課件：急診心理護(hù)理.ppt

急診心理護(hù)理,第一節(jié) 急診心理護(hù)理,急診病人病情的特點(diǎn)：意外 突然發(fā)生 缺乏 心理準(zhǔn)備 急診護(hù)士：態(tài)度要冷靜 沉著 和藹 敏捷 有序 語(yǔ)言溫和,一、概述,（一）基本要素： 1、護(hù)士心理護(hù)理的主體 2、病人心理護(hù)理的客體 3、心理學(xué)理論和技術(shù)心理護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題解決的方法體系。 4、心理問(wèn)題心理護(hù)理的基本目標(biāo)。 四個(gè)要素互相依存，互相影響，保證系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。,一、概述,（二）基本條件 1、心理學(xué)理論與技術(shù) （1）掌握心理學(xué)理論與技術(shù)是科學(xué)實(shí)施心理護(hù)理的重要因素。 （2）心理學(xué)知識(shí)和技能對(duì)臨床心理護(hù)理的作用舉足輕重對(duì)臨床心理護(hù)理的科學(xué)指導(dǎo)作用。 （3）目的：掌握病人在疾病過(guò)程中發(fā)生心理反應(yīng)的一般規(guī)律；分析個(gè)體差異病人的心理失衡的不同原因；評(píng)估心理問(wèn)題的性質(zhì)及程度；選擇個(gè)體化的心理護(hù)理對(duì)策。,一、概述,2、心理問(wèn)題的評(píng)估 （1）評(píng)估典型意義的情緒狀態(tài)；評(píng)估病人心理問(wèn)題特異性的本質(zhì)之特征。 （2）評(píng)估病人心理問(wèn)題的三個(gè)環(huán)節(jié)： 確定病人心理反應(yīng)的性質(zhì) 確定病人主要心理反應(yīng)的強(qiáng)度 確定引起病人主要心理反應(yīng)的個(gè)體原因,一、概述,3、病人的密切合作 (1)實(shí)施心理護(hù)理要掌握主動(dòng)權(quán)。 (2)維護(hù)病人個(gè)人尊嚴(yán)和隱私，采取征詢的口吻和關(guān)切的態(tài)度。 (3)尊重病人的主觀意愿和個(gè)人生活習(xí)慣，采用適宜的方式為病人實(shí)施心理護(hù)理。,一、概述,4、職業(yè)心態(tài) （1）護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)。 （2）護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)是優(yōu)化心理護(hù)理氛圍的關(guān)鍵。 （3）和諧的護(hù)患關(guān)系是最為有效的心理護(hù)理,二、實(shí)施程序,二、實(shí)施程序 建立好的護(hù)患關(guān)系 全方位采集心理信息（觀察法、調(diào)查法） 客觀量化的心理評(píng)定（共性規(guī)律、個(gè)性特征） 確定病人的基本心態(tài)（良、中、差，性質(zhì)、強(qiáng)度） 分析主要原因和影響因素（內(nèi)因、外因） 選擇適宜對(duì)策（控制外來(lái)危害、調(diào)動(dòng)內(nèi)在潛力） 觀察評(píng)估效果（客觀指標(biāo)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)） 確定新的方案（共性規(guī)律、個(gè)性特征）,三、基本原則,（一）急診病人心理特點(diǎn) 1、焦慮、恐懼心理 （1）迫切希望獲得最佳和最及時(shí)的救治 （2）過(guò)度焦慮恐懼加重軀體病情、精神緊張。 （3）可摧毀病人自我防御機(jī)制-心理異常 （4）一向健康由于恐懼導(dǎo)致心理失衡,三、基本原則,2、被重視心理 （1）希望自己的病情被重視 （2）希望醫(yī)護(hù)人員耐心認(rèn)真聽(tīng)自己陳述病情 （3）希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己全面檢查正確診斷 （4）期望得到迅速有效的治療,三、基本原則,3、敏感、多疑、易激惹 （1）慢性疾病急性發(fā)作，病情惡化加重病人 （2）觀察醫(yī)護(hù)言行揣測(cè)自己病情的嚴(yán)重性 （3）希望家屬、親人陪伴分擔(dān)精神痛苦 （4）家屬期望,三、基本原則,4、抑郁、悲觀心理 （1）多見(jiàn)于病情危重或長(zhǎng)期住院痛苦中的病人 （2）認(rèn)為自己生命即將終結(jié)，無(wú)助、悲觀失望的病人 （3）檢查不合作，治療不配合病人,三、基本原則,（二）一般原則 1、病人中心護(hù)理 2、支持性心理護(hù)理 3、及時(shí)有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 4、就診順序按輕重緩急 5、耐心、科學(xué)的解釋診治過(guò)程中的問(wèn)題 6、營(yíng)造和諧的人際關(guān)系,三、基本原則,(三)注意事項(xiàng) 1、重視心理護(hù)理的作用 2、重視非語(yǔ)言信息的作用 3、重視病人親屬的心理需求,四、護(hù)理措施,（一）病人就診 1、護(hù)士自身表現(xiàn) 2、耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，準(zhǔn)確判斷，及時(shí)轉(zhuǎn)診 3、一切手續(xù)要求簡(jiǎn)單，使病人感到方便,四、護(hù)理措施,（二）處置結(jié)束 1、護(hù)士要對(duì)所用藥物做一定程度的解釋 2、對(duì)病情輕，不需住院的病人要做合理的解釋，指導(dǎo)患者注意病情的變化,四、護(hù)理措施,（三）注射治療 1、語(yǔ)言的安撫作用 2、利用注意力轉(zhuǎn)移來(lái)減輕疼痛 3、增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任感 4、環(huán)境,四、護(hù)理措施,（四）灌腸操作 1、灌腸前要加以解釋，消除緊張 2、灌腸時(shí)： （1）保持平靜，動(dòng)作輕柔 （2）插肛管時(shí)觀察病人的情緒變化 （3）切記操作野蠻 （4）護(hù)士要鎮(zhèn)靜，轉(zhuǎn)移病人注意力,四、護(hù)理措施,（五）導(dǎo)尿操作 1、護(hù)士要克服羞怯的心理，提高認(rèn)識(shí) 2、客觀認(rèn)真的解釋導(dǎo)尿的必要性，使患者消除羞怯、緊張心理，樂(lè)意并主動(dòng)配合護(hù)士的操作,四、護(hù)理措施,（六）急性中毒病人 1、自服毒物的病人 （1）礙于面子不合作，加強(qiáng)心理護(hù)理，爭(zhēng)取及時(shí)搶救，挽救生命。 （2）對(duì)有自殺心理的病人給與關(guān)心愛(ài)護(hù)，心理支持和開(kāi)導(dǎo)。 （3）要用溫和、體貼、同情的語(yǔ)言去感化病人，使其認(rèn)識(shí)到自己的做法是錯(cuò)誤的。 （4）做好家屬的說(shuō)服工作。,四、護(hù)理措施,（六）急性中毒病人 2、誤服毒物的病人 （1）多具有焦慮、擔(dān)心、害怕的心理。 （2）耐心的解釋，避免病人恐慌。 （3）指導(dǎo)病人進(jìn)行口服洗胃或胃管洗胃。,四、護(hù)理措施,（七）外傷病人 1、傷口、出血導(dǎo)致患者不安、焦慮和恐懼。 2、囑咐病人不直視傷口，避免恐慌。 3、護(hù)士要鎮(zhèn)定自若，操作準(zhǔn)確并轉(zhuǎn)移病人的注意力。 4、滿足病人合理要求，勸說(shuō)家屬在病人跟前不要流露不良表情和態(tài)度。 5、主動(dòng)承擔(dān)有糾紛因素的病人。,四、護(hù)理措施,（八）腹痛病人 1、腹痛劇烈，多有煩躁、厭問(wèn)、不信任的心理。 2、要求止痛的愿望強(qiáng)烈，護(hù)士解釋不能隨便用止痛藥的道理。 3、盡快明確診斷，解除病人疼痛。,第二節(jié) 危重病人的心理護(hù)理,危重病人的特點(diǎn)：感覺(jué)失調(diào)和定向力障礙 可有意識(shí)障礙，注意力分散、煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次、焦慮不安或產(chǎn)生幻覺(jué)； 病人家屬方面：恐懼、焦慮、憂郁 急診護(hù)士：恰當(dāng)護(hù)理的同時(shí)，盡量滿足患者生存和安全的需要，技術(shù)熟練，態(tài)度親切。