課件：高甘油三酯血癥.ppt

血脂異常的分類,高膽固醇血癥: 血清總膽固醇（TC) 水平增高 混合型高脂血癥： 血清總膽固醇（TC)與甘油三酯(TG)水平增高 高甘油三酯血癥： 血清甘油三酯 (TG) 水平增高 低高密度脂蛋白血癥： 血清HDLC水平減低,小腸,脂肪組織,肝臟,血管,食物中油脂和脂肪的消化吸收,甘油三酯,-磷酸甘油、脂肪酸、糖類,甘油、脂肪酸、糖類,乳糜微粒,極低密度脂蛋白,血液中甘油三脂的來源,經(jīng)淋巴循環(huán),外源性,內(nèi)源性,血管壁細(xì)胞,肝臟,血管,甘油三酯水解為甘油和游離脂肪酸,甘油三酯,將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化成糖類物質(zhì),組織細(xì)胞,甘油和脂肪酸氧化分解釋放能量,乳糜微粒,極低密度脂蛋白,血液中甘油三脂的去路,寧,寧,美國兩學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)關(guān)于高甘油三酯血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),ENDO標(biāo)準(zhǔn) NCEP ATP 標(biāo)準(zhǔn) 正常 1.7 mmol/L 正常 1.7 mmol/L 輕度高甘油三酯血癥 TG邊緣升高 1.72.3 mmol/L 1.72.3 mmol/L 中度高甘油三酯血癥 TG增高 2.35.6 mmol/L 2.311.2 mmol/L 重度高甘油三酯血癥 TG重度增高 5.6 mmol/L 11.222.4 mmol/L 極重度高甘油三酯血癥 22.4 mmol/L 建議以空腹T G 水平作為高甘油三酯血癥的診斷依據(jù),危害,輕中度高甘油三酯血癥可能是心血管疾病的一種危險(xiǎn)因素。 重度高甘油三酯血癥可增加胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，推測是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微血管的血流所致。,輕中度升高的T G,T G 升高的程度不同，其防治目的與策略亦有所不同。 流行病學(xué)研究顯示，輕中度升高的T G 與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān) 因此此類患者的治療目的主要在于降低患者心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)水平，減少不良心血管事件的發(fā)生。,積極改善生活方式（包括合理飲食、增加體力運(yùn)動、控制體重等）應(yīng)作為高甘油三酯血癥的首選治療方案 患者存在動脈粥樣硬化高危因素或具有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史，需考慮他汀類藥物治療。后者不僅可降低T G 水平，還可改善患者遠(yuǎn)期心血管預(yù)后。此類患者的首要治療目標(biāo)是保證L D L - C 達(dá)標(biāo)。 雖然貝特類藥物或煙酸類藥物可有效降低T G水平，但目前尚無充分證據(jù)表明這些藥物治療可減少不良心血管事件的發(fā)生，因此本指南不建議為T G 輕中度增高的高甘油三酯血癥患者首選這些藥物治療。,重度升高的TG,指南（2012美國內(nèi)分泌學(xué)會高甘油三酯血癥評估與治療臨床實(shí)踐指南）建議患者TG重度（11.222.4 mmol/L）或極重度增高（2 2 . 4 m m o l / L ），患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，應(yīng)立即應(yīng)用貝特類、煙酸或n - 3 脂肪酸類藥物單獨(dú)治療或與他汀聯(lián)合治療，同時減少脂肪與簡單糖類的攝入。 我國關(guān)于高甘油三酯血癥的分類標(biāo)準(zhǔn)與本指南有所不同，因而關(guān)于重度高T G 血癥的處理原則也有所差異。甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識指出，當(dāng)T G 水平5 . 6 5 m m o l / L 時，患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)既已顯著增加，此時應(yīng)立即啟動降T G 的藥物（特別是貝特類）治療。,對于胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)增高的患者，首選貝特類藥物降低TG水平。 對于中重度高甘油三酯血癥患者，可應(yīng)用貝特類、煙酸或n - 3 脂肪酸類藥物單獨(dú)治療或與他汀聯(lián)合治療。 他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴(yán)重并發(fā)癥。（？）說明書 阿托伐他汀與纖維酸衍生物合用 發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性可能增加；與吉非貝齊600 mg BID合用可使阿托伐他汀的暴露增加24% 他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能，并有發(fā)生肌炎和肌病的危險(xiǎn)，合用時發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會增多，對于老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺功能減退的患者，慎用他汀類和貝特類聯(lián)合治療，并盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥物、環(huán)孢素、HIV蛋白酶抑制劑、地爾硫、胺碘酮等藥物合用。,他汀和貝特合用于LDL- C和 TG都高而單獨(dú)應(yīng)用他汀或貝特類藥物不能控制病情的難治患者是安全有效的 近年來,臨床用藥情況顯示在大多數(shù)患者他汀類與貝特類聯(lián)合使用是安全的。