病原生物學(xué)與免疫學(xué)課件.pptVIP

病原生物學(xué)與免疫學(xué) pathobiology and immunology,主講：鈡宇飛,醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué),緒論 病原生物學(xué) 免疫學(xué),病原生物學(xué),緒論,一、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概論 二、病原生物學(xué)概論,二、病原生物學(xué)概論,（一）病原生物與病原生物學(xué)的概念 （二）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)概述 （三）人體寄生蟲(chóng)概論,第一部分 病原生物學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 人體寄生蟲(chóng)學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),第一部分 細(xì)菌 第二部分 病毒 第三部分 其他微生物 第四部分 真菌,medical microbiology,醫(yī)學(xué)微生物概論,目標(biāo)要求 學(xué)習(xí)內(nèi)容 復(fù)習(xí)思考題,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)緒論,1.微生物(microorganism)的概念與分類 概念 分類 (1) 按分化程度、化學(xué)組成： (2) 按生物學(xué)特性：主要有 2.微生物與人類的關(guān)系 微生物分布概況、人類的關(guān)系 正常菌群及其意義 3.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的發(fā)展過(guò)程與現(xiàn)狀（自學(xué)）,（病原微生物概念）,三大類,八大類,第一部分 細(xì)菌,細(xì)菌學(xué)總論 第十一章 細(xì)菌的生物學(xué)特性 第一節(jié) 細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 第二節(jié) 細(xì)菌的生理 第三節(jié) 細(xì)菌的遺傳與變異 第四節(jié) 微生物的分布 第十二章 細(xì)菌的致病性 第十五章 消毒滅菌,細(xì)菌學(xué)各論 第十七章 致病性性球菌 第十八章 腸桿菌科細(xì)菌 第十九章 弧菌屬與彎曲菌屬 第二十章 厭氧性細(xì)菌 第二十一章 分枝桿菌屬 第二十二章 其他致病性細(xì)菌,第一節(jié) 細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 復(fù)習(xí)思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu) 2.熟悉細(xì)菌的形態(tài)檢查法,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋：質(zhì)粒、異染顆粒、莢膜、芽胞、菌毛、鞭毛。 2.簡(jiǎn)述肽聚糖的主要結(jié)構(gòu)及青霉素、溶菌酶對(duì)其的影響。 3.革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁構(gòu)造有何區(qū)別？,第一節(jié) 細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),細(xì)菌(bacterium)概念 一、 細(xì)菌的形態(tài) 二、 細(xì)菌的結(jié)構(gòu) 三、 細(xì)菌的形態(tài)檢查,一、細(xì)菌的形態(tài),（一）細(xì)菌的大小 測(cè)量單位：微米（m） （二）細(xì)菌的形態(tài) 1.基本形態(tài) : 球形、桿形、螺旋形 2.細(xì)菌按形態(tài)分類 細(xì)菌按基本形態(tài)分三類：,根據(jù)排列方式不同： 球菌：雙球菌鏈球菌葡萄球菌 桿菌：大、中、小桿菌或棒狀桿菌球桿菌分枝桿菌 螺形菌：弧菌螺菌,二、 細(xì)菌的結(jié)構(gòu),（一）基本結(jié)構(gòu) 細(xì)胞壁 細(xì)胞膜 細(xì)胞質(zhì) 4.核質(zhì),（二）特殊結(jié)構(gòu) 莢膜 鞭毛 菌毛 芽胞,1.細(xì)胞壁（cell wall）,（1）功能 （2）構(gòu)造 （3）溶菌酶、青霉素的殺菌機(jī)制 （4）l型細(xì)菌,（1）細(xì)胞壁的功能,位于細(xì)菌細(xì)胞的最外層，是包繞在細(xì)胞膜外側(cè)的堅(jiān)韌而有彈性的膜狀結(jié)構(gòu)。 