課件：排泄護(hù)理第一節(jié)排尿護(hù)理.ppt

1,第十三章 排泄護(hù)理 第一節(jié) 排 尿 護(hù) 理,一、膀胱與尿道的結(jié)構(gòu)與功能 二、異常排尿的評(píng)估 三、排尿異?；颊叩淖o(hù)理,2,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.描述與排尿有關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能 2.解釋少尿、無(wú)尿、真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁的概念 3.闡述異常排尿活動(dòng)的評(píng)估掌握排尿異常的護(hù)理,3,一、膀胱與尿道的結(jié)構(gòu)與功能 （一）解剖結(jié)構(gòu),4,（二）膀胱與尿道的生理功能 尿量400500ml 膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa有尿意 正常情況下，排尿受意識(shí)控制， 無(wú)痛、無(wú)障礙，自主隨意。 環(huán)境適宜，尿液排出； 反之，抑制排尿。,5,（正常成人） 1.次數(shù)：白天 35 次，夜間 01 次 2.尿量：10002000ml/d，200400ml/次 3.尿液的性狀： 顏色： 新鮮尿液呈淡黃 透明度： 新鮮尿液澄清透明 酸堿反應(yīng)： pH4.57.5，平均為6，呈弱酸性 比重： 1.0151.025，與尿量呈反比 氣味： 新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味,6,二、排尿活動(dòng)的評(píng)估 （一）影響排尿的相關(guān)因素 （二）異常排尿的評(píng)估,7,（一） 影響排尿的相關(guān)因素 1.心理因素 2.文化因素 3.飲食飲水 4.氣候變化 5.治療及檢查 6.病理因素 7.其他因素,8,（二）異常排尿的評(píng)估 1、尿液性狀異常,9,10,（二）異常排尿的評(píng)估 1、尿液性狀異常,11,12,膀胱刺激征 表現(xiàn)：尿量少，尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡 原因：感染、機(jī)械性刺激。,13,尿頻（frequent micturition） 單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多 尿急（urgent micturition） 突然有強(qiáng)烈尿意不能控制，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria） 排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。,14,（1）尿潴留（retention of urine） 膀胱大量存在甚至脹滿而不能自主排尿（尿液可達(dá)30004000ml） 原因：（1）機(jī)械性梗阻：尿道、膀胱頸部阻塞 （2）排尿神經(jīng)反射障礙 （3）不能用力排尿、心理因素：臥位 表現(xiàn)： 不能排尿、下腹部脹痛 體征： 壓痛、恥骨上膨隆、捫及 囊樣包塊、叩診呈濁音,2、排尿型態(tài)異常,15,（2）尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意識(shí)控制，尿液不自主地流出。 可分為真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁。,16,三、排尿異常的護(hù)理,（一）尿失禁病人的護(hù)理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,17,（1）真性尿失禁,（2）假性尿失禁（充盈性）,18,（3）壓力性尿失禁：,19,三、排尿異?；颊叩淖o(hù)理 （一）尿失禁病人的護(hù)理 （二）尿潴留病人的護(hù)理,20,1心理護(hù)理 無(wú)論是哪一種原因引起的尿失禁，都會(huì)給患者造成很大的心理壓力，尿失禁也給生活帶來(lái)許多不便。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解病人，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其樹立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。 2皮膚護(hù)理 保持床單位和局部皮膚清潔、干燥。 3 室內(nèi)護(hù)理 通風(fēng)換氣,（一）尿失禁病人的護(hù)理,21,4尿液管理 （1）外部引流 必要時(shí)應(yīng)用外部引流裝置。男患者用陰莖套，女患者用能緊貼外陰的乳膠制品連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，每天定時(shí)取下，清洗會(huì)陰部，保持局部干燥、清潔。 （2）必要時(shí)留置導(dǎo)尿。