NCEP ATP認(rèn) 為 這種聯(lián)合治療能使患者受益，可以作為某些類型血脂異常治療的選擇,但需嚴(yán)密監(jiān)測。我國多數(shù)專家也有共識，主張?jiān)诒匾獣r二藥可以聯(lián)合使用,但應(yīng)加強(qiáng)對不良反應(yīng)監(jiān)測,并適當(dāng)減少各自的劑量,注意事項(xiàng) 他汀類與貝特類合用是一把雙刃劍,兩者合用無疑可增強(qiáng)療效,但是增加了發(fā)生橫紋肌溶解癥 的可能性，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意下列危險(xiǎn)因素: (1) 高齡(尤其大于80歲)患者(女性多見)； (2) 體型瘦小、虛弱； (3) 多系統(tǒng)疾病(如慢性腎功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全)； (4) 合用多種藥物； (5) 圍手術(shù)期； (6) 肌病常見于使用大劑量時,不宜使用超過指南降脂達(dá)標(biāo)所需的劑量； (7) 合用下列特殊的藥物或飲食:煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、H IV蛋白酶抑制劑、奈法唑酮、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁。,監(jiān)測指標(biāo),在開始治療前,應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)檢測,包括脂質(zhì)、脂蛋白和基礎(chǔ)肝功能的檢測,用來觀察藥物的療效和安全性。 只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測,輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高(小于3倍正常高限(ULN)并不看作是開始、繼續(xù)或加強(qiáng)他汀治療的禁忌證。 ATP 報(bào)告建議檢測CK基礎(chǔ)值,因?yàn)闊o癥狀的CK升高是常見的，當(dāng)患者報(bào)告可能的肌肉癥狀或出現(xiàn)肌痛、肌 無 力或褐色尿,應(yīng)檢測CK并與治療前的血CK水平進(jìn)行對比，對于連續(xù)檢測CK有進(jìn)行性升高,應(yīng)考慮減少劑量或暫時停藥，CK高于10倍ULN,應(yīng)停止他汀治療。 另外，甲狀腺功能低下患者易發(fā) 生肌病,對有肌肉癥狀的患者,還應(yīng)檢測促甲狀腺素水平。,貝特類（纖維酸衍生物）Fibrates,藥物： 吉非羅齊（300, 500mg), 非諾貝特(100, 200mg), 苯扎貝特 (200, 400mg), 環(huán)丙貝特 (100mg), 劑量： 吉非羅齊（1.2g/日，分兩劑）;非諾貝特100mg tid (或 200mg 微?；?qd);苯扎貝特200mg tid或 400mg qd; 環(huán)丙貝特 100mg/日;氯貝特2g/日 目標(biāo)： TG2050，LDL-C 520 ，HDL-C1020 適應(yīng)癥： 家族性高甘油三酯血癥或混合性高脂血癥 禁忌證： 嚴(yán)重腎病或肝病 副反應(yīng)： 胃腸道不適，肌痛，膽石，CK升高 作用： 激活脂蛋白脂酶, 糞固醇分泌 ， 肝VLDL合成/分泌 ， 激素敏感脂酶 活性增加 藥物相互作用：華法令，口服避孕藥，他汀類 聯(lián)合用藥： 樹脂，煙酸，他汀 研究： CDP, WHO, HHS, BECAIT, VA-HIT,貝特類特點(diǎn),特點(diǎn)： 降低TG 增加有保護(hù)作用的HDL-C 將小而密的LDL轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟮母懈×Φ念w粒，可有效降低LDL-C 降低餐后血糖 降低纖維蛋白原 增加抗凝劑的效力 降低血尿酸,他汀類 （HMG 輔酶A還原酶抑制劑）,藥物： 洛伐他汀20-80mg/日, 普伐他汀20-40mg /日 辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日 阿托伐他汀 10-80mg/日 劑量： 每日下午（qPM), 每天臨睡前(qHS), 或 BID 目標(biāo)： LDL-C, TG, 可能升高 HDL-C 適應(yīng)癥： 高膽固醇血癥（FH, FCH) 副反應(yīng)： 胃腸道，皮疹，肌痛，疲勞，頭痛，CK升高， ALT升高，AST升高 作用： 膽固醇合成減少，LDL受體增加 藥物相互作用：環(huán)胞菌素，貝特類，煙酸，紅霉素 聯(lián)合用藥： 樹脂，丙丁酚（貝特類，煙酸） 研究： FATS, MARS, CCAIT, PLAC II, PLAC I, MAAS, REGRESS, 4S, KAPS, WOSCOPS, CARE, LCAS,煙酸（Niacin),藥物： 煙酸 (100，500mg)， 緩釋劑 (SR) 劑量： 1.53g/日, 分 2-4劑；緩釋劑12/日 目標(biāo)： TG 2050 ，LDL-C525, HDL-C 1535% 適應(yīng)癥： 除 I 型外的所有高脂血癥 禁忌證： 慢性肝病，痛風(fēng), 糖尿病，高尿酸血癥，潰瘍病 副反應(yīng)： 潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸潰瘍，痛風(fēng)，空腹 血 糖升高, ALT/AST 升高，高黑棘皮病， 作用： 抗脂肪分解，VLDL合成減少，肝膽固醇合成減少， 乳糜微粒/VLDL/LDL分解代謝增加 藥物相互作用：-阻滯劑，非甾體類鎮(zhèn)痛藥, 磺脲類，他汀類 聯(lián)合用藥： 樹脂類，貝特類 研究： CDP, CLAS, FATS 煙酸衍生物樂脂平（無初效反應(yīng)，可改善糖耐受性，不引起尿酸代謝變化）,IV,其它,-3脂肪酸：主要降低TG和輕度升高HDL-C， 有深海魚油、多烯康、脈絡(luò)康、魚油烯康,謝謝觀看,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于