細(xì)胞壁的功能 維護(hù)細(xì)菌的形態(tài) 保護(hù)細(xì)菌抵抗環(huán)境的低滲作用 參與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換 擁有與細(xì)菌致病有關(guān)的物質(zhì)及抗原決定基：如g+菌的磷壁酸、g-菌的脂多糖。,（2）構(gòu)造,革蘭氏陽(yáng)性菌與革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的組成不同。其區(qū)別如下：,細(xì)胞壁缺陷型細(xì)菌（ l型細(xì)菌）,概念 形態(tài)及菌落特點(diǎn) 臨床意義,2.細(xì)胞膜,2.細(xì)胞膜 （自學(xué)) p94 3.細(xì)胞質(zhì) （自學(xué)）p94 4.核質(zhì) （自學(xué)）p95,溶菌酶破壞g+菌肽聚糖骨架的-1,4-糖苷鍵，使細(xì)菌裂解。青霉素類抗生素干擾甘氨酸五肽橋與四肽側(cè)鏈上的d-丙氨酸之間的聯(lián)結(jié)，使之不能合成完整的細(xì)胞壁，導(dǎo)致細(xì)菌的死亡。 意義：細(xì)菌l型在臨床上常引起慢性和反復(fù)發(fā)作的感染，如腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎。作用于細(xì)胞壁的抗生素治療無(wú)效。,（二）細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),1、莢膜 概念 微莢膜 菌毛的功能：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化，抵抗機(jī)體抗菌物質(zhì)及藥物的損害有黏附功能有抗原性（分型）分子篩作用。,2、鞭毛,概念： 帶鞭毛菌分類： 單毛菌、雙毛菌、叢毛菌、周毛菌。 鞭毛的功能： 是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官,3、菌毛,概念 分類與功能： 普通菌毛：黏附 性菌毛： 接合器官，傳遞遺傳物質(zhì)（如質(zhì)粒）。,4、芽胞,概念： 本質(zhì)：休眠體（細(xì)菌的另一種存在形式） 形成與轉(zhuǎn)化：1個(gè)芽胞 1個(gè)繁殖體 功能： 具有很強(qiáng)的抵抗力（原因 自學(xué)）。 意義：（1）以殺滅細(xì)菌的芽胞作為滅菌 與否的指標(biāo) （2）有助于鑒別細(xì)菌 p126圖11-10,第三節(jié) 細(xì)菌形態(tài)檢查,一、顯微鏡 普通光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡 二、細(xì)菌形態(tài)檢查法 （一）不染色標(biāo)本 可觀察活菌的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)情況等 （二）染色標(biāo)本 1.單染法 2.復(fù)染法 革蘭氏染色法 （意義 ） 抗酸染色法、特殊染色法等。,第二節(jié) 細(xì)菌的生理,學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 復(fù)習(xí)思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解細(xì)菌的代謝產(chǎn)物及意義。 2.掌握細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件和規(guī)律。 3.掌握細(xì)菌的人工培養(yǎng)法、常用培養(yǎng)基和生長(zhǎng)現(xiàn)象。,復(fù)習(xí)思考題,1.細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖需要哪些條件？其生長(zhǎng)繁殖有何規(guī)律？ 2.醫(yī)學(xué)上重要的細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物有哪些？有何實(shí)際意義？ 3.何謂培養(yǎng)基？細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象有哪些？,第二節(jié) 細(xì)菌的生理,一、 細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖 二、 細(xì)菌的人工培養(yǎng),一、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,（一）細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖條件 （二）繁殖方式和速度 （三）生長(zhǎng)曲線圖 （四）細(xì)菌的代謝產(chǎn)物及其意義,（一）細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 2.