,一、心理應(yīng)激,（一)應(yīng)激因素 1、疾病本身的威脅 2、繁多的治療與監(jiān)測(cè) 3、緊張的周圍環(huán)境 4、抑郁的心理環(huán)境,一、心理應(yīng)激,（二）心理沖突 1、恐懼、不安 2、孤獨(dú) 3、緊張、焦慮、抑郁 4、依賴,二、心理反應(yīng),（一）初始恐怖心理 1、初始心理反應(yīng) （1）剛?cè)霌尵仁?（2）產(chǎn)生的因素有 搶救室的特殊環(huán)境及設(shè)備 特殊的治療和護(hù)理措施 搶救室病人的護(hù)理級(jí)別,二、心理反應(yīng),（一）初始恐怖心理 1、心理否認(rèn)反應(yīng) （1）心理防御機(jī)制否認(rèn) （2）病情急重，角色轉(zhuǎn)變突然，缺乏心理準(zhǔn)備,二、心理反應(yīng),（一）初始恐怖心理 3、護(hù)理措施 （1）醫(yī)護(hù)人員的良好的態(tài)度 （2）對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化教育 （3）診療操作集中完成 （4）積極的語(yǔ)言暗示 （5）主動(dòng)和病人就病情進(jìn)行交流、溝通 （6）正確對(duì)待患者的心理否認(rèn)反應(yīng),二、心理反應(yīng),（二）中期焦慮反應(yīng) 1、心理反應(yīng) （1）焦慮反應(yīng) （2）患者對(duì)病情、治療費(fèi)用、預(yù)后，以及病情對(duì)家庭、事業(yè)的影響了解后產(chǎn)生煩躁、易怒、抑郁、自卑、情緒低落，甚至輕生的念頭。,二、心理反應(yīng),（二）中期焦慮反應(yīng) 2、護(hù)理措施 （1）實(shí)施支持性醫(yī)護(hù)法 （2）對(duì)病人進(jìn)行心理調(diào)節(jié),二、心理反應(yīng),（三）出搶救室后抑郁 1、心理反應(yīng) 2、護(hù)理措施 （1）做好說(shuō)服解釋工作 （2）制定強(qiáng)化治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的治療措施 （3）注意搶救室病人護(hù)理干預(yù)及住院后健康教育,三、護(hù)理措施,（一）優(yōu)化監(jiān)護(hù)環(huán)境 1、保持安靜 （1）減少噪音 （2）設(shè)單間病房 （3）搶救室避免刺激性談話，保持醫(yī)療用語(yǔ)健康化 （4）四輕：說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕 （5）注重患者的睡眠,三、護(hù)理措施,（一）優(yōu)化監(jiān)護(hù)環(huán)境 2、環(huán)境整潔 （1）儀器設(shè)備擺放整齊 （2）室內(nèi)應(yīng)有時(shí)鐘和日歷 （3）做好基礎(chǔ)護(hù)理 （4）維護(hù)好患者尊嚴(yán),三、護(hù)理措施,（二）注重道德修養(yǎng) 不僅要求高的護(hù)理理論及技術(shù)操作水平，還要具有高尚的護(hù)理道德，不僅要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的變化，還要有親切、善良、美好的語(yǔ)言和行為，給患者溫暖、信心和力量，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。,三、護(hù)理措施,（三）增加病人交流 信心交流公式：7%詞語(yǔ)+38%音調(diào)+55%面部表情 1、語(yǔ)言交流 2、非語(yǔ)言交流,三、護(hù)理措施,（三）增加病人交流 1、語(yǔ)言交流 （1）環(huán)境介紹 （2）耐心解釋傷情及搶救、護(hù)理、治療、營(yíng)養(yǎng)等方面的安排 （3）做好操作前的解釋工作，適時(shí)安慰 （4）要求操作技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔，減少損傷 （5）尊重病人人格 （6）多與病人進(jìn)行語(yǔ)言文字交流 （7）護(hù)理人員與親屬經(jīng)常和患者溝通，滿足其合理需求,三、護(hù)理措施,（三）增加病人交流 2、非語(yǔ)言交流 （1）由于疾病和治療因素，病人不能用語(yǔ)言表達(dá)，護(hù)士要善于觀察，抓住病人的手勢(shì)和眼神。 （2）護(hù)士要重視非語(yǔ)言的重要性，面帶微笑、鼓勵(lì)的眼神、皮膚的接觸，減輕患者不安心理。