武漢市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案.docVIP

武漢市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案解讀2009年09月15日19:37荊楚網(wǎng)武漢市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室編 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作事關(guān)廣大人民群眾切身利益。武漢市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案政策性很強(qiáng)、內(nèi)容豐富，為了使廣大市民更加便捷、準(zhǔn)確、快速地了解醫(yī)改各項(xiàng)政策，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織有關(guān)專家，對武漢市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（以下簡稱方案）解讀如下。一、我市醫(yī)改實(shí)施方案的總體框架（一）我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)我市醫(yī)改總體目標(biāo)是：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。方案明確了到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標(biāo)。同時詳細(xì)提出了2009-2011年三年工作任務(wù)，即：在全市初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（二）讓老百姓受益通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我市老百姓可以得到以下實(shí)惠：（1）平時少得病。方案要求建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷增強(qiáng)疾病預(yù)防控制能力，盡最大努力降低重大傳染性疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件對城鄉(xiāng)居民生命和健康的危害，確保老百姓“平時少得病”：一是建設(shè)以市、區(qū)、街（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）四級疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。完成市區(qū)二級14家疾病預(yù)防控制中心、市婦女兒童保健大樓、武漢市醫(yī)療救治中心、全市181家基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科等建設(shè)。二是建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)法定傳染病疫情全天候?qū)崟r在線網(wǎng)上直報，建立反映及時、處置有力的傳染病疫情報告和處置機(jī)制。三是建立重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，制定39個突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，開展隊(duì)伍培訓(xùn)和一系列應(yīng)急演練，有效應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。四是加強(qiáng)重大傳染病防治。全面實(shí)施國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，新增加免費(fèi)疫苗接種率達(dá)到90%以上。推廣“武漢模式”的艾滋病防治100%安全套項(xiàng)目，開展結(jié)核病控制耐多藥工作，實(shí)施血防“整市推進(jìn)、綜合治理”，提高血吸蟲防治水平。五是促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。從2009年開始，政府逐步向城鄉(xiāng)居民按項(xiàng)目免費(fèi)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。例如，2009年，將免費(fèi)為全市5.78萬15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，免費(fèi)為2萬名農(nóng)村婦女孕前和孕早期服葉酸等，免費(fèi)建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所8465座，減免費(fèi)用為600例貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)，免費(fèi)為2000名農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌早期檢查。以及啟動建立居民健康檔案、老年人保健等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。（2）得病有保障。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系是方案提出的重大戰(zhàn)略任務(wù)，也是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“得病有保障”的重要途徑。今后三年，我市采取的主要措施有：一是擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全體居民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到95%、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達(dá)到90%、新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上。2009年啟動實(shí)施在漢高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。兩年內(nèi)，解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。同時，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加相應(yīng)的城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。二是提高醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)。2010年，財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。三是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例。2009年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到70%、55%、75%以上。逐步擴(kuò)大門診費(fèi)用報銷范圍和比例，高血壓、糖尿病等慢性病人在門診看病也能得到一定的費(fèi)用補(bǔ)償。四是提高醫(yī)保最高支付限額。2011年底前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額調(diào)整到上年度職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的6倍左右。2010年開始，新農(nóng)合最高支付限額調(diào)整到4萬元，達(dá)到上年度農(nóng)民年人均純收入的6倍以上。五是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2009年，資助32.6萬城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭人員自付醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。（3）看病更方便。一是用三年的時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使全市城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)， 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心116個、站386個，實(shí)現(xiàn)“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋；健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2010年以前完成全市84家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1800個村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)。