兒童合理用藥.ppt

,兒 童 合 理 用 藥,主講人：梁樂樂,合理用藥,即安全、有效、經(jīng)濟和 適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?原則一 診斷明確性 原則二 藥物有效性 原則三 藥物安全性 原則四 用藥依從性 原則五 藥量和療程的科學(xué)性 原則六 用藥簡便性 原則七 不影響生長發(fā)育 原則八 個體用藥,兒童用藥八大基本原則,原則一,治療之前應(yīng)盡可能明確診斷，只有明確診斷，才能對癥下藥，才能保證藥物選擇的準(zhǔn)確性，這是合理治療的前提。,診斷的明確性,原則二,當(dāng)診斷明確后，應(yīng)選擇針對病因或改善主要癥狀、阻滯主要致病損害過程的有效藥物，并計算出用藥劑量、選擇給藥途徑、給藥方法和療程，確保達到最佳治療效果。,藥物的有效性,原則三,兒童用藥除了要求療效好、見效快外，更重要的還應(yīng)確保藥物的安全性。相對成人而言，兒童用藥在這方面要求非常高，應(yīng)慎重用藥。在臨床上雖然有很多藥物療效很好，但其毒副作用較大，或者對兒童有特殊的毒副作用，如喹諾酮類藥物是療效很好的抗菌藥，因其可能導(dǎo)致小兒骨關(guān)節(jié)損害，故不能使用。,藥物的安全性,原則四,用藥的依從性是指患兒對藥物的接受程度，這對小兒非常重要。在臨床治療過程中，小兒很難自覺主動克服用藥過程中給身體帶來的不適（異?？诟谢蛱弁吹龋?，往往拒絕治療，強烈反抗，易造成意外傷害和心理創(chuàng)傷，因此提高小兒用藥的依從性至關(guān)重要。對于口服藥盡可能選擇不同年齡段小兒的劑型。,用藥的依從性,原則五,用藥劑量是建立在科學(xué)研究和大量臨床試驗的基礎(chǔ)上確定的，兼顧了有效性和安全性，不能隨意加量或減少。用藥療程的長短主要是根據(jù)藥物本身的特點、疾病的輕重急慢情況綜合考慮的結(jié)果。若劑量小、療程短則達不到預(yù)期療效，易復(fù)發(fā)；若劑量大、療程過長，可能給孩子帶來更多副作用和生理機能的損害。所以用藥的劑量、用法和療程必須依照科學(xué)規(guī)律。,藥量和療程的科學(xué)性,原則六,因為孩子用藥的依從性差，很多藥物又有明顯的毒副作用，對于兒童來說用藥的種類不宜太多，在選擇針對病因和主要癥狀用藥的同時，盡量減少用藥的種類?？捎每刹挥玫乃幬锉M量不用。,用藥的簡便性,原則七,小兒處在生長發(fā)育過程中，所有的治療藥要盡量避免選擇對兒童生長發(fā)育有不良影響的藥物，這是兒科用藥的一個重要原則。因此，有很多藥在成人用得很好，但在兒童不能使用。,不影響生長發(fā)育,原則八,藥品說明書的用法（量）是基于絕大多人群的安全有效性指定的，而每個人都是獨特的個體，同一個藥品在不同的個體使用時，吸收率或生物利用度是不同的，所以，醫(yī)生可能根據(jù)個體差異推薦個體化的治療方案。,個體化用藥的原則,兒童處于生長發(fā)育期，身體各個器官組織發(fā)育尚未成熟，功能也不完善，對藥物的反應(yīng)與成人不同，家長應(yīng)重視合理用藥。,兒童用藥，家長要注意區(qū)分處方藥與非處方藥。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，才可購買和使用的藥品；非處方藥是不需要憑醫(yī)師處方即可自行選擇、購買和使用的藥品，標(biāo)有“OTC”專用標(biāo)識。嬰幼兒用OTC類藥品，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。,（二）非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。 這些藥物在臨床應(yīng)用時間較長，藥效明確，不良反應(yīng)較少。,（一）處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品 目前，大部分藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。,（三）非處方藥根據(jù)其安全性又分為甲類和乙類兩種。 1. 甲類非處方藥包裝盒上“OTC”標(biāo)志的底色為紅色，只能在具有藥品經(jīng)營許可證，并配有執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)專業(yè)人員的社會藥店、醫(yī)療機構(gòu)藥房購買。 2. 乙類非處方藥包裝盒上“OTC”標(biāo)志的底色為綠色，除社會藥店和醫(yī)療機構(gòu)藥房外，還可以在經(jīng)過批準(zhǔn)的普通商業(yè)企業(yè)零售,（四）兒童使用非處方藥，也不一定絕對安全。 兒童非處方藥使用不當(dāng)，可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，建議家長給兒童使用非處方藥時，應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下服用。,（一）兒童專用藥在配方、規(guī)格、形狀、顏色、口味等方面均適合兒童應(yīng)用，針對兒童不同年齡階段及藥物的性質(zhì)，盡可能選擇適合兒童使用的滴劑、混懸劑、咀嚼片、泡騰片等，提高兒童用藥的依從性。,兒童選藥要盡量選用兒童劑型，如無兒童劑型，不能擅作主張把成人藥減量服用，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。