臨床輸血常見問(wèn)題解答.doc

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蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄蚈羇莇蚃蚇聿膀蕿蚆膂莆蒅蚆袁腿莁螅羄莄芇螄肆膇薆螃螆莂薁螂羈膅蕆螁肀蒁莃螀膃芃螞螀袂肆薈蝿羄節(jié)蒄袈肇肅莀袇螆芀芆袆衿肅蚅裊肁莈薁襖膃膁蕆襖袃莇莃袃羅腿蟻袂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿薇羂膆芅薆膄蒁蚄薅襖芄薀薄羆蒀蒆薃肈芃莂薂膁肅蝕螞袀芁薆蟻羃肄蒂蝕肅艿蒈蠆裊肂莄 臨床輸血常見問(wèn)題解答許大巍 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科越來(lái)越受到關(guān)注，護(hù)士在輸血治療中既是具體執(zhí)行者又是最后把關(guān)者，所以護(hù)士在安全輸血護(hù)理操作中起著至關(guān)重要的作用。1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理新規(guī)定1、 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2、 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 3、 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。4、 急救用血除外。2、 病人血樣采集與送檢流程確定病人要輸血后：1、查看是否已簽屬輸血知情同意書2、必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士持臨床輸血申請(qǐng)單在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣3、采樣時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣。4、緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。5、血樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對(duì)無(wú)誤后雙簽名。3、 血制品發(fā)放與輸注流程血制品發(fā)放：1、醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血 2、取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查： 取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息 ：患者姓名、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。3、血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換輸注流程：遵循先慢后快的原則1、血液制品放在室溫下不得超過(guò)30分鐘（盡快使用） 2、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度 3、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）相符，雙簽名后進(jìn)行輸注。4、血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用生理鹽水 5、輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 （要求：每次只能取一袋血）6、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過(guò)程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。7、及時(shí)完成輸血治療相關(guān)文書記錄 輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名8、血液輸注完畢，各科室自行處理血袋。如有溶血性不良反應(yīng)，則將血袋和不良反應(yīng)單一同在24小時(shí)內(nèi)送回血庫(kù) 告知病知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員4、 血液是否合格的判斷血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)，應(yīng)作報(bào)廢處理：1、標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、超過(guò)保存期或其他須查證的情況。