,三、護(hù)理措施,（四）親屬探視制度:建立健全親屬探視制度 及消毒隔離措施 1、規(guī)定探視時(shí)間、人數(shù)、對(duì)象、記錄親屬通訊地址； 2、進(jìn)入病房前洗手，穿隔離衣、鞋，必要時(shí)戴口罩、帽子； 3、遵守院規(guī)，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)； 4、危重病人可持危重通知單探視； 5、對(duì)親屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)及心理宣教。,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（一）心理調(diào)適 1、調(diào)適目標(biāo) （1）適當(dāng)?shù)恼疹?（2）擁有自主權(quán)：參與決策過(guò)程 （3）穩(wěn)定的情緒 （4）維持互動(dòng)：親屬與病人能彼此溝通 （5）持續(xù)日常生活活動(dòng) （6）解決問(wèn)題,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（一）心理調(diào)適 2、調(diào)適原則 （1）增進(jìn)瀕死病人心理的平靜舒適 （2）信任的交互治療性人際關(guān)系應(yīng)盡快建立 （3）由傾聽(tīng)、澄清、建議、咨詢和協(xié)助 （4）尊重且配合病人的哀傷需要 （5）尊重病人否認(rèn)、自我調(diào)控的需要，且協(xié)助其維系希望的存在 （6）沒(méi)有必要進(jìn)行行為的解釋和自我探索 （7）建立與親屬的治療性人際關(guān)系，協(xié)助其哀傷的調(diào)適,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（一）心理調(diào)適 3、護(hù)理措施 （1）建立信任的交互性人際關(guān)系 （2）了解病人的需要 （3）以促進(jìn)生活品質(zhì)和增進(jìn)心靈的舒適穩(wěn)定為目標(biāo) （4）提供真誠(chéng)的關(guān)懷和專業(yè)知識(shí)技能 （5）安排符合身心舒適、熟悉和充滿關(guān)愛(ài)的環(huán)境 （6）提供瀕死病人親屬的適時(shí)支持和關(guān)懷 （7）護(hù)理人員自身建立一個(gè)功能良好的支持系統(tǒng),四、瀕死病人的心理護(hù)理,（二）護(hù)患溝通 1、維持一個(gè)舒適而無(wú)威脅的溝通環(huán)境 （1）護(hù)士要自我審視內(nèi)心的感受焦慮和壓力 （2）與瀕死的病人的溝通目標(biāo)在于協(xié)助病人 （3）舒適而無(wú)威脅性的溝通姿勢(shì)是維持一個(gè)信任溝通的主要原則 （4）敏銳評(píng)估病人言語(yǔ)背后的疑慮、恐懼、和焦慮，改以開(kāi)放式問(wèn)句，澄清病人的看法,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（二）護(hù)患溝通 2、接觸與傾聽(tīng) （1）護(hù)士要適時(shí)提供身體的接觸傾聽(tīng) （2）確實(shí)要聽(tīng)懂病人所陳述的內(nèi)容 （3）要善用沉默和非語(yǔ)言溝通進(jìn)行交流 （4）注意勿改變?cè)掝}，坦誠(chéng)表示自己的感受,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（二）護(hù)患溝通 1、不合適的溝通行為 （1）向病人說(shuō)教 （2）以事實(shí)或可能性的答案來(lái)否認(rèn)病人的感受，會(huì)阻斷同情心的傳遞 否認(rèn)病人瀕死的事實(shí) 改變?cè)掝} 以個(gè)人的理念和價(jià)值企圖改變或說(shuō)服病人 企圖以幽默或開(kāi)玩笑的方式來(lái)減輕病人的憂傷 逃避病人的詢問(wèn)和表達(dá)，不再接近病人或建議他人來(lái)解決病人的問(wèn)題,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（三）哀傷的護(hù)理 1、基本原則 （1）評(píng)估病人的哀傷行為，提供合適的護(hù)理 （2）接受病人為一“全人”，并非僅是病人而已 （3）主動(dòng)性傾聽(tīng) （4）運(yùn)用同理心以支持病人面對(duì)預(yù)期性的哀傷 （5）增進(jìn)病人的控制感和協(xié)助尋求希望的來(lái)源 （6）省察自己面前病人瀕死哀傷行為的感受 （7）了解病人的需要和評(píng)估其意愿 （8）鼓勵(lì)回顧人生,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（三）哀傷的護(hù)理 2、護(hù)理措施 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 否認(rèn)期 接受否認(rèn)、不適當(dāng)?shù)男袨?強(qiáng)化否認(rèn) 待準(zhǔn)備好，提供表達(dá)情緒的機(jī)會(huì) 打破否認(rèn) 傾聽(tīng)、耐心等待、評(píng)估否認(rèn)程度 減少護(hù)理時(shí)數(shù)和次數(shù) 延遲性否認(rèn)時(shí)，轉(zhuǎn)介 多言,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（三）哀傷的護(hù)理 2、護(hù)理措施 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 憤怒期 容許并接受情緒表達(dá)尊重其需要 情緒化的對(duì)待病人 探索病人的憤怒行為和罪惡感 拒絕、威脅 探視頻率增加 視病人的行為乃針對(duì)自己 加強(qiáng)病人自我控制 隔離病人，減少探視,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（三）哀傷的護(hù)理 2、護(hù)理措施 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 磋商期 傾聽(tīng)、同感且向病人保證其價(jià)值 批評(píng)、偏見(jiàn) 接受其磋商的需要 焦慮、恐慌、不知所措 確認(rèn)罪惡感 強(qiáng)化罪惡感 提供表達(dá)機(jī)會(huì),四、瀕死病人的心理護(hù)理,（三）哀傷的護(hù)理 2、護(hù)理措施 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 抑郁期 傾聽(tīng)、同理、身體接觸、陪伴 試圖制造歡笑 確認(rèn)低自尊、無(wú)望、無(wú)力 多言 適當(dāng)及實(shí)在的保證 不適當(dāng)、不實(shí)在的保證 提供機(jī)會(huì)表達(dá)抑郁情緒減輕恐懼 試圖說(shuō)教、勸說(shuō)病人要樂(lè)觀 接受抑郁，提供獨(dú)立安靜的環(huán)境 強(qiáng)迫活動(dòng)、溝通 協(xié)助引導(dǎo)或?qū)崿F(xiàn)希望 鼓勵(lì)親屬探視、參與,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（三）哀傷的護(hù)理 2、護(hù)理措施 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 接受期 允許表達(dá)各種感受 忽略病人、隔離病人 陪伴、傾聽(tīng) 否認(rèn)病人死亡的事實(shí) 鼓勵(lì)計(jì)劃余生 鼓勵(lì)不要放棄 加強(qiáng)病人自我控制 多言 尊重獨(dú)處的需要，減少干擾的機(jī)會(huì) 限制訪客時(shí)間,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（四）親屬的護(hù)理 1、影響瀕死病人親屬心理調(diào)適的因素 （1）對(duì)病人的依賴程度、愛(ài)恨交加的程度、死亡接受的程度 （2）其他支持系統(tǒng)的量和質(zhì) （3）死者的年齡和親屬的年齡；失去病人后的生活改變,四、瀕死病人的心理護(hù)理,（四）親屬的護(hù)理 2、瀕死病人親屬的護(hù)理評(píng)估 （1）評(píng)估家庭的基本結(jié)構(gòu)和功能；家庭在面臨瀕死過(guò)程的改變；家中其他并存的壓力源 （2）評(píng)估家庭成員對(duì)瀕死過(guò)程的認(rèn)知和感覺(jué)，協(xié)助家庭完成好以下工作: