缺鐵性貧血課件_4

缺鐵性貧血,Iron deficiency anemia,IDA,IDA定義：,由于多種原因造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。,Deficiency of iron results in anemia because iron is necessary to make hemoglobin, the key molecule in red blood cells responsible for the transport of oxygen. In iron deficiency anemia, the red cells are unusually small (microcytic) and pale (hypochromic).,病因etiology： 鐵攝入減少inadequate iron in diet： 需要量增加increased iron requirements： 吸收障礙malabsorption of iron： 慢性失血chronic blood loss：,發(fā)病情況： 經(jīng)濟(jì)狀況，營養(yǎng)不良；鉤蟲病流行地區(qū)。 高危人群: 婦女、兒童、嬰幼兒。,鐵的代謝： 內(nèi)源性鐵：紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵， 被人體循環(huán)利用，約為外源鐵的 來源 1520倍。 外源性鐵：食物 吸收：食物來源的鐵主要在十二指腸上端以Fe2+形式被主動(dòng)吸收。,胃酸 食物鐵 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中 還原物質(zhì)（VitC等 氧化 的鐵 有助鐵的吸收） 去鐵蛋白+Fe3+ 鐵蛋白 氧化 而植物性酸、堿性 藥物等不利于鐵的吸收 腸粘膜細(xì)胞 Fe3+ +球蛋白 轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白 供骨髓制造Hb用 及多種含鐵的酶類,鐵代謝iron metabolism,胃酸（VitC） 食物鐵 十二指腸,組織鐵（10%）,血清鐵 0.5%）,貯存鐵20%）,膽汁、尿、糞、汗,骨髓幼紅、 (10%)網(wǎng)織紅細(xì)胞,血紅蛋白(60%),儲(chǔ)存鐵減少,鐵 減 少,血清鐵減少,細(xì)胞內(nèi)鐵減少,組織內(nèi)鐵減少,臨床表現(xiàn)： 一般貧血癥狀，如皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸等。,特殊癥狀： 異常食癖、反甲、歐洲婦女出現(xiàn)吞咽困難，兒童神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛑橇Πl(fā)育遲緩。,反甲：,實(shí)驗(yàn)室檢查：,篩選試驗(yàn)： RBC下降、Hb下降、Hct減低、MCV減低、MCH減低、MCHC減低、RDW增大、Ret正常。 血涂片成熟紅細(xì)胞體積減低，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型的呈環(huán)形，小細(xì)胞低色素。,IDA血象：,IDA紅細(xì)胞掃描電鏡圖像：,鐵代謝的檢查：,血清鐵（serum iron,SI）： 檢測血漿中運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵的量 正常參考值：男性 1130umol/L，女性 927 umol/L,減低：缺鐵貧 增高：溶貧、AA、鐵粒幼貧,總鐵結(jié)合率（total iron binding capacity,TIBC）： 檢測能與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的血清鐵的總量 正常參考值：男性 5077umol/L 女性 5477 umol/L,減低或正常：溶貧、繼發(fā)患者 增加：缺鐵貧、紅細(xì)胞增多癥,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferritin saturation,TS）： 血清鐵 TS= 100 總鐵結(jié)合率 正常參考值：2055%,減低：缺鐵貧15%,血清鐵蛋白測定（serum ferritin,SF）： SF是診斷IDA最敏感、可靠的方法。 正常參考值：男性124ug/L66 ug/L 女性68 ug/L33 ug/L,減低：缺鐵貧血早期、失血。SF下降只發(fā)生于鐵缺乏癥，單純?nèi)辫F貧在1020 ug/L以下；而伴有慢性感染、活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤、組織壞死，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，SF正?；蛟龈?。 增高：感染、繼發(fā)性貧血。,SI TS TIBC SF IDA 減低 減低 增高 減低 慢性感染 減低 減低 正常 正常 性貧血 /減低 /增高,游離原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin,FEP）： IDA患者由于鐵缺乏，Hb合成減低，造成紅細(xì)胞內(nèi)FEP蓄積，所以FEP可以間接反應(yīng)鐵的缺乏。紅細(xì)胞原卟啉是較靈敏指標(biāo)，但在鉛中毒時(shí)可升高。 