《水利工程施工監(jiān)理規(guī)范》sl288-2014全套表格.doc

附錄E 施工監(jiān)理工作常用表格E.1 表格說明E.1.1 表格可分為以下二種類型：1 承包人用表。以CB表示。2 監(jiān)理機構用表。以JL表示。CB11 施工放樣報驗單（承包 放樣 號）E.1.2 表頭應采用如下格式：注1： “CB11”表格類型及序號。注2：“ 施工放樣報驗單” 表格名稱。注3：“承包 放樣 號”表格編號。其中“承包”：指該表以承包人為填表人，當填表人為監(jiān)理機構時，即以“監(jiān)理”代之。 當監(jiān)理工程范圍包括兩個以上承包人時，為區(qū)分不同承包人的用表，“承包”可用其簡稱表示。 ：年份，2003表示2003年的表格。“放樣”：表格的使用性質，即用于“放樣”工作。“ 號”：一般為3位數(shù)的流水號。如承包人簡稱為“華安”，則2003年承包人向監(jiān)理機構報送的第3次放樣報表可表示為：CB11 施工放樣報驗單（華安2003放樣003號）E.2 表格使用說明E.2.1 監(jiān)理機構可根據施工項目的規(guī)模和復雜程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格種類不能滿足工程實際需要時，可調整或增加表格。E.2.2 各表格腳注中所列單位和份數(shù)為基本單位和最少份數(shù)，工作中應根據具體情況和要求予以具體指定各類表格的報送單位和份數(shù)。E.2.3 相關單位都應明確文件的簽收人。E.2.4 “CB01 施工技術方案申報表”可用于承包人向監(jiān)理機構申報關于施工組織設計、施工措施計劃、施工安全方案、施工工藝、專項試驗計劃等。E.2.5 承包人的施工質量檢驗月匯總表、工程事故月報表除作為施工月報附表外，還應按有關要求另行單獨填報。E.2.6 表格中凡屬部門負責人簽名的，項目經理都可簽署；凡屬監(jiān)理工程師簽名的，總監(jiān)都可以簽署；表格中簽名欄為“總監(jiān)理工程師/副總監(jiān)理工程師”、“總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師”和“項目經理/技術負責人”的可根據工程特點和管理要求視具體授權情況由相應人員簽署。E.2.7 監(jiān)理用表中的合同名稱和合同編號指所監(jiān)理的施工合同名稱和編號。E.3 施工監(jiān)理工作常用表格目錄E.3.1 承包人用表目錄表E.3.1 承包人用表目錄序號表格名稱表格類型表格編號1施工技術方案申報表CB01承包 技案 號2施工進度計劃申報表CB02承包 進度 號3施工圖用圖計劃報告CB03承包 圖計 號4資金流計劃申報表CB04承包 資金 號5施工分包申報表CB05承包 分包 號6現(xiàn)場組織機構及主要人員報審表CB06承包 機人 號7材料/中間產品進場報驗單CB07承包 材驗 號8施工設備進場報驗單CB08承包 設備 號9工程預付款申報表CB09承包 工預付 號10工程材料預付款報審表CB10承包 材預付 號11施工放樣報驗單CB11承包 放樣 號12聯(lián)合測量通知單CB12承包 聯(lián)測 號13施工測量成果報驗單CB13承包 測量 號14合同項目開工申請表CB14承包 合開工 號15分部工程/部分工作開工申請表CB15承包 分開工 號施工安全交底記錄CB15附表1施工技術交底記錄CB15附表216工程設備采購計劃申報表CB16承包 設采 號17混凝土澆筑開倉報審表CB17承包 開倉 號18_工序/單元工程施工質量報驗單CB18承包 質報 號19施工質量處理方案報審表CB19承包 工報 號20施工質量缺陷處理措施報審表CB20承包 缺陷 號21事故報告單CB21承包 事故 號22暫停施工申請CB22承包 暫停 號23復工申請表CB23承包 復工 號24變更申請表CB24承包 變更 號25施工進度計劃調整申報審表CB25承包 進調 號26延長工期申報表CB26承包 延期 號27變更項目價格申報表CB27承包 變價 號28索賠意向通知CB28承包 賠通 號29索賠申請報告CB29承包 賠報 號30工程計量報驗單CB30承包 計報 號31計日工單價報審表CB31承包 計價 號32計日工工程量簽證單CB32承包 計簽 號33工程進度付款申請單CB33承包 進度付 號34工程進度付款匯總表CB33附表1承包 進度總 號35已完工程量匯總表CB33附表2承包 量總 號36合同分類分項項目進度付款明細表CB33附表3承包 單價 號37合同措施項目進度付款明細表CB33附表4承包 合價 號38變更項目進度付款明細表CB33附表5承包 變更付 號39計日工項目月支付明細表CB33附表6承包 計付 號40施工月報表（ 年 月）CB33附表6-1承包 計總 號41原材料/中間產品使用情況月報表CB33附表7承包 賠總 號42原材料/中間產品檢驗月報表CB34承包 月報 號43材料使用情況月報表CB34附表1承包 材料月 號44主要施工設備情況月報表CB34附表2承包 設備月 號45現(xiàn)場人員情況月報表CB34附表3承包 人員月 號46施工質量檢驗月匯總表CB34附表4承包 質檢月 號47工程事故月報表CB34附表5承包 事故月 號48合同完成額月匯總表CB34附表6承包 量總月 號49（一級項目）合同完成額月匯總表50主要實物工程量月匯總表CB34附表7承包 進度月 號51驗收申請報告CB35承包 驗報 號52報告單CB36承包 報告 號53回復單CB37承包 回復 號54確認單55完工/最終付款申請表CB39承包 付申 號56工程交接申請表57質量保證金退還申請表E.3.2 監(jiān)理機構用表目錄 表E.3.2 監(jiān)理機構用表目錄序號表格名稱表格類型表格編號1合同工程開工通知JL01監(jiān)理 進場 號2合同工程開工批復JL02監(jiān)理 合開工 號3分部工程開工批復JL03監(jiān)理 分開工 號4工程預付款支付證書JL04監(jiān)理 工預付 號5批復表JL05監(jiān)理 批復 號6監(jiān)理通知JL06監(jiān)理 通知 號7監(jiān)理報告JL07監(jiān)理 