi)生管理學(xué)(Health Management) 3、社區(qū)醫(yī)學(xué)(Community Medicine) 4、醫(yī)學(xué)社會學(xué)(Medical Sociology) 5、醫(yī)學(xué)心理學(xué)（Medical Psychology） 6、臨床醫(yī)學(xué)（Clinical Medicine）,社會醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)(Preventive Medicine) 社會醫(yī)學(xué)起源于預(yù)防醫(yī)學(xué)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)注入了生命活力 傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué) 傳染?。ǖ谝淮涡l(wèi) （生物預(yù)防） 生革命） 傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué) 慢 （第二 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 性 次衛(wèi)生 社會醫(yī)學(xué) （整體預(yù)防） 病 革命）,社會醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,2、衛(wèi)生管理學(xué)(Health Management) 社會衛(wèi)生狀況 發(fā)現(xiàn)問題 社會因素與疾病和健康 分析原因 社會醫(yī)學(xué) 社會衛(wèi)生措施 制訂政策 運作、實施 解決問題 衛(wèi)生管理學(xué) 兩者是姊妹學(xué)科或一個學(xué)科：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事 業(yè)管理（學(xué)位點） 國外：Health Policy and Management,社會醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,3、社區(qū)醫(yī)學(xué)(Community Medicine) 聯(lián)系與相同點： （1）群體觀 （2）內(nèi)容的一致性：社區(qū)是小社會 區(qū)別： 社區(qū)醫(yī)