酸堿度 3.溫度 4.氣體,氣體：根據(jù)細(xì)菌對(duì)氧氣的需求可分為四種類型：專性需氧菌、專性厭氧菌、兼性厭氧菌、微需氧菌,二、 細(xì)菌的人工培養(yǎng),（一）培養(yǎng)基 概念、必須具備的條件、分類 （二）細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象 （三）人工培養(yǎng)細(xì)菌的用途及意義,根據(jù)培養(yǎng)基的物理性狀可分為： 液體、半固體、固體培養(yǎng)基 根據(jù)培養(yǎng)基的性狀和用途可分為： 1、基礎(chǔ)培養(yǎng)基 2、營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基 3、選擇培養(yǎng)基 4、鑒別培養(yǎng)基 5、厭氧培養(yǎng)基,（二）細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象,1、液體培養(yǎng)基： 混濁生長(zhǎng)、沉淀生長(zhǎng)、菌膜生長(zhǎng) 2、半固體培養(yǎng)基： 沿穿刺線生長(zhǎng)（無(wú)鞭毛） 沿穿刺線向四周擴(kuò)散生長(zhǎng)（有鞭毛） 3、固體培養(yǎng)基： 菌落、 菌苔,菌落：將細(xì)菌劃線接種于固體培養(yǎng)基表面，經(jīng)1824小時(shí)培養(yǎng)后，在培養(yǎng)基表面出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的單個(gè)細(xì)菌集團(tuán)。 菌苔：多個(gè)菌落融合成一片成為菌苔。,（三）人工培養(yǎng)細(xì)菌的用途及意義,1、在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用 感染性疾病的病原學(xué)診斷 細(xì)菌學(xué)研究 生物制品的制備 2、在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的應(yīng)用 3、在基因工程中的應(yīng)用,（四）細(xì)菌的代謝產(chǎn)物及意義,1、細(xì)菌分解代謝產(chǎn)物及生化反應(yīng) 意義：鑒別細(xì)菌（實(shí)驗(yàn)課） 2、細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物及其意義 與致病有關(guān)： 毒素和侵襲性酶 熱源質(zhì) 耐高溫 與防治疾病有關(guān)： 抗生素 維生素 與鑒別細(xì)菌有關(guān)： 色素 細(xì)菌素,第十一章 醫(yī)學(xué)微生態(tài),教學(xué)目標(biāo) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 復(fù)習(xí)思考題,教學(xué)目標(biāo),1.掌握正常菌群和條件致病菌的概念。 2.掌握微生態(tài)失調(diào)的原因，熟悉其防治。 3.熟悉正常菌群的生理作用。,復(fù)習(xí)思考題,1.概念：正常菌群、條件致病菌、機(jī)會(huì)感性染 2.簡(jiǎn)述微生態(tài)失調(diào)的原因及防治。,微生物的分布,一、微生物在自然界的分布 二、微生物在正常人體的分布,一、微生物在自然界的分布,（一）土壤 有些能形成芽胞的致病細(xì)菌（破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽芽 胞桿菌）可存活幾年或幾十年，并能通過(guò)傷口感染。 （二）水 水中可含有傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、霍亂弧菌等，可引起消化道 傳染病。 （三）空氣 在人口密集的公共場(chǎng)所或醫(yī)院，空氣中的細(xì)菌種類和數(shù)量顯著增多。 常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿 菌及腦膜炎奈瑟菌等，可引起傷口和呼吸道感染。,二、細(xì)菌在正常人體的分布,人的體表及與外界相同的腔道都存在 著不同種類和數(shù)量的微生物。,三、正常菌群及其作用,（一）正常菌群 （二）正常菌群的生理作用 （三）正常菌群的病理作用,（二）正常菌群的生理作用,1.生物拮抗作用 2.營(yíng)養(yǎng)作用 3.免疫作用 4.抑癌作用 5.其他作用 如抗衰老作用,（四）正常菌群的病理作用,即微生態(tài)平衡失調(diào)導(dǎo)致正常菌群的微生物引起疾病。 1.條件致病菌與機(jī)會(huì)感性染 概念 致病條件 2.