5、 輸血不良反應(yīng)處理流程 如疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關(guān)部門，在積極治療搶救同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)無(wú)誤扣按以下程序處理：發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序 1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 2、采病人血及連同血袋一起送血庫(kù)檢測(cè)分析； 3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢； 4、搶救； 采血、留尿、送回血袋常常忽略的是：1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。6、 臨床輸血與護(hù)士相關(guān)不符合項(xiàng)（一）標(biāo)本問(wèn)題 ：1、抽錯(cuò)標(biāo)本（少見，但最嚴(yán)重?。?、標(biāo)識(shí)不清（空白、模糊、不能識(shí)別、涂改）3、少抽標(biāo)本（交叉配血和血型鑒定只抽一管血樣）4、標(biāo)本溶血或過(guò)度稀釋（輸液同側(cè)抽血）5、標(biāo)本量過(guò)少標(biāo)本問(wèn)題注意事項(xiàng)：1、首次輸注任何一種血液制品均需抽抗凝血一管（做輸血前檢查）。2、每輸注一袋紅細(xì)胞，都必須用患者的血樣和獻(xiàn)血者的血樣進(jìn)行交叉配血。三日內(nèi)抗凝血可用于多次配血（溶血、凝血標(biāo)本除外）3、血漿和血小板第一次輸注時(shí)，需要抽一紫管血樣，再次輸注時(shí)，直接下單，不需再抽血樣。（二）取血問(wèn)題：1、取血人員不具備資格（讓未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血）2、取血手續(xù)不全（未拿取血聯(lián)或托盤，或不穿白衣到血庫(kù)取血）3、一個(gè)醫(yī)護(hù)人員取多個(gè)病人的血液4、取血時(shí)核對(duì)不認(rèn)真或不知如何核對(duì)5、取血后，不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注（冷沉淀和血小板立即輸注，濃紅和血漿在6小時(shí)內(nèi)輸注完畢）6、各種原因希望退回所取血液制品7、取血后未及時(shí)輸注，擅自保存血液制品取血問(wèn)題注意事項(xiàng)：1、血小板和Rh陰性紅細(xì)胞預(yù)約成功后，無(wú)論患者最終是否使用，均計(jì)費(fèi)。2、新鮮/普通冰凍血漿：在申請(qǐng)單送到輸血科以后半小時(shí)即可取，冷沉淀即溶即取，如果是第一次輸血漿，等做完輸血前檢查才可取。3、濃縮紅細(xì)胞：采用分批取血的辦法。早上9點(diǎn)以前送的輸血申請(qǐng)單，約11點(diǎn)取血；11點(diǎn)以后的申請(qǐng)單，約下午4點(diǎn)取血（急診除外）4、血小板/ Rh陰性紅細(xì)胞：申請(qǐng)單送到以后，輸血科向血站約血，待所需血制品送到輸血科后，通知臨床科室取血。5、擇期手術(shù)患者的輸血申請(qǐng)單應(yīng)當(dāng)前一日的中午2：30以前送到輸血科，以便輸血科及時(shí)與血站預(yù)約到足量的血液。（三）計(jì)費(fèi)問(wèn)題： 輸血費(fèi)用的部分計(jì)費(fèi)代碼是重疊的，并不是重復(fù)收費(fèi)。（四）輸血問(wèn)題：1、輸血前不是兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)逐項(xiàng)嚴(yán)格查對(duì)2、讓未取得資質(zhì)的助理護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行輸血操作輸血問(wèn)題注意事項(xiàng)：1、一般輸血不需加溫 如輸血量較大可加溫輸血肢體。輸血超過(guò)5袋，速度大于每分鐘50ml;新生兒溶血病換血;有強(qiáng)冷凝集素可遵醫(yī)囑給予加溫，但要有專人操作并嚴(yán)密觀察。2、大量急性失血需快速輸血時(shí)可加壓輸血 可采用血壓計(jì)加壓法、手卷擠壓法或采用專門的加壓輸血器。3、在輸注時(shí)需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次 必要時(shí)在輸注中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋，防止紅細(xì)胞疊連而越輸越慢。若已滴速不暢，可將3040ml無(wú)菌生理鹽水通過(guò)“Y”型管注入血袋內(nèi)稀釋混勻。4、除生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物 防止血液成分變性甚至溶血，防止掩蓋輸血不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，防止增加血液被污染的機(jī)會(huì)。（五）記錄問(wèn)題：1、血型申請(qǐng)單：申請(qǐng)醫(yī)師或抽血者不簽字、申請(qǐng)單上患者姓名與血樣管上不符。2、配血申請(qǐng)單：不可有缺項(xiàng)。例如：申請(qǐng)醫(yī)師或抽血者不簽字、輸血前項(xiàng)目缺項(xiàng)、輸血類別缺項(xiàng)、輸血的計(jì)量單位分不清。