正常參考值：缺鐵貧4.5 ug/L,骨髓涂片檢查和鐵染色：,骨髓涂片：增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增生明顯活躍（30%以上），以中、晚、幼紅為主，各階段紅細(xì)胞體積較小，胞漿量少，可見核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿），幼紅細(xì)胞雖多，但比較小型，且缺乏細(xì)胞質(zhì)，看上去象收縮了一樣。粒系、巨核系正常。 鐵染色：缺鐵貧 外鐵減少或消失，內(nèi)鐵下降 鐵粒幼 內(nèi)鐵增加，外鐵存在。,1：中幼紅細(xì)胞 2：晚幼紅細(xì)胞,IDA骨髓病理 正常骨髓 外鐵（-）（）： 外鐵（+）（+）：,發(fā)病機(jī)制： 根據(jù)病理和臨床缺鐵分為三個(gè)階段： 1缺鐵期（iron depletion,ID）貯存鐵下降，早期出現(xiàn)SF下降。 2缺鐵性紅細(xì)胞生成期（iron deficient erythropoiesis,IDE）貯存鐵明顯下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，F(xiàn)EP增高，出現(xiàn)一般貧血癥狀。 3.缺鐵性貧血期(iron deficiency anemia,IDA)除上述特點(diǎn)，紅細(xì)胞下降和血紅蛋白下降，出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,缺鐵期符合 （1）血清鐵蛋白14ug/L （2）骨髓小粒可染鐵消失,缺鐵性紅細(xì)胞生成期符合以下任何一條 （1）1）血清鐵蛋白0.9umol/L （3）內(nèi)鐵、外鐵下降,缺鐵性貧血期符合 （1）小細(xì)胞低色素性貧血男性64.44umol/L （4）運(yùn)鐵蛋白飽和度0.9umol/L (7）血清鐵蛋白14ug/L (8）鐵劑治療有效 符合（1）和（2）（8）中任何兩條以上可診斷為缺鐵貧,小細(xì)胞低色素貧血的鑒別： 缺鐵性 鐵粒紅細(xì)胞 珠蛋白生成 慢性感染 貧血 貧血 障礙性貧血 性貧血 發(fā)病年齡 中、青年女性 中老年 幼年 不定 病因 鐵缺乏 鐵失利用 Hb異常 缺鐵或鐵失利用 網(wǎng)織紅細(xì)胞 正常 正常 略 正常 （ ） （ ） （正常） 血清鐵蛋白 正常（） 血清鐵 鐵結(jié)合率 正常 未飽和鐵結(jié)合率 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 正常 骨髓外鐵 貯藏鐵 正?；?鐵粒幼細(xì)胞數(shù) 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞15% ,療效標(biāo)準(zhǔn)： 1治療反應(yīng)：鐵劑治療后Hb上升了15g/L，認(rèn)為治療有效；上升20g/L以上則更可靠。 2符合下面標(biāo)準(zhǔn)者為治愈 （1）臨床癥狀完全消失 （2）血象恢復(fù)，Hb升至正常值以上 （3）鐵指標(biāo)均恢復(fù)至正常 （4）引起缺鐵的原發(fā)病治愈，病因消除，否則療效不能持久。,A 60-year-old pharmacist had black stools over a two-day period one week prior to admission.She had been taking estron and progerterone for three months ending two months prior to admission because she was worried about osteoporosis.A brief episode of vaginal bleeding ended this practice.However,replaced estrogen and progesterone therapy with synthroid“to feel better”.Admission labs:RBC histogram as show(MCV obviously normal).Serum Fe decreased,IBC normal,ferritin markedly decreased,stools guaiac positive.,Case 1,View of patient red cells from admitting smear.Note minimal anisocytosis(x200),Patient red cells and admitting histogram/hemogram combined.Note normal RDW.(x500),DIAGNOSIS:blood loss anemia with very early iron deficiency.Iron deficiency has not yet resulted in low MCV.Further ,the RDW,though an early indicator of emerging anisocytosis,has not yet entered the abnormal range.But for the fact that the admitting serum ferritin was sharply decreased,a diagnosis of iron deficiency could not have been made,as a low serum iron could equally well have indicated anemia of chronic disease.