胸部x線診斷課件

呼吸系統(tǒng),檢查方法,透視 立位，按一定次序做全面觀察，可觀察呼吸運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速 不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變 前后不易對(duì)比 攝片 常用站立后前位和側(cè)位，必要時(shí)用斜位、前弓位 可永久保留 能觀察細(xì)微病變 體層攝影及支氣管造影已被CT取代,正常X線表現(xiàn),胸廓 軟組織： 胸大?。何挥趦煞我爸胁客鈳刃胃呙芏扔巴庀戮壡逦?，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連，一般男性右側(cè)明顯 女性乳房：兩肺下部半圓形高密度影，下緣清楚。 乳頭：兩肺下部小圓形致密影 胸鎖乳突?。簝煞渭鈨?nèi)側(cè)均勻致密影，外緣清晰 鎖骨上皮膚皺褶：位于鎖骨上與鎖骨平行 骨骼：肋骨，肋軟骨鈣化、叉狀肋、肋骨聯(lián)合和頸肋等。肩胛骨、鎖骨、胸骨與胸椎,正常胸片,胸大肌,胸鎖乳突肌,女性乳房,女性乳頭,肋骨鈣化,氣管、支氣管,氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長11-13cm位于中央，呈縱行帶狀影 5-6胸椎平面分為左右主支氣管，分叉部稱為隆突 右支氣管角度較小為20-30度，左側(cè)較大為40-55度 然后分為葉支氣管和段支氣管 氣管、支氣管在平片上顯示均不滿意,肺,肺野 肺門與肺紋理 肺葉 肺段 肺小葉,肺野,為含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域 其透亮度與肺泡的含氣量成正比 分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶,肺門與肺紋理,肺門是由肺動(dòng)、靜脈、支氣管和淋巴的總合影像 位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)高于右側(cè) 肺紋理由肺血管、支氣管和淋巴管組成，為自肺門向外延伸放射狀分布的樹枝樣影像 正常情況下外帶無肺紋理,肺葉,被臟層胸膜分隔的解剖單位 肺葉與肺葉之間的胸膜裂隙為葉間裂 右肺由斜裂與水平裂分為上、中、下三葉 左肺由斜裂分為上下兩葉 右肺斜裂上起第四胸椎水平，左側(cè)斜裂起點(diǎn)較右側(cè)稍高 水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下達(dá)前胸壁 在確定病變的部位時(shí)，應(yīng)結(jié)合正側(cè)位片，根據(jù)葉間裂有位置來判斷,斜裂,縱隔,位于兩肺之間、胸骨后、胸椎前，上為胸腔入口，下為膈肌 包含有心臟、大血管、食管、氣管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)和脂肪 正位胸片只能顯示其輪廓 側(cè)位上可人為地分為幾個(gè)區(qū)域,縱隔分區(qū),膈,為薄層腱膜肌組織，正位胸片上分為左右兩葉，呈圓頂狀 在外側(cè)及前后與胸壁相交形成肋膈角，內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角 右膈稍高于左膈 膈面光滑銳利，有時(shí)可有半圓形向上隆起，為正常變異,胸膜,分為臟、壁兩層 兩層之間為胸膜腔 正常時(shí)不顯影 只有在線與胸膜走行方向平行時(shí)才顯示如水平裂,呼吸系統(tǒng)基本病變的線表現(xiàn),支氣管改變 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 肺部病變 胸膜病變,支氣管改變,由于各種原因引起支氣管的不同程度的阻塞，不全阻塞引起肺氣腫，完全阻塞引起肺不張,阻塞性肺氣腫,局限性阻塞性肺氣腫 多見于支氣管異物、腫瘤和慢性炎性狹窄 肺局部透明度增加、肺紋理稀疏。 彌漫性阻塞性肺氣腫 常繼發(fā)于多種慢性肺疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等 表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，肺紋理稀疏、變細(xì)，胸廓呈桶狀，肋間隙加寬，膈肌下降等,阻塞性肺不張,多種原因所致肺，內(nèi)氣體減少、肺體積縮小、肺萎陷 可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起 阻塞部位不同可引起一側(cè)性、肺葉和肺段的不張 局限性不張，即肺段性不張，為段支氣管完全阻塞引起，表現(xiàn)為基底朝外尖端指向肺門的三角形陰影 肺葉不張，各葉表現(xiàn)不同，但均有肺葉萎縮、體積變小、密度增高，葉間裂向心性移位及縱隔向患側(cè)移位，其余肺有代償氣腫的表現(xiàn) 一側(cè)性肺不張，患側(cè)密度增高，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，肋間隙變窄，健側(cè)肺代償性氣腫,左上葉不張,左肺不張,肺部基本病變,滲出與實(shí)變 