另外，每次輸血均需重新開輸血申請(qǐng)單，并且輸血前檢查中必須填寫最新的檢查結(jié)果。取血后，輸血記錄單上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間。7、 我院輸血科血制品我院輸血科常備血液制品： 去白細(xì)胞添加液紅細(xì)胞（2u，240ml10%） 新鮮冰凍血漿（200ml10%） 普通冰凍血漿（200ml10%） 冷沉淀(25ml5)輸血科不常規(guī)儲(chǔ)存血小板、洗滌紅細(xì)胞、Rh陰性紅細(xì)胞等血液制品。（一）去白細(xì)胞添加液紅細(xì)胞 含有全血中幾乎全部的紅細(xì)胞、一定量的白細(xì)胞、血小板、少量血漿和適量添加液，血細(xì)胞比容為0.50-0.65。血紅蛋白含量45g/U。1、容量： 240ml10% （由400ml全血制備而成）。 2、保存期：35天。3、存儲(chǔ)條件：4 。4、適應(yīng)癥：急慢性失血患者。5、注意：血紅蛋白90g/L,原則上不輸血，70-90g/L,根據(jù)病情申請(qǐng)紅細(xì)胞的輸注量。6、一般情況下，體重60kg、血容量正常的患者輸注2U紅細(xì)胞后，約提高血紅蛋白10g/L或紅細(xì)胞壓積0.03。7、輸注的速度視情況而定，一般要遵循先慢后快的原則，前15min要慢。一般情況下為每分鐘510ml。急性大量失血需快速輸血時(shí)，可達(dá)每分鐘50100ml;年老體弱、嬰幼兒及有心、肺功能障礙者速度宜慢為每分鐘12ml，但也應(yīng)在6小時(shí)輸注完畢。（二）機(jī)采血小板 需要提前預(yù)約，血庫(kù)不常規(guī)儲(chǔ)備血小板?，F(xiàn)在應(yīng)用于臨床的血小板均是機(jī)采血小板。1、保存期：5天。2、容量：250300ml。3、存儲(chǔ)條件：222，振蕩保存（防止血小板聚集）。4、適應(yīng)癥：血小板數(shù)量減少或功能障礙引起的出血患者。5、1U單采血小板含有2.5-3.01011/L。建議：2-3天輸注1U。6、輸注速度：患者可以忍受的速度立即輸注。（三）冰凍血漿 1、輸注適應(yīng)癥：只適合凝血功能有障礙的患者！2、注意：不可擴(kuò)充血容量！不可補(bǔ)充白蛋白！不可增加營(yíng)養(yǎng)?。ㄋ模┬迈r冰凍血漿1、容量：200ml10%（由400ml全血制備而成）。 2、保存期：一年 （保存期滿后，改為普漿，繼續(xù)保存4年 ）。3、存儲(chǔ)條件：-30 。4、白蛋白含量約為10g（50g/L）血漿蛋白為6-8g/%，纖維蛋白原0.2-0.4g/%，因子活性0.7IU/L。5、凝血功能障礙時(shí)，輸注劑量為10-15ml/Kg，輸注后復(fù)查凝血，不需要新鮮冰凍血漿長(zhǎng)期維持治療。輸注的速度不超過(guò)10 ml/min。6、血漿為同型輸注，不需要交叉配合試驗(yàn)。 7、在35-37恒溫水浴中快速融化的血漿需在30min內(nèi)輸注，暫時(shí)不能輸注的血漿保存在血庫(kù)4恒溫冰箱中，并于24小時(shí)內(nèi)給患者輸注，以免血漿蛋白變性和凝血因子失活 。（五）普通冰凍血漿 血液采集超過(guò)8小時(shí)制備的血漿及保存超過(guò)一年的新鮮冰凍血漿。該血漿包括除了不穩(wěn)定凝血因子和之外的凝血因子，輸血時(shí)仍有良好的止血效果。1、容量：200ml10%（由400ml全血制備而成）。 2、保存期：4年 。3、存儲(chǔ)條件：-30 。4、作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。5、輸注的速度不超過(guò)10 ml/min。八、血液稀釋治療1、對(duì)于臨床血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高的患者，主管醫(yī)師根據(jù)情況，可向輸血科申請(qǐng)進(jìn)行血液稀釋治療。2、血液稀釋治療申請(qǐng)單與輸血申請(qǐng)單相同。3、每次放血量一般約為400ml。九、臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)1、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)輸血相關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。2、提高護(hù)士自身素質(zhì)，做好輸血護(hù)理3、嚴(yán)格查對(duì)，確保安全輸血4、添加必備的設(shè)備，保障輸血安全5、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，提高安全輸血意識(shí) 總之，只要執(zhí)行護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，隨時(shí)強(qiáng)化輸血安全意識(shí)，一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，就一定能防范輸血意外和事故的發(fā)生，提高輸血護(hù)理的整體水平。 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