菌群失調(diào)及菌群失調(diào)癥（二重感染或重疊感染）,第十五 章 消毒與滅菌,教學(xué)目標(biāo) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 復(fù)習(xí)思考題,教學(xué)目標(biāo),1.掌握消毒與滅菌的定義。 2.掌握常用的熱力滅菌方法。 3.掌握常用的化學(xué)消毒劑的使用。,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋：消毒、滅菌、無(wú)菌、無(wú)菌操作。 2.常用熱力滅菌方法有哪些，有何用途？ 3.試述常用消毒劑種類及用途。,第十五 章 消毒與滅菌,第一節(jié) 相關(guān)概念 第二節(jié) 物理消毒滅菌法 第三節(jié) 化學(xué)消毒滅菌法,第一節(jié) 相關(guān)概念,1.消毒（disinfection)、消毒劑（disinfectant) 2.滅菌(sterilization)： 3.無(wú)菌(asepsis)和無(wú)菌操作（aseptic technique) 4.防腐(antisepsis)、防腐劑 5.衛(wèi)生清理(sanitation),第二節(jié) 物理消毒滅菌法,有：熱力、紫外線、電離輻射、濾過(guò)除菌等 一、熱力消毒滅菌法 二、其他物理消毒滅菌防腐法,一、熱力消毒滅菌法,分干熱法和濕熱兩類。同等溫度下，濕熱 法比干熱法效果好，其原因有p173 1.干熱滅菌法： 焚燒與燒灼 干烤 紅外線 微波 2.濕熱消毒滅菌法： 巴氏消毒法 煮沸法 高壓蒸氣滅菌法 流通蒸氣法 和間歇滅菌法,二、其他物理消毒滅菌防腐法,(一)過(guò)濾除菌 (二)輻射殺菌 1.日光和紫外線 殺菌作用的機(jī)制 特點(diǎn)：穿透力弱 用途： 2.電離輻射:高速電子、x射線和射線 (三) 低溫抑菌,波長(zhǎng)為200300nm的紫外線使細(xì)菌的dna斷裂或胸腺嘧啶聚合成為雙聚體，改變dna得分子構(gòu)型，從而干擾dna的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌的死亡或變異,物體表面或空氣的消毒注意事項(xiàng)：殺菌波長(zhǎng)的紫外線對(duì)人體的皮膚和眼角膜有損傷，使用時(shí)注意保護(hù)。,第三節(jié) 化學(xué)消毒滅菌法,1.常用消毒劑的殺菌機(jī)制 使菌體蛋白質(zhì)變性凝固 干擾、破壞細(xì)菌的酶系統(tǒng) 改變細(xì)胞膜的通透性 2.影響消毒劑的消毒效果的因素 3.常用消毒劑的種類、用法與用途 p177 表15-1 用途：只能外用或用于環(huán)境的消毒,3. 影響消毒劑作用的因素 p169,1.消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間 乙醇 2.細(xì)菌的種類與數(shù)量 3.環(huán)境因素的影響 有機(jī)物存在 溫度和酸堿度等,第三節(jié) 細(xì)菌的遺傳和變異,教學(xué)目標(biāo) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 復(fù)習(xí)思考題,教學(xué)目標(biāo),1.掌握噬菌體的生物學(xué)特性及與宿主的關(guān)系。 2.掌握細(xì)菌遺傳與變異的物質(zhì)基礎(chǔ)。 3.熟悉細(xì)菌遺傳型變異的機(jī)制。,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋：r質(zhì)粒、f質(zhì)粒、前噬菌體、轉(zhuǎn)位因子、耐藥性變異。 2.簡(jiǎn)述噬菌體與宿主菌的關(guān)系。 3.細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移與重組的方式有哪些？分別舉例說(shuō)明。,第三節(jié) 細(xì)菌的遺傳和變異,遺傳與變異的概念 一、常見(jiàn)的細(xì)菌變異的現(xiàn)象 二、細(xì)菌的遺傳物質(zhì) 三、遺傳型變異發(fā)生的機(jī)制 四、細(xì)菌變異的實(shí)際應(yīng)用,一、常見(jiàn)的細(xì)菌變異現(xiàn)象,一、形態(tài)結(jié)構(gòu)變異 二、培養(yǎng)特性與代謝變異 三、抗原變異 四、毒力變異 強(qiáng)毒 弱毒或無(wú)毒 五、耐藥性變異 概念、 臨床意義 六、細(xì)菌l型變異,有些細(xì)菌在影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素或溶菌酶等因素作用下，可形成細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌l型其形態(tài)成多形性。