,（二）很多成人規(guī)格的藥品，給兒童用藥時，再分成若干份，分藥時不但會造成藥品污染，也不能準(zhǔn)確地保證藥量，尤其是一些緩釋劑和腸溶制劑，分開后會影響藥物的效果。有些針劑使用少量，剩余的只能扔掉，造成了藥物的浪費，同時也增加了家長的負擔(dān)。所以，在選擇兒童用藥時，盡量選擇適合兒童應(yīng)用的劑量規(guī)格。,（一）藥品說明書是由國家食品藥品監(jiān)督管理總局核準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)，是具有醫(yī)學(xué)和法律意義的文書。,家長為兒童用藥前，必須閱讀藥品說明書，注意藥品有效期。,（二）藥品說明書主要包括警示語、藥品名稱、適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項、不良反應(yīng)、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關(guān)的內(nèi)容，在用藥前都應(yīng)該認真閱讀。否則，就會給安全用藥帶來隱患。對其中不明白的內(nèi)容應(yīng)該及時咨詢藥師或醫(yī)師。 （三）藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的儲藏條件下能保持其質(zhì)量的期限。家長在給孩子用藥之前必須查看有效期，同時也要注意藥品有無顏色、氣味、發(fā)霉、渾濁等異?，F(xiàn)象，這是保證用藥安全、有效的重要條件，切不可忽視。 在其特定的貯藏條件、在規(guī)定的期限內(nèi)使用，才能保證藥品有效性和安全性，兩者不可忽視。,對于絕大多數(shù)輕癥疾病患兒，口服藥物治療完全可以達到療效要求，完全沒必要輸液治療，不必要的靜脈用藥，不僅增加了孩子的痛苦、也加重了經(jīng)濟負擔(dān)，甚至增加了藥物毒副作用、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等風(fēng)險。,提倡“能口服不靜滴”的原則，不要盲目靜脈用藥。,例如：兒童感冒，90%以上為病毒性，自限性的疾病，也是人類與疾病作斗爭過程中，是建立、完善、提高機體抵御疾病的免疫力必須經(jīng)過的過程，絕大多數(shù)口服藥物對癥治療即可痊愈。因此，家長不必對孩子一般的感冒發(fā)熱也“非常高度重視”，非要要求輸液治療，不必要的輸液大大增加了兒童用藥的不合理、不安全和不良反應(yīng)問題。 但是，對于嚴(yán)重細菌感染、脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、休克等重癥疾病，必須毫不猶豫的接受靜脈輸液治療，以免延誤治療、搶救時機，造成病人死亡等嚴(yán)重后果！,（一）必須按時、按量使用。 因為抗菌藥物在體內(nèi)達到穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達不到治療效果，還會給細菌帶來喘息和繁殖的機會。,是否使用抗菌藥物，必須遵醫(yī)囑。使用時在醫(yī)生指導(dǎo)下足量、足療程使用；不需要時，家長勿擅自使用，避免濫用。,（二）必須按照處方規(guī)定的療程服用。 因為抗菌藥物完全殺滅或抑制細菌需要一定的時間，如果沒有按療程服用，易導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。 （三）不遵醫(yī)囑容易導(dǎo)致： 療程過短：如用藥間斷或隨意停藥，不但影響治療效果，還會使病情復(fù)雜化，甚至產(chǎn)生耐藥性而增加治療上的困難，進而延誤治療時機而導(dǎo)致不良后果。 療程過長、藥量過大、過多種藥物聯(lián)合：會帶來更多的危害。如：肝腎損害、菌群紊亂、二重感染、產(chǎn)生耐藥菌，甚至，誘導(dǎo)超級耐藥菌產(chǎn)生、在人際間傳播，可能出現(xiàn)無有效抗菌藥物治病的狀況。 因此，是否使用抗菌藥物、使用什么藥、怎樣使用、何時使用、何時停用，都應(yīng)該由?？漆t(yī)生指導(dǎo)，家長切勿擅自濫用抗菌藥物。,藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。在用藥期間，家長應(yīng)該注意觀察、記錄一些異常反應(yīng)情況，一旦懷疑有藥物不良反應(yīng)的可能，應(yīng)該第一時間帶患兒和使用的藥品（包裝盒等）及時就診，由醫(yī)師進一步檢診分析判斷，并進一步指導(dǎo)處理。,兒童用藥后，家長應(yīng)注意觀察有無不良反應(yīng)，提倡家長記錄兒童用藥情況。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要及時咨詢醫(yī)生或就診，就醫(yī)時提供用藥情況或攜帶服用藥品。,（一）空氣中易變質(zhì)的藥品應(yīng)裝在干燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應(yīng)密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應(yīng)裝在密封容器中儲于干燥處；易風(fēng)化的藥品應(yīng)裝在封口的容器內(nèi)置陰涼處；外用藥與內(nèi)服藥分開儲存。,家中藥品要妥善存放，謹(jǐn)防兒童接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦誤服或服藥過量，需攜帶藥品及包裝盡快就醫(yī)。