增殖性病變 纖維化 鈣化 腫塊 空洞與空腔,滲出與實(shí)變,滲出是由于炎癥時(shí)肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白所代替，形成滲出性實(shí)變 線上表現(xiàn)為密度較均勻的斑片狀或云絮狀密度增高影，邊緣模糊，與正常肺之間無明顯分界 病變可進(jìn)展為大片或占據(jù)整個(gè)肺葉，表現(xiàn)整個(gè)肺葉密度增高，其內(nèi)可見支氣管含有氣體，稱為支氣管氣像,浸潤性病變,右上葉實(shí)變,增殖性病變,為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎 線表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀影，密度較高，邊緣清楚，可呈梅花瓣?duì)顭o融合趨勢(shì)，亦稱為腺泡結(jié)節(jié)狀病變。,增殖性病變,增殖性病變,纖維化,纖維化為肺部病變?cè)谟线^程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的瘢痕，可以是局限性或彌漫性的 局限性表現(xiàn)：局限性的條索狀影，粗細(xì)不均，走行僵直；病變較大被纖維組織代替后可表現(xiàn)為密度增高的團(tuán)影，或形成大片狀密度增高影 彌漫性表現(xiàn)：為紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影并伴有散在的小結(jié)節(jié)影，多見于塵肺和慢性間質(zhì)性肺炎,鈣化,多發(fā)生于退行性變和壞死組織內(nèi)，最常見的為結(jié)核 表現(xiàn)為斑片狀密度極高的致密影，邊緣清楚銳利，形狀不一。,鈣化,鈣化,腫塊,為肺內(nèi)團(tuán)塊狀影像，分為腫瘤性和非腫瘤性兩種 良性腫瘤多有包膜，邊緣光滑，生長慢，無壞死。惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣可呈短毛剌狀，或呈分葉狀或有臍樣切跡，生長較快，常有壞死 非腫瘤性病變常見于結(jié)核球、炎性假瘤及含液囊腫等，需結(jié)合臨床,空洞與空腔,肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出，形成含氣的殘腔，稱為空洞 蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，洞壁為壞死組織，線表現(xiàn)為實(shí)變區(qū)內(nèi)多發(fā)產(chǎn)透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕樣，多見于干酪性肺炎 薄壁空洞：洞壁厚3mm之內(nèi)，表現(xiàn)為境界清晰內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，多見于肺結(jié)核 厚壁空洞：壁厚超過3mm，多見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。X線表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的透明影，周圍有高密度的實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凹凸不平。 空腔：為肺內(nèi)腔隙呈病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等，線表現(xiàn)為壁菲薄的透亮區(qū)，腔內(nèi)多無液面，周圍無實(shí)變,空洞,空洞,厚壁空洞,空洞內(nèi)壁不規(guī)則,胸膜病變,胸腔積液：滲出液、漏出液、膿液、乳糜液或血液積集于胸膜腔內(nèi) 游離性積液：少量積液位于后肋膈角，300cc以上時(shí)立位表現(xiàn)肋膈角變鈍、變平，中等量時(shí)表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角消失，膈面心緣被遮蓋，由液體形成的致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧線。大量積液上緣達(dá)第二前肋間以上，患側(cè)肺野均勻致密，縱隔向?qū)?cè)移位 局限性積液：也稱包裹性積液，為臟壁兩層胸膜粘連的結(jié)果，表現(xiàn)為半圓形或梭形高密度影，位于葉間為梭形影,氣胸：臟層或壁層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔所致，線表現(xiàn)為胸腔上部或外側(cè)無肺紋理結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)可見壓縮的肺邊緣，呈纖細(xì)的線狀致密影。 液氣胸：胸腔內(nèi)同時(shí)有氣體和液體存在，立位檢查表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面。,胸膜肥厚、粘連和鈣化,胸膜炎