腦干出血.ppt

,腦干出血,icu 王倩倩,一般情況,患者，女，歲。入院診斷：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；2.高血壓病。否認高血壓、糖尿病病史。本次急性起病，表現(xiàn)為生氣后突然出現(xiàn)語言不清，口吐白沫，右側(cè)肢體活動不靈1天入院。,入院時：t：36.1攝氏度，p：72次/分，r：18次/分，bp：180/110mmhg.平車推入病房，昏睡，混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征（+）。ct提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。,腦干是腦的一部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。,腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能,腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%30%。急性期病死率為30%40%，在腦出血中腦干出血約占10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。 病情常迅速惡化，在2448小時內(nèi)就可威脅生命。,臨床表現(xiàn),復(fù)雜化 多樣化,癥狀體征,常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐 在臨床體征方面，幾乎所有的眼部體征在本病中都可能見到 其中雙瞳孔縮小這一典型腦干體征出現(xiàn)最多 眼球浮動：典型表現(xiàn)是突然的自發(fā)的兩眼同時向下抽動，然后再緩慢回到原來位置,癥狀體征,在諸多神經(jīng)系統(tǒng)體征當中出現(xiàn)最多的為運動功能障礙 ，表現(xiàn)為交叉性癱瘓。 由于破壞了聯(lián)系丘腦下部調(diào)節(jié)體溫的纖維出現(xiàn)中樞性高熱。同時出現(xiàn)呼吸不規(guī)則。,腦干出血病人病情觀察的內(nèi)容？,交談，意識，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，伸舌，示齒，上肢，下肢,診 斷,但若僅就臨床來講，如起病為突然發(fā)生的頭痛、頭暈、嘔吐或突然昏迷、嘔吐，伴有雙瞳孔縮小，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮本病。 ct對本病的確診迅速、可靠 。,輔助檢查：,血液檢查 影像學檢查：ct、mri 腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力常增高， 多為血性腦脊液。重癥腦出血不宜 行腰穿，以免誘發(fā)腦疝。,治療原則,急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。 臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。 調(diào)控血壓：可適當遵醫(yī)囑系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。 控制腦血腫：并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時，應(yīng)用止血藥和凝血藥。,護理診斷,1.急性意識障礙：與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥： 肺部感染 3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血 4.潛在并發(fā)癥： 腦疝 5.有皮膚完整性受損的危險：,護理目標：,1.病人意識障礙程度逐漸減輕 2.不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時識別腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的癥狀和體征，能采取積極措施搶救腦疝和上消化道出血。 3.病人及家屬能夠理解絕對臥床休息的重要性，舒適感增強，生活需要得到滿足，不發(fā)生長期臥床所致的各種并發(fā)癥。,護理措施,1.急性意識障礙： 急性期絕對臥床休息24周，抬高床頭1530，以減輕腦水腫；譫妄、躁動病人加保護性床欄，必要時給予適當約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激。 生活護理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護理、皮膚護理，保持床單位整潔、干燥，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。發(fā)病后2448h在變換體位時應(yīng)盡量減少頭部的擺動幅度，防止再出血。保持肢體功能位置。,保持呼吸道通暢：開放氣道，有活動義齒者取下，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后墜、窒息、誤吸和肺部感染。 病情監(jiān)測：嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征、意識、瞳孔并詳細記錄；使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。,2.潛在并發(fā)癥：腦疝 評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴重危象。應(yīng)嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。 配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌后墜和窒息，及時清除嘔吐物和分泌物，迅速吸氧，建立靜脈通路，準備好呼吸機和搶救藥物。,3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血 病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時報告醫(yī)生并留取標本。如果病人出現(xiàn)上訴情況同時伴面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、煩躁不安、血壓下降等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克，立即報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。,心理護理：跟病人和家屬解釋上消化出血的原因，應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人休息。 飲食護理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少食多餐和溫度適宜，防止損傷胃黏膜。鼻飼速度不宜過快，每次鼻飼不宜過多，鼻飼后短時間盡量不翻身、吸痰，以免引起嘔吐。 用藥護理：遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜和止血的藥物，并密切觀察用藥后的反應(yīng)。,護理評價：,1.病人意識障礙無加重或意識清楚。 2.為發(fā)生腦疝、上消化道出血，或腦疝搶救成功、上消化道出血得到控制。 3.病人及家屬能適應(yīng)長期臥床的狀態(tài)，生活需要得到滿足，為發(fā)生壓瘡、感染、營養(yǎng)失調(diào)、肢體失用等并發(fā)癥。,健康教育：,1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素，掌握本病的康復(fù)治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。鼓勵病人樹立信心，循序漸進，堅持鍛煉。家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，鼓勵和督促病人堅持鍛煉，增強自我照顧的能力。 2.合理飲食：指導(dǎo)進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，是能量的攝入和需要達到平衡，戒煙、限酒。,3.避免誘因：指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良心理和驚嚇等刺激；建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當運動，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便。 4.控制血壓：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的損害。,治療新進展,微創(chuàng)血腫清除術(shù) 立體定向血腫抽吸術(shù)，是一項治療腦內(nèi)血腫的新技術(shù)。即在ct引導(dǎo)下立體定位，精確穿刺并抽吸血腫;置入導(dǎo)管注入纖溶劑，溶解血凝塊，抽吸引流血腫。這一技術(shù)安全、有效、微創(chuàng)避免 了開顱手術(shù)的副作用。特別適用于深部腦出血、小腦出血等情況。相信隨著影像學、物理學、外科學的進一步發(fā)展，立體定向微創(chuàng)技術(shù)將在腦出血治療中發(fā)揮更為重要的作用。,治療新進展,凝血酶抑制劑