特發(fā)性血小板減少性紫癜護理課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜護理,idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP,什么是紫癜？,特發(fā)性血小板減少性紫癜,紫癜是皮膚或粘膜的毛細血管中的血液滲出而 瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時，皮膚可見到形 狀大小不一的鮮紅色斑點，它與其它皮疹不同之處 在于指壓不退色。以后斑點顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終 變成棕色而逐漸消退。細小如針頭大小的滲血稱為 瘀點，較瘀點大的稱為瘀斑，它們統(tǒng)稱為紫癜。,又稱自身免疫性血小板減少性紫癜 最常見的一種血小板減少性紫癜 血小板往往低于80l09L 特點是血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞增多、血 小板更新加快 臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見于 兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。,一、疾病概述,二、病因與發(fā)病機制,（一）感染：急性80% （二）免疫因素 （三）肝和脾的作用 （四）其他 女性：絕經(jīng)前和青春期后 毛細血管脆性增加 Plt破壞增多,三、臨床表現(xiàn),（一）急性 多見于兒童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特 別是病毒感染史。 起病急，常有畏寒、發(fā)熱。 出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。 顱內(nèi)出血是致死的主要原因。 常呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性,（二）慢性 以40歲以下的女性多見。 起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚 粘膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見。 長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度 脾大。 可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解,急性型 慢性型 年齡 26歲多見 2040歲多見 性別 無區(qū)別 女性多見 誘因 多在發(fā)病前13周有感染史 不明顯 起病 突然，常伴畏寒、發(fā)熱 緩慢 出血癥狀 嚴重(常先出現(xiàn)于 膚瘀點、瘀斑、月經(jīng)過多 四肢,尤其下肢為多) 血小板計數(shù) 常20l09L 常3080l09L 巨核細胞 增加或正常，體積小， 明顯增加或正常， 胞體大小正常，顆粒型多 胞漿顆粒少，無血小板生成 血小板生成減少 病程 46周，80%以上可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年,四、輔助檢查,1、外周血 血小板計數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常20l09L，慢 性型多為3080l09L 血小板形態(tài)多數(shù)正常 血塊收縮不良、血小板生存時間縮短、束臂試驗陽性、出 血時間延長。 2、骨髓象 骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙 3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）和補體：80%陽性,五、診斷要點,廣泛出血癥狀，血小板計數(shù)減少，脾不大或輕 度大，骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙，以 及具備以下任何一項： 潑尼松治療有效； 脾切除治療有效； PAIg（+），PAC3（+），血小板生成時間縮短，,六、治療要點,1、一般治療 休息，防止創(chuàng)傷 避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物 抑制巨核細胞生成血小板藥物氯噻嗪類、雌激素類 破壞血小板藥物奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛等 兩者作用抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥等,2、腎上腺糖皮質(zhì)激素,首選 一般大劑量強的松沖擊療法： 5%GS500ml+甲基強的松龍1g，靜滴，qd，連用3 天，然后用強的松維持3060mg/d，po,3、脾切除,適應(yīng)癥： 糖皮質(zhì)激素治療3-6月無效； 激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過30g/d）； 激素使用有禁忌癥 禁忌癥： 年齡小于2歲， 妊娠時、心臟病等不能耐受手術(shù)、 出血嚴重者,4、免疫抑制劑 5、大劑量丙種球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，靜脈滴注，用5天 6、雄激素 7、血漿置換 8、輸血及血小板懸液 用于搶救危重出血、外科手術(shù)、嚴重并發(fā)癥、血小板20l09L者，一般不用于慢性型。 血小板輸入后存活時間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響療效。,李濤，6歲，去年開始7月份開始皮膚偶有出血點， 無不適癥狀，未予重視。3月因感冒、咽痛，皮膚出血 點到當?shù)蒯t(yī)院檢查血小板47 x 109/L。做骨穿報告： 全片巨核細胞405個，分類25個。其中幼稚巨3個，成 熟無血小板巨22個，血小板少見。 請問從哪幾方面對患者進行評估？ 該患者存在的護理問題和醫(yī)護合作性問題有哪些？,病例分析,病例分析,住院期間，給予強的松治療，同時輔助中藥、 特效血小板1號 ，查血血小板逐漸上升至78 x 109/L，患者情況好轉(zhuǎn)可出院。根據(jù)醫(yī)生要求，患 者需繼續(xù)服強的松3-6個月 。 問：在治療期間應(yīng)給予哪些護理？ 出院時應(yīng)怎樣做好健康教育？,【常見護理診斷】,1、有損傷的危險 出血。 2、焦慮 與病程遷延有關(guān)。 3、知識缺乏 缺乏有關(guān)的保健知識。 4、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血 5、有感染的危險 6、自我形象紊亂,七、ITP病人的護理,【護理措施】,1、心理護理 2、病情觀察 3、預(yù)防出血 4、藥物治療護理 5、預(yù)防感染,預(yù)防腦出血：血小板低于20-30109/L要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓 顱內(nèi)出血 平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴密觀察病情，及時記錄。,護理重點1,藥物護理1 服用糖皮質(zhì)激素約5-6周時易出現(xiàn)庫欣綜合征、高血壓、高血糖、感染等副作用，應(yīng)及時向病人解釋停藥后可逐漸消失，同時定期監(jiān)測血壓、血糖、白細胞計數(shù),護理重點2,藥物護理2 長春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。 大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可有惡心、頭痛、出汗、肌肉痙攣、發(fā)熱等副作用等。,護理重點3,【健康教育】,向病人講清預(yù)防出血的保健措施，對于兒童病人則需進一