,二、 細(xì)菌的遺傳物質(zhì),包括：細(xì)菌的染色體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)位因子、 噬菌體等。 （一）染色體 （二）質(zhì)粒 （三）噬菌體,二、質(zhì)粒,概念 質(zhì)粒的基本特性 醫(yī)學(xué)上重要的質(zhì)粒 能育性質(zhì)粒（f質(zhì)粒）編碼性菌毛 耐藥性質(zhì)粒（r質(zhì)粒）決定細(xì)菌耐藥性 編碼細(xì)菌素質(zhì)粒如col因子 毒力質(zhì)粒（vi質(zhì)粒）,質(zhì)粒的基本特性 （1）賦予細(xì)菌某些重要的生物學(xué)性狀 （2）可復(fù)制。 （3）可遺傳。 （4）可轉(zhuǎn)移。 （5）可丟失。,（三） 前噬菌體,噬菌體：是感染細(xì)菌、真菌、放線菌、支原體、螺旋體等微生物的病毒。 （一）噬菌體的生物學(xué)特性（自學(xué)） （二）噬菌體與宿主的相互關(guān)系 噬菌體感染細(xì)菌 毒性噬菌體的增值與噬菌過(guò)程 溫和噬菌體和溶原性細(xì)菌：前噬菌體概念,三、 遺傳型變異發(fā)生的機(jī)制,（一）基因突變 （二）基因的轉(zhuǎn)移與重組,（一）基因突變,突變是細(xì)菌的遺傳物質(zhì)的結(jié)果發(fā)生突然而穩(wěn)定的改變，導(dǎo)致細(xì)菌性狀的遺傳變異。突變有兩種類型： 1、基因突變（點(diǎn)突變）：是由于個(gè)別堿基地置換、插入、丟失而引起，可導(dǎo)致核苷酸序列的改變。 2、染色體畸變：是指大段的核苷酸序列的轉(zhuǎn)位。 突變時(shí)隨機(jī)的，不定向的，突變菌株可經(jīng)過(guò)再次突變恢復(fù)原來(lái)的性狀，稱為回復(fù)突變。,（二）基因轉(zhuǎn)移與重組,概念： 方式： 轉(zhuǎn)化（transformation） 接合 （conjugation） 轉(zhuǎn)導(dǎo) （transduction） 普遍性 局限性 溶原性轉(zhuǎn)換 （lysogenic conversion）,基因轉(zhuǎn)移：外源性遺傳物質(zhì)進(jìn)入受體菌細(xì)胞內(nèi)的過(guò)程稱為基因轉(zhuǎn)移。 重組：轉(zhuǎn)移的基因與受體菌dna整合在一起稱為重組。,四、細(xì)菌變異的實(shí)際應(yīng)用,在細(xì)菌感染性疾病的診斷、治療與預(yù)防中的應(yīng)用 在流行病學(xué)中的應(yīng)用 在基因過(guò)程中的應(yīng)用 在測(cè)定致癌物質(zhì)中的應(yīng)用,第十二章 細(xì)菌的致病性,教學(xué)目標(biāo) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 復(fù)習(xí)思考題,教學(xué)目標(biāo),1.掌握細(xì)菌的致病物質(zhì)以及內(nèi)外毒素的區(qū)別。 2.熟悉細(xì)菌感染的類型，了解細(xì)菌鑒定程序。 3.熟悉醫(yī)院感染及控制。,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋：侵襲力、潛伏感染、隱性感染、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥。 2.簡(jiǎn)述與細(xì)菌致病性有關(guān)的因素。 3.比較內(nèi)毒素與外毒素的主要區(qū)別。 4.簡(jiǎn)述菌群失調(diào)癥及其發(fā)生機(jī)制。 5.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染細(xì)菌的來(lái)源、種類及醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。,第十二章 細(xì)菌的致病性,細(xì)菌感染的概念 第一節(jié) 致病菌與條件致病菌 第二節(jié) 細(xì)菌的致病性 第三節(jié) 細(xì)菌感染的發(fā)生發(fā)展與結(jié)局 第四節(jié) 細(xì)菌感染的檢查程序,細(xì)菌感染的概念、發(fā)生發(fā)展決定因素,細(xì)菌感染：是指細(xì)菌在一定條件下克服機(jī)體的防御機(jī)能，侵入宿主機(jī)體特特定部位，與機(jī)體防御功能相互作用，引起不同程度的病理過(guò)程。又稱為傳染。 細(xì)菌感染的發(fā)生發(fā)展主要由病原菌的致病性和機(jī)體的免疫力兩方面的因素決定。此外，還有環(huán)境因素。,第二節(jié) 細(xì)菌的致病性,細(xì)菌的致病性：是指細(xì)菌能引起疾病的性能。 毒力：細(xì)菌不同程度的致病力。 