報告 號8計日工工作通知JL08監(jiān)理 計通 號9工程現(xiàn)場書面通知JL09監(jiān)理 現(xiàn)指 號10警告通知JL10監(jiān)理 警告 號11整改通知JL11監(jiān)理 整改 號12變更指示JL12監(jiān)理 工通 號13變更項目價格審核表JL13監(jiān)理 變指 號14變更項目價格/工期確認單JL14監(jiān)理 價審 號15暫停施工通知JL17監(jiān)理 停工 號16復工通知JL18監(jiān)理 復工 號17索賠審核表JL19監(jiān)理 索審 號18索賠確認單JL20監(jiān)理 索賠簽 號19工程進度付款證書JL21監(jiān)理 月付 號20工程進度付款審核匯總表JL21附表1監(jiān)理 月總 號21合同解除付款檢查報告JL22監(jiān)理 解付 號22完工/最終付款證書JL23監(jiān)理 付證 號23質量保證金退還證書JL25監(jiān)理 保付 號24施工圖紙核查意見單JL27監(jiān)理 圖核 號25施工圖紙簽發(fā)表JL28監(jiān)理 圖發(fā) 號26監(jiān)理月報JL29監(jiān)理 月報 號27完成工程量月統(tǒng)計表JL29附表1監(jiān)理 量統(tǒng)月 號28工程質量評定月統(tǒng)計表JL29附表2監(jiān)理 質檢月 號29工程質量平行檢測試驗月統(tǒng)計表JL29附表3監(jiān)理 抽驗月 號30變更月報表JL29附表4監(jiān)理 變報月 號31監(jiān)理發(fā)文月統(tǒng)計表JL29附表5監(jiān)理 試月 號32監(jiān)理收文月統(tǒng)計表33旁站監(jiān)理值班記錄JL30監(jiān)理 旁站 號34監(jiān)理巡視記錄JL31監(jiān)理 巡視 號35工程質量平行檢測記錄JL32監(jiān)理 平行 號36工程質量跟蹤檢測記錄JL33監(jiān)理 跟蹤 號37見證取樣跟蹤記錄JL34監(jiān)理 機電 號38安全檢查記錄39工程設備進場開箱驗收單40監(jiān)理日記JL35監(jiān)理 日記 號41監(jiān)理日志JL36監(jiān)理 日志 號42監(jiān)理機構內部會簽單JL37監(jiān)理 內簽 號43監(jiān)理發(fā)文登記表JL38監(jiān)理 監(jiān)發(fā) 號44監(jiān)理收文登記表JL39監(jiān)理 監(jiān)收 號45會議紀要JL40監(jiān)理 紀要 號46監(jiān)理機構聯(lián)系單JL41監(jiān)理 聯(lián)系 號47監(jiān)理機構備忘錄JL42監(jiān)理 備忘 號E.4 施工監(jiān)理工作常用表格 CB01 施工技術方案申報表（承包 技案 號）合同名稱: 合同編號： 致（監(jiān)理機構）： 我方今提交 工程（名稱及編碼）的: 附： 施工組織設計 施工措施計劃 工程測量施測計劃和方案 度汛方案 施工工藝試驗方案 災害應急預案 變更實施方案 專項施工方案 工程放樣計劃和方案 專項檢測試驗方案 請貴方審批。 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構簽收后，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份、設代機構 份CB02 施工進度計劃申報表 （承包 進度 號） 合同名稱: 合同編號： 致（監(jiān)理機構）： 我方今提交 工程（名稱及編碼）的： 施工總進度計劃 年施工進度計劃 月施工進度計劃 專項施工進度計劃（如：度汛計劃、趕工計劃等） 請貴方審查。附件：1 施工進度計劃。 2 圖表、說明書共 頁。 3 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構簽收后， 承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份、設代機構 份。CB03 施工用圖計劃報告 （承包 圖計 號） 合同名稱: 合同編號： 致（監(jiān)理機構）： 我方今提交 工程（名稱及編碼）的： （總）用圖計劃 時段用圖計劃請貴方審批。附件：1、用圖計劃。2、 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日 監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審核意見。 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構簽收后，隨同審核意見, 承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份、設代機構 份。CB04 資金流計劃申報表（承包 資金 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構）: 我方今提交 工程項目的資金流計劃。請貴方審核。年月工程預付款和材料預付款（元）完成工作量付款（元）質量保留金扣留（元）預付款扣還（元）其他（元）應得付款合計附件：資金計劃使用編制說明承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構簽收后，隨同審核意見，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。 CB05 施工分包申報表（承包 分包 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構）： 根據施工合同約定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所選分包人，經考察,所選分包人具備按照合同要求完成所分包工程的資質、經驗、技術與管理水平、資源和財務能力，并具有良好的業(yè)績和信譽，請貴方審核。