三是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，打造中部醫(yī)療服務(wù)中心，改善服務(wù)，完善基層與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。（4）治病少花錢。一是通過建立國家基本藥物制度，在政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，逐步降低藥品費(fèi)用，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。二是加大政府投入和監(jiān)管，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。采取降低CT等大型設(shè)備檢查費(fèi)用、實(shí)施藥品器械及醫(yī)用耗材集招標(biāo)采購、開展單病種費(fèi)用限價管理、推行醫(yī)療檢查一單通、實(shí)行醫(yī)療檢查結(jié)果同級醫(yī)院互認(rèn)等措施，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。（三）我市醫(yī)改實(shí)施方案制定的依據(jù)和思路我市醫(yī)改革實(shí)施方案的制定，主要依據(jù)中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）和湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案主要內(nèi)容和精神，同時結(jié)合我市市情和醫(yī)藥衛(wèi)生工作實(shí)際制定?？傮w上看，方案制定遵循以下思路：（1）堅(jiān)持我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度框架、總體目標(biāo)、改革理念和改革原則與中央、國務(wù)院和省政府保持高度一致，牢固把握改革的方向和國家醫(yī)改精神的實(shí)質(zhì)。（2）在改革的舉措上，重點(diǎn)部署我市醫(yī)改2009-2011年三年具體行動方案。突出加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立基本藥物制度、健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革”等五項(xiàng)重點(diǎn)工作，旨在增強(qiáng)在醫(yī)改方案實(shí)施工作中的可操作性，力爭盡快取得實(shí)效，為實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（3）結(jié)合武漢市實(shí)際，突出武漢特色。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求，我市醫(yī)改任務(wù)按照以下原則擬定：凡是任務(wù)指標(biāo)的實(shí)際值低于國家和省政府規(guī)定值的，按照國家和省政府規(guī)定值執(zhí)行；凡是任務(wù)指標(biāo)的實(shí)際值高于國家和省政府規(guī)定值的，按照實(shí)際值執(zhí)行。同時，將建設(shè)中部醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)容納入醫(yī)改總體布局，以符合我市兩型社會建設(shè)，促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展，完善城市功能，增強(qiáng)城市輻射能力的需要。（四）今后三年市政府新增衛(wèi)生改革投入的重點(diǎn)投向今后三年政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于“基本、基層、基礎(chǔ)”建設(shè)，具體來說包括三個方面：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，政府預(yù)算全額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；按項(xiàng)目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，支持農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，政府負(fù)責(zé)舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），按國家規(guī)定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行，提供低成本服務(wù)。三是基層醫(yī)療保障制度建設(shè)，逐步提高政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，用兩年左右時間將政策性關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。此外，還將為建立健全基本藥物制度、推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、打造中部醫(yī)療服務(wù)中心等提供必要的資金支持。二、加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)（一）我市醫(yī)療保障體系的制度框架我市醫(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險三部分構(gòu)成，其保障的人群和內(nèi)容也不相同。（1）基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度，分別覆蓋我市城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)業(yè)人口，是我市醫(yī)療保障體系的主體構(gòu)成部分。（2）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的主要作用是“兜底”，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，并對經(jīng)濟(jì)困難家庭人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。（3）補(bǔ)充醫(yī)療保險包括商業(yè)健康保險和其他形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險。主要解決基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求，以及特定人員的醫(yī)療保障問題。（二）基本醫(yī)療保障的發(fā)展方向基本醫(yī)療保障的發(fā)展方向?yàn)椤皬闹攸c(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸”。目前，我市基本醫(yī)療保障籌資水平還不高，既保大病又保小病還難以兼顧。同時，從大多數(shù)群眾的經(jīng)濟(jì)水平看，普通門診的醫(yī)療費(fèi)用一般都可以承受，而大病住院費(fèi)用是醫(yī)療負(fù)擔(dān)的主要部分，也是造成群眾因病致貧、因病返貧的主要原因。在這種情況下，重點(diǎn)保大病可以最大限度地發(fā)揮醫(yī)療保障的互助共濟(jì)作用，是“雪中送炭”。從另一方面看，患大病的畢竟是少數(shù)人，這種做法會使多數(shù)人都得不到實(shí)惠，而且一些慢性病需要長期門診治療，累計下來的費(fèi)用也很高。因此，在提高大病報銷銷水平和保障能力的基礎(chǔ)上，將逐步把群眾造成較大負(fù)擔(dān)的慢性病等門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌范圍，并鼓勵有條件的區(qū)擴(kuò)大門診費(fèi)用報銷范圍和比例。（三）逐步解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題2009年逐步將政策性關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)和依法破產(chǎn)企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；用兩年左右的時間，通過多渠道籌資，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。市級財政按中央政策對有困難的國有企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。（四）將在校大學(xué)生將納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保我市醫(yī)改方案已明確提出，2009年啟動實(shí)施在漢高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。