細(xì)菌的致病因素 一、細(xì)菌的毒力 二、細(xì)菌的侵入數(shù)量 三、細(xì)菌的侵入門戶,細(xì)菌的致病因素,表12-3 外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別,第三節(jié) 細(xì)菌感染的發(fā)生發(fā)展與結(jié)局,感染是指病原體侵入宿主機(jī)體后，與宿主防御 功能相互作用所引起的不同程度的病理過(guò)程。其分 類有多種方法，如： 一、感染的來(lái)源 二、傳播方式與途徑 三、感染類型,一、感染的來(lái)源,（一）外源性感染 傳染源：病人、帶菌者、患病和帶菌的動(dòng)物 （二）內(nèi)源性感染 傳染源：條件致病菌,二、傳播方式與途徑,外源性感染的傳播方式與途徑 呼吸道感染 消化道感染 創(chuàng)傷感染接觸感染（直接接觸，間接接觸） 節(jié)肢動(dòng)物叮咬等。,三、感染的類型,感染的發(fā)生，發(fā)展和結(jié)局，是機(jī)體與病原菌 在一定條件作用的復(fù)雜過(guò)程。根據(jù)雙方力量對(duì)比 和作用的結(jié)果，可分為： （一）隱性感染（亞臨床感染） （二）潛伏感染 （三）顯性感染（臨床感染） （四）帶菌狀態(tài) 帶菌者及其意義 （五）醫(yī)院感染,1.根據(jù)病情緩急: （1）急性感染：發(fā)病急、病程短，數(shù)日數(shù)周 （2）慢性感染：發(fā)病慢、病程長(zhǎng)，數(shù)月數(shù)年 2.按感染部位及性質(zhì)： （1）局部感染 （2）全身感染： 菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、毒血癥（概念）,第三節(jié) 細(xì)菌感染的檢查程序,細(xì)菌感染性疾病的病原學(xué)診斷，可根據(jù)臨床癥狀、體征和一般檢查，選擇適當(dāng)?shù)呐R床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)后得出。 一、細(xì)菌學(xué)診斷 二、血清學(xué)診斷,一、細(xì)菌學(xué)診斷,（一）病原菌檢測(cè) 1.標(biāo)本的采集與送檢 2.形態(tài)學(xué)檢查 3.病原菌的分離培養(yǎng) 4.生化反應(yīng) 5.血清學(xué)鑒定 6.動(dòng)物試驗(yàn) 7.藥物敏感試驗(yàn) （二）病原菌成分檢測(cè) 1.抗原檢測(cè) 2.核酸檢測(cè)（核酸雜交、pcr）,二、血清學(xué)診斷,這里指的是用已知的抗原檢測(cè)抗體，協(xié)助感染性疾病的診斷。,（五） 醫(yī)院感染及控制,概念 一、醫(yī)院感染的微生物來(lái)源 二、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 1.感染對(duì)象 2.診療技術(shù)及侵入性檢查與治療 三、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,二、社會(huì)感染與醫(yī)院感染,（一）醫(yī)院感染 指在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染。 （二）社會(huì)感染 指醫(yī)院外所發(fā)生的感染。,正常菌群、條件致病菌、病原微生物,正常菌群（normal flora) 正常人體的體表和與外界相通的腔道中，存在著不同種類和一定數(shù)量的微生物，這些微生物通常對(duì)人體無(wú)害，為正常微生物群，通稱正常菌群。 條件致病菌（conditioned pathogen)或機(jī)會(huì)致病菌（opportunistic pathogen) 正常菌群中的部分微生物可在機(jī)體的免疫功能下降或當(dāng)某些條件改變的特殊情況下也可致病，成為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。,支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌的主要特點(diǎn) p3,支原體 ：沒(méi)有細(xì)胞壁，呈顯著多形性，可通過(guò)濾菌器。 衣原體：能通過(guò)濾菌器，嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，并有獨(dú)特的由原體到始體的發(fā)育周期。 立克次體:大多行嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，與節(jié)肢動(dòng)物關(guān)系密切。 螺旋體：細(xì)長(zhǎng)、柔軟、彎曲成螺旋狀，且運(yùn)動(dòng)活潑。 放線菌：能形成長(zhǎng)絲、產(chǎn)生分支，且多以斷裂方式繁殖。