(x500),Case 2,Blood smear from 72-year-old man with anemia of unknown etiology.Lab:Hb 68.0g/L,MCV 65.0fl,RDW 19.3 percent.Retic count 1.4 percentDIAGNOSIS:iron deficiency anemia.Field reflects the severity of the anemia.Anisocytosis is mildly increased.Hypochromasia is moderate.Poikilocytosis is relatively minor.(x200),Two cells at center show mild and moderate hypochromasia.(x500),病例討論：,男，18歲。因反復(fù)頭暈、乏力2年，加重3個(gè)月，入院治療。 體檢： 體溫36，脈搏90次/分，呼吸17次/分，血壓15/9kPa，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，中度貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，眼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，雙肺無異常。心率90次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，無包塊，腸鳴音正常。,實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC 3.51012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，白細(xì)胞4109/L，分類正常，血小板120109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.012。尿常規(guī)正常，連續(xù)4天大便常規(guī)：潛血（-），鏡檢無紅細(xì)胞，未找到寄生蟲卵。第5天大便潛血（+）。肝功能、腎功能正常。血紅蛋白電泳無異常，HbA2、HbF含量正常，血清鐵蛋白10ug/L，葉酸、維生素B12濃度正常。胸片：心肺正常。腹部B超：肝、脾、雙腎無異常。胃鏡：未發(fā)現(xiàn)異常，Hp陰性。腸鏡：無異常。全消化道鋇餐；小腸血管瘤。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒系細(xì)胞增生，各階段數(shù)量及形態(tài)正常，紅系明顯增生，中幼紅細(xì)胞占27%，晚幼紅細(xì)胞占30%。各期紅細(xì)胞體積均較小，核染色質(zhì)致密，漿少邊緣不整齊，成熟紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。巨核細(xì)胞正常，血小板不少。骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性，鐵粒幼細(xì)胞為5%。,問： 1本例診斷線索有那些，診斷是什么？ 2缺鐵性貧血的診斷依據(jù)是什么，病因有那些？ 3. 小細(xì)胞低色素性貧血常見于那些疾病，其主要 鑒別診斷的要點(diǎn)有那些？ 4. 對本例實(shí)驗(yàn)室檢查價(jià)值較大的有那些項(xiàng)目？,分析： 本例線索 以明顯貧血為主要表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 3.51012/L，Hb 61g/L，MCV 67.2fL，MCHC 24.2pg，MCHC 280g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.012。第5天大便潛血（+）。血清鐵蛋白10ug/L。全消化道鋇餐；小腸血管瘤。骨髓象：紅系明顯增生，中幼紅細(xì)胞占27%，晚幼紅細(xì)胞占30%。各期紅細(xì)胞體積均較小，核染色質(zhì)致密，漿少邊緣不整齊，成熟紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性，鐵粒幼細(xì)胞為5%。,2小細(xì)胞低色素貧血常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性炎癥貧血。 3對本例實(shí)驗(yàn)室檢查價(jià)值較大的有那些項(xiàng)目 血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵貯存情況最敏感、最 可靠的指標(biāo)，低于14ug/L，可作為缺鐵性貧血依據(jù),診斷符合率可達(dá)95%；不過在感染、炎癥、腫瘤和肝功能不全時(shí)也可增高，造成假象，是它的不足之處。 骨髓鐵染色簡單易行，也可提供診斷和鑒別診斷依據(jù)，要求取材滿意，染色好，檢查結(jié)果較可信。 紅細(xì)胞原卟啉是較靈敏指標(biāo)，但在鉛中毒時(shí)可 升高。,習(xí) 題：,鐵在人體內(nèi)以 及 的形式貯存。 最能反映體內(nèi)貯存鐵的實(shí)驗(yàn)室檢查是 測定。 根據(jù)病理生理和臨床缺鐵表現(xiàn)，可