在校大學(xué)生包括：各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⒀芯可?。（五）納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民營醫(yī)院看病也能報銷我市基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)方面與公立醫(yī)院享受同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。只要符合條件，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請成為醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。群眾在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄的民營醫(yī)院就醫(yī)，對于符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，同樣都可以得到報銷。（六）鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要措施有：一是將新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上（比國家要求提高5%）。二是逐步提高籌資水平，2009年我市新農(nóng)合人均籌資水平已達(dá)到140元。三是提高補(bǔ)償水平，進(jìn)一步減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。今年，新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)的報銷比例要達(dá)到75%以上，最高支付限額要達(dá)到4萬以上，相當(dāng)于上年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上（比國家要求提前一年）。2009年，我市將在1/3的地區(qū)開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，到2011年全面鋪開。四是進(jìn)一步完善服務(wù)，落實(shí)市、區(qū)級轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者醫(yī)療費(fèi)用的直接補(bǔ)償，并逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷。（七）醫(yī)療救助針對的人群目前困難人群急需給予醫(yī)療救助的有以下四類人員：一是城市居民中最低生活保障對象；二是農(nóng)村居民中最低生活保障對象；三是農(nóng)村五保戶；四是政府規(guī)定的其他符合條件的經(jīng)濟(jì)困難家庭成員。（上述醫(yī)療救助對象的具體條件由民政部門會同相關(guān)部門制訂，并報市人民政府批準(zhǔn)。）三、初步建立基本藥物制度（一）基本藥物的定義世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，基本藥物是指那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要、在任何時候均有足夠數(shù)量和適宜劑型、價格是個人能夠承受得起、群眾能夠公平享有的藥品?；舅幬锊坏扔诘唾|(zhì)藥，基本藥物遴選的主要原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便，中西藥并重。目前，國家基本藥物制度建設(shè)工作已經(jīng)啟動，國家基本藥物管理辦法、基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分共307種）等文件已經(jīng)相繼出臺。（二）基本藥物的價格基本藥物由國家按通用名稱制定統(tǒng)一的零售指導(dǎo)價，經(jīng)營者在不突破政府有關(guān)規(guī)定的前提下，自主制定實(shí)際購銷價格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基本藥物按進(jìn)價實(shí)行零差率銷售，其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步取消藥品加成。（三）使用基本藥物老百姓得實(shí)惠使用基本藥物，患者能夠獲得四個方面的實(shí)惠。一是省錢，基本藥物不但本身價格低廉，而且報銷比例高，能夠有效降低群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。二是安全有效，政府在招標(biāo)采購過程中已經(jīng)進(jìn)行了必要的遴選，藥品質(zhì)量有保障。三是可以避免藥物濫用，防止患者耐藥性的過度提高。四是方便可及，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能獲得。（四）確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物我市醫(yī)改方案明確提出，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要按照湖北省公立醫(yī)院分級使用基本藥物有關(guān)管理辦法的規(guī)定，達(dá)到基本藥物的使用比例。2009年，我市將在30%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，并實(shí)行零差率銷售。按照國家和省要求。2009年底前將基本藥物納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物，并將定點(diǎn)零售藥店納入基本醫(yī)療保障購藥報銷范圍。（五）基本藥物和非基本藥物醫(yī)保報銷的異同凡是納入醫(yī)保報銷基本目錄范圍的藥物，因病情需求使用且符合醫(yī)保相關(guān)報銷規(guī)定的，均能得到一定比例的報銷?；舅幬锶绱耍腔舅幬镆彩侨绱??；舅幬锱c非基本藥物在醫(yī)保報銷方面的不同有：一是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄范圍，而非基本藥物僅有部分納入；二是國家鼓勵使用基本藥物，基本藥物的報銷比例明顯高于非基本藥物。四、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系（一）提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，讓群眾放心就醫(yī)為了解決大醫(yī)院人滿為患的問題，建設(shè)大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心和農(nóng)村衛(wèi)生院分級醫(yī)療模式，我市醫(yī)改工作將從硬件建設(shè)和軟件建設(shè)兩方面入手，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，逐步形成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式：一是加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。制定和實(shí)施基層全市醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，2009年開始按照國家和省的總體部署，為全市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師。2009至2011年，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員1000人次、1500人次和5000人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生均獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。促進(jìn)公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，深入開展大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革。制定優(yōu)惠政策，建立鼓勵老醫(yī)生、高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層工作的長效機(jī)制。執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)晉升高級職稱前到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)一年以上的政策。從2009年起，按國家規(guī)定對志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。