,細(xì)菌l型,概念：某些藥物作用于細(xì)菌，可抑制肽聚糖的合成或破壞細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)，在高滲環(huán)境下，細(xì)菌仍可存活，成為細(xì)胞壁缺陷型，稱為細(xì)菌l型。 特點(diǎn)：呈高度多形性，著色不均，一般為g；在高滲環(huán)境仍能繁殖，菌落可為油煎蛋樣或顆粒型、絲狀型。去除抑制物，細(xì)菌l型可返祖;細(xì)菌l型對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥,雙球菌diplococcus),腦膜炎奈瑟菌,鏈球菌(streptococcus),葡萄球菌(streptococcus),四聯(lián)球菌(tetrad),八疊球菌(sarcina),桿菌(bacillus),不同桿菌的大小、長(zhǎng)短、粗細(xì)很不一致。,中,大腸埃希菌 2-3 m,炭疽芽胞桿菌 3-10 m,大,小,布魯菌 0.6-1.5 m,桿菌的形態(tài)多樣,桿菌(bacillus),桿菌(bacillus),桿菌的形態(tài)多樣,分枝桿菌,雙歧桿菌,螺形菌(spiral bacterium),螺旋體,螺桿菌,弧菌,芽孢,炭疽桿菌及其芽胞,細(xì)菌l型生長(zhǎng)緩慢，營(yíng)養(yǎng)要求高，對(duì)滲透壓敏感，普通營(yíng)養(yǎng)基上不能生長(zhǎng)，培養(yǎng)時(shí)必須用高滲的含血清的培養(yǎng)基。 細(xì)菌l型在高滲的含血清的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)后形成三種類型的菌落。,細(xì)菌l型的培養(yǎng)特性和菌落形態(tài),絲狀菌落,顆粒型菌落,油煎蛋樣菌落 （典型l型菌落）,細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu),鞭毛菌分類,單毛菌,雙毛菌,叢毛菌,周毛菌,菌落與菌苔,三. 細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)情況,1、3：有動(dòng)力 2：無(wú)動(dòng)力,三. 細(xì)菌在半固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)情況,生長(zhǎng)曲線圖,1,3,2,4,5,蝌蚪形噬菌體結(jié)構(gòu)模式圖,吸附,吸附是噬菌體與菌體表面受體發(fā)生特異性結(jié)合的過(guò)程，其特異性取決于噬菌體蛋白與宿主菌表面受體分子結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性。,毒性噬菌體的復(fù)制周期溶菌性周期,當(dāng)噬菌體感染細(xì)菌時(shí)，宿主菌染色體中獲得了噬菌體的dna片段，使其成為溶原狀態(tài)時(shí)，而使細(xì)菌獲得新的性狀。,溫和噬菌體,1. 轉(zhuǎn)化(transformation),2. 接合(conjugation),接合：是細(xì)菌通過(guò)性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質(zhì)（主要是質(zhì)粒dna）從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌。能通過(guò)結(jié)合方式轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒稱為接合性質(zhì)粒，不能通過(guò)性菌毛在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒為非接合性質(zhì)粒。,普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)( generalized transduction),細(xì)菌在內(nèi)切酶作用下,4. 溶原性轉(zhuǎn)換(lysogenic conversion),當(dāng)噬菌體感染細(xì)菌時(shí)，宿主菌染色體中獲得了噬菌體的dna片段，使其成為溶原狀態(tài)時(shí)，而使細(xì)菌獲得新的性狀。,s型菌落,r型菌落,滲透壓的理論,半透膜（低部）,細(xì)菌處于低滲環(huán)境,h2o,h2o,過(guò)濾除菌,細(xì)菌l型呈高度多形性，大小不一。著色不勻，無(wú)論其原為革蘭陽(yáng)性或陰性菌，形成l型大多染成革蘭陰性。,(1) 細(xì)菌l型的形態(tài)和染色性,吞噬細(xì)胞,progression of smallpox,day 7,day 3,day 5,天花病毒 pox virus,天花,麻疹,(1) 按結(jié)構(gòu)分化程度、化學(xué)組成 p4,1.非細(xì)胞型微生物 2.原核細(xì)胞型微生物 3.真核細(xì)胞型微生物,微生物按生物學(xué)特性分類,主要有八大類： 四“體”三“菌”一病毒 支原體、衣原體、立克次體、螺旋體 細(xì)菌、放線菌、真菌 病毒,病原微生物 侵入人體（感染） 人體寄生蟲(chóng),免 疫,醫(yī)學(xué)免疫學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 人體寄生蟲(chóng)學(xué),introduction to the course,plastic kitchen cutting board surface - rod bacteria in a smooth matrix; filamentous bacteria ( 絲狀菌 ) -smooth oval cells; fungal hyphae ( 真菌菌絲 ) with textured spores ( 結(jié)構(gòu)孢子 ) (x 2,270),rod-shaped bacterium, e. coli (sem x22,245) e. coli (0157:h7) - a rod prokaryote. hemorrhagic type,細(xì)菌（bacteria）,痢疾桿菌 shigella sonnei - rod prokaryote; causes shigellosis (bacterial dysentery) (x 22,400),霍亂弧菌 vibrio cholerae - vibrio-shaped prokaryote that causes cholera (x 15,575),傷寒桿菌 salmonella - rod prokaryote ; note the flagella. causes salmonellosis (food poisoning). (x 20,800),化膿性鏈球菌streptococcus pyogenes - coccoid prokaryote; causes pharyngitis, sinusitis, otitis media (middle ear infection), food poisoning, puerperal fever (childbed fever), skin and wound infections (scarlet fever, erysipelas, impetigo) . group a strep. sem x56,000,糞鏈球菌 streptococcus faecalis - coccoid prokaryote; a pathogen causing skin and wound infections,螺旋桿菌 spirochete bacteria,奈氏球菌 neisseria gonorrhoeae - coccoid prokaryote ; causes gonorrhea (sem x 40,000),腦膜炎球菌 neisseria meningitidis - coccoid prokaryote ; causes meningitis and waterhouse-friderichson syndrome (a fulminating meningococcal infection occurring mainly in children under ten years old),結(jié)核桿菌 mycobacterium tuberculosis. rod-shaped bacterium (sem x40,000),白喉?xiàng)U菌 corynebacterium diphtheriae. rod,clubed-shaped bacterium (causes diphtheria),robert kochs original micrographs of anthrax bacillus （炭疽桿菌）,狂犬病病毒 rabies virus,心臟病毒 cardiovirus: molecular surface of mengovirus, radially depth cued, as solved by x-ray crystallography,口蹄疫病毒 aphthovirus: molecular surface of foot and mouth disease virus, radially depth cued, as solved by x-ray crystallography,病毒 （viruses）,流感病毒 influenza virus,乳頭瘤病毒 papilloma viruses are also found associated with human penile, uterine and cervical carcinomas and are very likely to be their cause; moreov