分包人名稱序號合同工程量清單項目編號分包工作名稱單位合同工程量合同單價（元）合同總金額（元）分包金額（元）占合同總金額的百分比（%）123合 計附件： 分包人簡況（包括分包人資質、經驗、能力、信譽、財務，主要人員經歷等資料）承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構：（名稱及蓋章）簽 收 人：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：1、本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構簽收后承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。 2、本表中的分包工作金額=合同單價X分包工程量 CB06 現(xiàn)場組織機構及主要人員報審表（承包 機構 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構）: 現(xiàn)提交第 次現(xiàn)場機構及主要人員報審表，請貴方審核。附件：1、組織機構圖2、部門職責及主要人員數(shù)量及分工3、人員清單及其資格或崗位證書4、 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日審查意見： 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審查后，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。114 CB07 原材料/中間產品報驗單（承包 報驗 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構）：我方于 年 月 日進場的工程材料/構配件如下表。擬用于下述部位：1、 ；2、 ；3、 。經自檢，符合技術規(guī)范和合同要求，請審核，并準予進場使用。序號原材料/中間產品名稱原材料/中間產品來源地原材料/中間產品規(guī)格用途本批原材料/中間產品數(shù)量承包人試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果1234附件：1、質量證明文件 2、進場原材料/中間產品外觀驗收檢查表 3、檢驗報告 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日審查意見： 同意進場使用 不同意進場使用理由： 監(jiān) 理 機構：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審核后，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。 CB08 施工設備進場報驗單(承包 設備 號)合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構）： 我方于 年 月 日進場的施工設備如下表。擬用于 的施工。經自檢，符合技術規(guī)范和合同要求，請貴方審核。序號設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期完好狀況設備權屬生產能力備注123456附件：1、進場施工設備照片 2、進場施工設備生產許可證 3、進場施工設備產品合格證（特種設備應提供安全檢定證書） 4、操作人員資格證承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日審查意見： 同意進場使用 不同意進場使用理由： 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審簽后，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。 CB09 工程預付款申請單 （承包 工預付號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構）： 我方承擔的 合同工程，依據施工合同約定，已具備工程預付款支付條件，現(xiàn)申請支付第 次預付款，計（大寫） 元（小寫 元）。請審核。附件：1、已具備工程預付款支付條件的證明材料: 2、計算依據及結果。3、 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日 監(jiān)理機構將另行簽發(fā)工程預付款支付證書。 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名） 日 期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審批后，隨同審批意見承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。CB10 工程材料預付款報審表（承包 材預付 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構）： 我方已采購下列材料并進場，經自檢和監(jiān)理機構審核，材料的質量和儲存條件符合合同約定并驗點入庫，特申請材料預付款，請貴方核查。序號材料名稱規(guī)格型號單位數(shù)量單價（元）合價（元）付款憑據編號123本次申請材料預付款金額： 仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元（小寫： ）附件：1、材料報驗單 份。 2、材料付款憑據復印件 張。 3、 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日 經審核，本批材料預付款額為（大寫） 元（小寫 元）。隨工程進度付款一同支付。 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 總監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為CB33表的附表，一同流轉，審批結算時用。