（二）鼓勵居民看病優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前，“看病難”主要是難在大醫(yī)院掛號難、住院難，許多大醫(yī)院人滿為患。事實(shí)上，近幾年我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療水平明顯提高，很多常見病、多發(fā)病并不需要去大醫(yī)院，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可以治好。有病先到就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，既方便又快捷，省時又省力。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，醫(yī)保報銷比例較高，能夠有效降低醫(yī)藥費(fèi)用。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決不了問題，患者可以通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就診。（三）積極轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，是健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要舉措。我市醫(yī)改方案提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效的低成本服務(wù)。明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財務(wù)管理辦法。自2009年起，要逐步建立起覆蓋全市社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生制度”，劃分服務(wù)責(zé)任區(qū)，以健康管理為中心為居民提供主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)我市“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，真正做好老百姓的健康守門人。開展區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)方式，積極組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。（四）全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生是指對社區(qū)居民進(jìn)行健康管理的醫(yī)生，能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)等專業(yè)知識和技能，為居民個人和家庭提供健康教育、健康咨詢、疾病預(yù)防以及一般疾病初級診療等服務(wù)。對于難以診治的疾病，由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生進(jìn)行治療。因此，全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”。全科醫(yī)生和專科醫(yī)生有兩大不同。一是服務(wù)模式不同。全科醫(yī)生堅(jiān)持以健康為中心，提供主動服務(wù)、上門服務(wù)，與病人建立良好的關(guān)系，并對所有社區(qū)居民實(shí)行全生命周期的健康管理。而?？漆t(yī)生則是坐堂行醫(yī)，依托醫(yī)院的診療技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行診治。二是服務(wù)范圍不同。全科醫(yī)生主要解決的是群眾常見病、多發(fā)病，而?？漆t(yī)生主要診治疑難重癥患者。五、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（一）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體內(nèi)涵基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指，每個公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍包括：計劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要是實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并免費(fèi)向全市城鄉(xiāng)居民提供。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括的重點(diǎn)項(xiàng)目一是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2009年我市將啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2009年底前，城鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%左右，農(nóng)村居民試點(diǎn)建檔率達(dá)到5%。二是在完成國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供的基礎(chǔ)上，我市將根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，不斷逐步增加服務(wù)內(nèi)容，形成具有武漢特色的“基本公共衛(wèi)生服務(wù)包”。到2011年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制基本建立，城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群間的基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距進(jìn)一步縮小，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及。（三）穩(wěn)步實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目針對嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群和某些地區(qū)居民的傳染病、地方病等重大疾病和主要健康危險困難，國家設(shè)立和實(shí)施了包括結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。我市在實(shí)施好上述各個項(xiàng)目的同時，還將從2009年起，新增以下國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目：用3年時間，為全市815歲人群接種乙肝疫苗；為全市農(nóng)村育齡婦女孕前3個月和孕早期3個月補(bǔ)服葉酸；大力建設(shè)無害化衛(wèi)生廁所，到2011年農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到80%；為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)；為3564歲農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌早期檢查。（四）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，必須提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。我市將重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。鞏固和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。加強(qiáng)重大疾病防控，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。做好食品衛(wèi)生和醫(yī)療市場監(jiān)管，防止發(fā)生重大食物中毒等安全事故。（五）居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方式基本公共衛(wèi)生服務(wù)既可以由政府直接提供，也可以由政府采取委托授權(quán)、合同外包、購買服務(wù)等方式提供。我市居民獲取基本公共衛(wèi)生服務(wù)，可以到兩類以下機(jī)構(gòu)：一是專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如疾病預(yù)防控制中心等；二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院等。（六）保障公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)免費(fèi)向市民提供我市加大了對公共衛(wèi)生的投入，2009年