課件：甲狀腺癌根治術(shù).ppt

甲狀腺 癌根治術(shù),甲狀腺紅褐色，呈H形，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間的由甲狀腺峽部組成。 甲狀腺有兩層被膜，內(nèi)層為纖維囊，包裹甲狀腺表面，伸入腺實(shí)質(zhì)，將腺體分為若干個(gè)大小不等的小葉。,外層為甲狀腺鞘，有氣管前筋膜包繞而成。甲狀腺側(cè)葉與甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨之間有韌帶連接，故吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)。 甲狀腺分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝，并影響生長(zhǎng)和發(fā)育等。,甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1% 女性發(fā)病率高于男性，除髓樣癌外絕大多數(shù)甲狀腺癌源于濾泡上皮細(xì)胞。,病理,按腫瘤的病理分型可分為乳頭狀癌，泡狀腺癌，未分化癌，髓樣癌。 不同病理類(lèi)型的甲狀腺癌其生物學(xué)特性，臨床表現(xiàn)，診斷，治療及預(yù)后各不相同。,臨床表現(xiàn),腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定，表面不平是各類(lèi)甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。 發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)僅有單個(gè)固定質(zhì)硬，表面不光滑的腫塊。腫塊逐漸增大，吞咽時(shí)上下移動(dòng)度降低，晚期常因壓迫喉返神經(jīng)，氣管或食管而引起聲音嘶啞，,呼吸困難或吞咽困難。 輔助檢查 放射性碘131掃描，細(xì)胞學(xué)檢查，影像學(xué)檢查（B超或X線）清降鈣素測(cè)定。,治療,治療原則 手術(shù)治療 甲狀腺根治性切除是對(duì)甲狀腺惡性腫瘤病人施行患側(cè)甲狀腺（包括甲狀腺峽部及對(duì)側(cè)甲狀腺大部）及頸部區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛切除術(shù)。手術(shù)范圍除甲狀腺本身的處理外，還包括甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)（喉前、氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)組淋巴結(jié)）的清除，胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈及頸內(nèi)靜脈上、中、下三組淋巴結(jié)一并切除，,頸后三角（不少作者常規(guī)切除副神經(jīng)）及頜下三角、頦下三角淋巴結(jié)的清除。需要時(shí)還應(yīng)加做前上縱隔清除。更甚者頸前只保留極薄的皮瓣而切除皮下組織及頸闊肌。近年來(lái)，不少作者采用改良頸部根治術(shù)而取得可喜的效果，其功能及美觀方面的效果更為滿(mǎn)意?，F(xiàn)將改良頸部根治術(shù)介紹如下：,適應(yīng)證 1.浸潤(rùn)型乳頭狀腺癌。 2.浸潤(rùn)型濾泡頭腺癌。 3.髓樣癌。,禁忌證 1.全身情況極差或患有其他重要系統(tǒng)或器官的嚴(yán)重疾患，難以承受較大手術(shù)者。 2.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 3.未分化癌。 麻醉 氣管內(nèi)插管全麻。,手術(shù)步驟 1.體位 墊高肩部使頭后仰，將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以充分顯露頸外側(cè)及后外側(cè)，頭部?jī)蓚?cè)以小沙袋固定。 1-1 “”形切口 2.切口 在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向上，直達(dá)乳突下緣，形成形切口。,3.顯露 切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。如頸闊肌無(wú)腫瘤浸潤(rùn)應(yīng)予保留。在頸闊肌深面分離皮瓣，內(nèi)側(cè)可超過(guò)氣管中線，外側(cè)達(dá)斜方肌的前緣，向下可抵鎖骨上，向上越過(guò)下頜骨下緣約2cm。將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉(zhuǎn)，4#絲線間斷縫合縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上。,4.分離胸鎖乳突肌 沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入，將其向外牽引。如顯露不滿(mǎn)意時(shí)可于胸鎖乳突肌下端附著點(diǎn)以上2cm處切斷，將其上翻，術(shù)畢重新縫合。包裹肌肉的筋膜也應(yīng)予切除。 5.切除舌骨下諸肌 由頸白線分開(kāi)兩側(cè)舌骨下肌群后，沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻，待以后一并切除。,6.切除患側(cè)甲狀腺 切除患側(cè)甲狀腺（應(yīng)包括峽部及對(duì)側(cè)相鄰甲狀腺大部），保留健側(cè)外后一部分甲狀腺以維持生理功能。甲狀腺處理可從下極開(kāi)始，向上翻轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)，峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后，分別在兩側(cè)切除。健側(cè)甲狀腺處理可行部分或大部切除術(shù)。,7.處理頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈的保存與否可按具體病例而定。如頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移，為保證根治效果，以同時(shí)切除頸內(nèi)靜脈為宜。如轉(zhuǎn)移情況不嚴(yán)重，或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈已在前次手術(shù)中切除，術(shù)側(cè)頸內(nèi)靜脈應(yīng)予以保留。如需切除頸內(nèi)靜脈時(shí)，應(yīng)打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈，謹(jǐn)防分破造成出血或氣栓。,在靠近鎖骨上緣將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切斷，近心端應(yīng)加縫扎。然后提起頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端，向上分離，在頸內(nèi)靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結(jié)，應(yīng)一并摘除。將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū)，在頜下腺下緣結(jié)扎、切斷，注意防止損傷迷走神經(jīng)及頸動(dòng)脈。,8.處理頜下三角 頜下三角區(qū)，除上極病變已有廣泛轉(zhuǎn)移外，一般不做清除。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌，將舌骨下諸肌、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺組織一并切除。 9.清除鎖骨上淋巴結(jié) 用米氏鉗游離鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織并切除，用4#絲線結(jié)扎，注意勿損傷臂叢神經(jīng)。 10.縫合 溫滅菌蒸餾水沖洗傷口，徹底止血后，放置軟膠皮管引流，逐層縫合，包扎傷口。 。,術(shù)中注意事項(xiàng) 1.凡被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等均應(yīng)切除，未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌應(yīng)盡量保留。 2.切除甲狀腺時(shí)應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)。 3.氣管旁、頸內(nèi)靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等癌腫轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)應(yīng)切除干凈。,4.如頸內(nèi)靜脈需要切除，在分離頸內(nèi)靜脈時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以防分破，造成出血或氣栓，同時(shí)應(yīng)注意防止損傷迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)。 5.在分離鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)。 6. 仔細(xì)止血，對(duì)較大血管要常規(guī)結(jié)扎加縫扎。 7 因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前給病人行導(dǎo)尿術(shù)。,術(shù)后處理 1.術(shù)后一般處理 除不需服用碘劑外，其他同甲狀腺次全切除術(shù)。 2.術(shù)后并發(fā)癥處理 基本同甲狀腺次全切除術(shù)。 3.術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，同時(shí)術(shù)后3月、6月、1年隨診，以后每年隨診1次，共5年；此后可每23年隨診1次。,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user ca