CB11 施 工 放 樣 報 驗 單（承包 放樣 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構）：根據合同要求，我方已完成 的施工放樣工作，請貴方核驗。序號或位置工程或部位名稱放樣內容備 注附件： 開挖或建筑物放樣測量成果開挖或建筑物放樣測量成果開挖或建筑物放樣測量成果 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 技術負責人：（簽名） 日期： 年 月 日審核意見： 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審核后，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。CB12 聯(lián) 合 測 量 通 知 單（承包 聯(lián)測 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構）： 根據合同約定和工程進度，我方擬進行工程測量工作，請貴方派員參加。施測工程部位：項目工作內容：任務要點：施測計劃時間： 年 月 日至 年 月 日 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 技術負責人：（簽名） 日 期： 年 月 日 擬于 年 月 日派監(jiān)理人員參加測量 不派人參加聯(lián)合測量，你方測量后將測量結果報我方審核。 監(jiān) 理 機構：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構簽署后，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。CB13 施工測量成果報驗單（承包 測量 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構）: 我方已完成 施工控制測量/ 工程計量測量/ 地形測量/ 施工期變形監(jiān)測的施工測量工作，經自檢合格，請貴方審核。 實測部位： 施測說明： 附件：施工控制測量工程計量測量地形測量施工期變形監(jiān)測1、 測量數(shù)據2、 數(shù)據分析及平差成果1、 工程量計算表2、 斷面圖3、 其他1、 測量數(shù)據2、 數(shù)據分析及成果（數(shù)據處理方法、斷面圖或地形圖）1、 觀測數(shù)據2、 數(shù)據分析及評價 承包人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 技術負責人：（簽名） 日期： 年 月 日審核意見： 監(jiān) 理 機構：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審核后，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份。CB14 合同項目開工申請表（承包 合開工 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構）： 我方承擔的 合同工程，已完成了各項準備工作，具備了開工條件，現(xiàn)申請開工，請貴方審批。附件：合同工程開工申請報告 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日 審核后另行批復。監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構簽收后，承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份、設代機構 份。CB15 分部工程開工申請表（承包 分開工 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構）: 分部工程/ 分部工程部分工作 已具備開工條件，施工準備已就緒，請貴方審批。（本分部工程全部/本分部工程的部分單元工程）申請開工分部工程名稱、編碼承包人施工準備工作自檢記錄序號檢查內容檢查結果1施工技術交底和安全交底情況2主要施工設備到位情況3施工安全、質量保證措施落實情況4工程設備檢查和驗收情況5原材料,中間產品質量及準備情況6現(xiàn)場施工人員安排情況7風、水、電等必須的輔助生產設施準備情況8場地平整、交通、臨時設施準備情況9測量及試驗情況10工藝試驗情況附件：分部工程施工措施計劃 分部工程進度計劃工藝試驗記錄 施工安全交底記錄施工技術交底記錄 申請開工的部分工作清單（對分部工程部分工作 開工情況） 承 包 人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日審核后另行批復。 監(jiān)理機構： （名稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構簽收后，, 承包人 份、監(jiān)理機構 份、發(fā)包人 份、代機構 份。CB15附件1 工程施工安全交底記錄 合同名稱： 合同編號：單位工程名稱承包人分部工程名稱施工內容主持人/交底人/時間/地點/1、施工安全交底依據文件清單： （國家法律法規(guī)、工程建設標準強制性條文、合同文件、施工組織設計及施工措施計劃中的安全技術措施、專項施工方案、施工現(xiàn)場臨時用電方案等。）2、施工安全交底內容：施工安全交底記錄： 記錄人：與會人員簽名：說明：可加附頁。CB15附件2 工程施工技術交底記錄合同名稱： 合同編號：單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工內容主持人/交底人/時間/地點/1、施工技術交底文件清單:（國家法律法規(guī)、工程建設標準強制性條文、合同文件、施工組織設計及施工措施計劃等）。2、施工技術交底內容：（設計要求和質量標準交底、作業(yè)指導書交底等）。施工技術交底記錄： 記錄人：與會人員簽名： 注：可加附頁。CB16 工程設備采購計劃申報表（承包 設采 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構）： 根據合同進度計劃，我方將按下表進行工程設備