,（一）尿失禁病人的護(hù)理,22,5重建正常的排尿功能 （）向患者解釋多飲水是為了保證機(jī)體生理需要和促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。解除患者因懼怕增加排尿次數(shù)而減少攝入液體量的顧慮。 （）采取患者習(xí)慣的體位，指導(dǎo)患者輕按膀胱協(xié)助排尿。,（一）尿失禁病人的護(hù)理,23,5重建正常的排尿功能 （）排尿訓(xùn)練 壓力性尿失禁：盆底肌肉收縮練習(xí)，收縮肛門括約肌環(huán)。每次收縮10秒，重復(fù)10次，每日3次。 急迫性尿失禁：盆底肌肉訓(xùn)練；定時(shí)使用便器。安排排尿時(shí)間表，初始時(shí)白天每隔1-2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣。 反射性尿失禁：訓(xùn)練膀胱收縮功能和引流尿液，延長(zhǎng)引流時(shí)間或外部引流。 功能性尿失禁：減輕或消除限制因素；安排時(shí)間和環(huán)境；皮膚護(hù)理。,（一）尿失禁病人的護(hù)理,具體方法：患者取立、坐或臥位，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉（憋尿），再緩緩放松（排尿），每次 10 S左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行3次；,24,盆底肌鍛煉的幾種姿勢(shì),25,（二）尿潴留病人的護(hù)理 1.心理護(hù)理 2.提供隱蔽的排尿環(huán)境 3.調(diào)整體位和姿勢(shì) 4.誘導(dǎo)排尿 5.熱敷、按摩、針灸 6.藥物治療 7.導(dǎo)尿術(shù),留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理,重點(diǎn)：留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理措施,四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,27,留置導(dǎo)尿術(shù),概 念,目 的,導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。,危重患者；搶救 盆腔手術(shù)患者；防術(shù)中誤傷 泌尿手術(shù)患者；引流和沖洗 尿失禁患者；引流和膀胱功能訓(xùn)練,四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,28,評(píng)估 同導(dǎo)尿術(shù) 計(jì)劃 護(hù)士、用物、環(huán)境、患者（患者除清洗外陰，還應(yīng)剃去陰毛）,留置導(dǎo)尿術(shù),四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,29,留置導(dǎo)尿術(shù),四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,30,操作步驟 與導(dǎo)尿術(shù)基本相同 見尿后再插入57cm，氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水 連接并固定引流袋,留置導(dǎo)尿術(shù),四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,31,1.防止泌尿系逆行感染 （1）保持尿道口清潔：用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，1-2次d。 （2）每日定時(shí)更換集尿袋，定時(shí)排空，并記錄尿量。臥位或者離床活動(dòng)時(shí)，集尿袋及引流管的位置都應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。 （3）每周更換導(dǎo)尿管，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。 （4）保持尿管通暢。,留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理,四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,32,集尿袋的固定,四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,33,2.鼓勵(lì)患者多飲水和更換臥位。 3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次w。,留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理,第十三章 排泄護(hù)理,第二節(jié) 排便護(hù)理,35,學(xué)習(xí)目的及要求： 1.敘述排便活動(dòng)評(píng)估和糞便觀察的內(nèi)容 2.闡述便秘、腹瀉、排便失禁患者的護(hù)理措施 3.體現(xiàn)關(guān)愛患者和保護(hù)患者隱私的職業(yè)道德 重點(diǎn)：便秘、腹瀉、排便失禁患者的護(hù)理,第二節(jié) 排便護(hù)理 一、大腸的結(jié)構(gòu)與功能 二、排便活動(dòng)的評(píng)估 三、排便異?；颊叩淖o(hù)理,37,（一）大腸的解剖 （二）大腸的運(yùn)動(dòng) （三）大腸的生理功能,復(fù)習(xí),一、大腸的結(jié)構(gòu)與功能,38,大腸的解剖,（一）,39,（二）大腸的生理功能,吸收水分、電解質(zhì) 合成維生素 形成糞便暫時(shí)儲(chǔ)存后排出體外,40,（三）正常排便,隨意、無(wú)痛苦、無(wú)障礙 成人每日12次，100300g 軟而成形，呈黃褐色 氣味因食物種類不同而不同 代謝廢物、脫落細(xì)胞、黏液、細(xì)菌,41,（一）影響排便的因素 （二）常見的異常排便,二、排便活動(dòng)的評(píng)估,42,（一）影響排便的因素,43,（二）常見的異常排便,44,排便次數(shù)與量,正常 : 每日1-3次、成人100-300g 次數(shù)與量,異常,3次日 3次周 急性腹瀉量多 稀薄 慢性痢疾量少 稀薄、膿血,45,排便形狀和軟硬度,正常: 成形,形狀,異常,堅(jiān)硬/栗子樣便秘 膠狀便過(guò)敏性腸炎 乳凝塊脂肪消化不良 扁條狀/帶狀直腸Ca 稀便/水樣便腸炎,46,排便顏色,柏油樣上消化道出血 暗紅色下消化道出血 白陶土色膽道梗阻 果醬樣腸套疊、阿米巴痢疾 鮮血痔瘡、肛裂 米泔水霍亂、副霍亂,正常：黃褐色,顏色,異常,47,排便氣味,正常：因食物種類而異,惡臭味嚴(yán)重腹瀉 腐臭味消化道潰瘍、惡性腫瘤 酸臭味消化不良 柏油樣便腥臭味,氣味,異常,48,糞便混入物,正常：食物殘?jiān)?、上皮?xì)胞等,混入物,異常,蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等 血液、膿液、粘液,49,個(gè)體經(jīng)常抑制便意直腸對(duì)糞便壓力刺激的敏感性糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久水分過(guò)分吸收干結(jié)排便困難便秘,2形態(tài)異常 便秘 (constipation),50,概念 評(píng)估 相關(guān)因素,便秘 (constipation),正常排便形態(tài)改變，次數(shù)減少，糞便干硬，且排便不暢,排便習(xí)慣不良 精神緊張 各類直腸肛門手術(shù) 某些藥物不合理的使用 長(zhǎng)期臥床或腸道病變,糞便干硬伴腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等全身癥狀。觸診腹部硬實(shí)且緊張，肛診可觸及糞塊,不能單純依靠排便次數(shù)確定病人有無(wú)便秘存在,51,糞便嵌塞（fecal impaction),概念 評(píng)估 相關(guān)因素,糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出,便秘未能及時(shí)解除,有排便沖動(dòng)但不能排便、腹脹、肛痛等,52,腹瀉 (diarrhea),概念 評(píng)估 相關(guān)因素,正常排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增多，頻繁排出稀薄不成形的糞便甚至水樣便,排便沖動(dòng)、難以控制 ，伴腹痛、惡心、嘔吐、乏力、腸鳴等 急性腹瀉-起病急，病程不足2月 慢性腹瀉-起病緩慢，病程超過(guò)2月,感染；消化吸收不良；精神因素等,53,排便失禁(fecal incontinence),概念 評(píng)估 相關(guān)因素,肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不由自主排便,神經(jīng)系統(tǒng)病變損傷、胃腸疾病；精神、情緒障礙,不自主排便，肛周皮膚受刺激,54,腸脹氣(flatulence),概念 評(píng)估 相關(guān)因素,括胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體（超過(guò)150ml）積聚，不能排出,食入產(chǎn)氣性食物過(guò)多；吞入大量空氣；腸蠕動(dòng)減少；腸道手術(shù)后等,腹部膨隆，叩診鼓音、呃逆、肛門排氣過(guò)多，腹脹、腹痛、積氣過(guò)多影響呼吸,55,（一）便秘患者的護(hù)理,心理護(hù)理 采取適宜的排便姿勢(shì) 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境：?jiǎn)为?dú)隱蔽（建立正常的排便習(xí)慣：一般為早餐后最佳） 腹部環(huán)形按摩：依結(jié)腸走形按摩，5-10 min/次，2次/日 針灸療法：刺灸取穴大腸俞、天樞、關(guān)元、足三里等。,56,口服緩瀉劑：例蓖麻油、番瀉葉等 使用簡(jiǎn)易通便劑：開塞露、甘油栓 合理安排膳食：多食高纖維素食物，多飲水（不少于2000ml/日）禁食辛辣刺激性食物，適當(dāng)食用油脂類食物。 手術(shù)前訓(xùn)練 鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 灌腸：以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給與灌腸。,57,（二）腹瀉患者的護(hù)理,心理護(hù)理 臥床休息 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，根據(jù)病情給與清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油膩、高纖維食物，嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)暫禁食 做好肛周皮膚的護(hù)理：軟紙擦，清水沖洗，肛周涂油膏,58,防止水和電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給與止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液 密切觀察病情變化；糞便、生命體征 疑為傳染病按腸道隔離原則處理 健康教育:傳授腹瀉的相關(guān)知識(shí),59,（三）排便失禁患者的護(hù)理,心理護(hù)理 皮膚護(hù)理 重建控制排便的能力 健康教育,60,（四）腸脹氣病人的護(hù)理,解除腸脹氣的原因 鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 腹部按摩或熱敷 肛管排氣 必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥,61,四、灌腸技術(shù),62,灌腸法：是將一定量的溶液通過(guò)肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸的方法，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或向腸道內(nèi)注入藥物，達(dá)到確定診斷和治療的目的。,63,保留灌腸 分類 大量不保留灌腸 不保留灌腸 小量不保留灌腸,64,（一）大量不保留灌腸 目 的,軟化和清除糞便，解除便秘、腸脹氣 清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備 稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒 灌入低溫液體，為高熱病人降溫。,65,常用灌腸液,0.1%-0.2%的肥皂液：稀釋、軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)。肝性腦病的病人禁用。 生理鹽水：充血性心力衰竭、水鈉潴留的病人禁用。,66,灌腸液用量及溫度,成人：500-1000ml/次 老年人：500-800ml/次 小兒：200-500ml/次 嬰兒：50-100ml/次 一般：39-41 降溫：28-32 中暑：4,用量,溫度,67,準(zhǔn)備,核對(duì)解釋,安置臥位,拔管囑咐,灌腸,協(xié)助排便,整理記錄,洗手 戴口罩,囑排尿,左側(cè)臥位 排便失禁仰臥位,掛筒、 潤(rùn)管、排氣、 插管灌液,液面距肛門4060cm 、 插管深度710cm,囑患者盡可能 保留510分鐘,【實(shí)施】,灌腸后解便一次為1/E,68,注 意 事 項(xiàng),盡量減少暴露，保護(hù)病人的自尊，也避免病人著涼。 根據(jù)醫(yī)囑正確選用灌腸溶液。 選擇合適的體位。 注意灌腸液的溫度、壓力、速度和量。 灌腸過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的病情變化 妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病病人禁忌灌腸。,69,觀 察 處 理,灌腸筒內(nèi)液面不降,插管受阻,病人有便意,病人出現(xiàn)腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速等,灌腸過(guò)程中出現(xiàn)下列情況怎么辦？,70,71,目的,軟化糞便，解除便秘 清除腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹 協(xié)助診斷和治療,（二）小量不保留灌腸,72,常用灌腸液,溶液： 50%硫酸鎂30ml 1、2、3溶液 甘油60ml 溫開水90ml 甘油50ml加等量的溫開水 各種植物油：120-180ml 溫度：39-41 保留時(shí)間： 10-20 min 液面距肛門： 30cm,73,小量不保留灌腸,74,（三）保留灌腸,定義 將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的,用物 同小量不保留灌腸 溶液 10%水化氯醛+等量溫開水（鎮(zhèn)靜） 2%小檗堿或0.5-1%新霉素（殺菌） 量 200ml 溫度 39-41,目的 鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染,75,慢性菌痢-乙狀結(jié)腸/直腸，左側(cè)臥位 阿米巴痢疾-回盲部，右側(cè)臥位 墊高臀部-1020cm 插入長(zhǎng)度-1520cm 高度30CM，藥液