,（二）家中要備兒童專用小藥箱，與成人用藥、外用藥分開，束之高閣或加鎖管理，防止兒童接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦兒童發(fā)生誤服或過量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，都應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時間就醫(yī)。,（一）疫苗分為兩類 1. 第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，目前對適齡兒童接種的第一類疫苗有11種，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等。,接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費為兒童提供一類疫苗。,2. 第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。第二類疫苗是對第一類疫苗的重要補充，并不是第二類疫苗就不需要接種，實際上有些第二類疫苗針對的傳染病對兒童威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對兒童的身體健康造成很大危害，也增加了經(jīng)濟負擔(dān)。家長可以根據(jù)經(jīng)濟狀況、孩子的身體素質(zhì)，為孩子選擇接種第二類疫苗。,（二）接種疫苗后，有時會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。 主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)，以及發(fā)熱、倦怠、乏力等全身反應(yīng)。一般無需就醫(yī)，只要加強護理，對癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)如高熱、過敏等，家長要帶孩子及時就醫(yī)，并向醫(yī)生說明接種情況。,（一）營養(yǎng)素的攝取、補充必需講科學(xué)，營養(yǎng)均衡，既不能過量也不能缺失，由于生活水平的提高、食品加工方式的變革，目前，兒童營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象很突出。,使用營養(yǎng)素補充劑，應(yīng)視兒童營養(yǎng)缺乏情況科學(xué)使用。,（三）對于兒童肥胖，禁止給兒童吃“減肥藥”、吸脂、導(dǎo)瀉等治療，提倡飲食行為指導(dǎo)、科學(xué)運動處方治療。,（二）家長不應(yīng)擅自給孩子補充各種復(fù)方維生素、微量元素，應(yīng)該由專業(yè)兒保醫(yī)生全面診斷評價后指導(dǎo)補充。,常見兒童用藥誤區(qū),濫用退熱藥,01,發(fā)熱是人體必要的保護機制。有些年輕的媽媽認為孩子發(fā)了熱一吃退熱藥病就好了。因此，她們動不動就給孩子吃退熱藥。實際上，這樣做很容易造成假象，掩蓋癥狀，使疾病難以診斷。如果小兒體溫不超過38.5，一般不需要用退熱藥，采用物理降溫法，如冷水擦澡、冰袋鎮(zhèn)頭等。,濫用抗生素,02,不要孩子一生病，就不管什么原因便使用抗生素。流行病學(xué)調(diào)查證明，90%以上的上呼吸道感染是由于病毒感染引起的。因此上呼吸道感染時常規(guī)應(yīng)用抗菌素是不合適的，而且還會造成病原體對抗菌素產(chǎn)生抗藥性及其不良反應(yīng)的威脅以及藥物的浪費。,常見兒童禁用或慎用的藥物,一病多藥,03,孩子患一種病，家長往往多種藥物齊頭并進。殊不知，藥物過雜，互相之間作用可抵消，而毒性反應(yīng)卻相加，不僅療效不好，而且會出現(xiàn)不良反應(yīng)。如將磺胺與Vc聯(lián)用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。,體弱與補藥,04,時下給孩子服補藥的現(xiàn)象比比皆是。父母此舉的初衷不外乎是增強孩子的體質(zhì)，促進其發(fā)育，但因缺乏醫(yī)學(xué)知識，結(jié)果事與愿違，補出了毛病。一位醫(yī)生報告，9名嬰幼兒服用人參后都出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，另一名兒童服用大劑量人參后發(fā)生抽風(fēng)、昏迷，最后喪命。 專家的建議是：健康孩子最好不服補品，5歲以上的體弱兒可酌服，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，家長不可自作主張，以防意外。,濫用維生素,05,維生素在兒童的生長發(fā)育中確實起著重要作用，但不可盲目地認為多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應(yīng)，尤其是脂溶性維生素，用量過大或過久可能造成體內(nèi)蓄積而中毒。如魚肝油(含Va與Vd)吃多了可引起發(fā)燒、厭食、煩躁、肝與腎臟功能受損。水溶性維生素雖較安全些，但也不可疏忽。如Vc服用過多可誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥等。為此，營養(yǎng)學(xué)家強調(diào)，應(yīng)以食物中的天然維生素為最佳選擇。,小病貴藥,06,孩子患了病，家長恨不得藥到病除，因此常常用新藥、貴藥。 比如感冒發(fā)燒，動輒就上抗生素，而且嫌青霉素過時而動用先鋒霉素。其實，感冒發(fā)燒