課件：呼吸系統(tǒng)疾病理學(xué).ppt

呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病,肺臟是氣血交換的場(chǎng)所。 我國流行病學(xué)調(diào)查顯示40歲以上中老年群體COPD的發(fā)病率達(dá)8.2%，同時(shí)也是我國農(nóng)村地區(qū)首位、城市第4位死因。 肺癌死亡率由20世紀(jì)70年代位癌癥死因第4位，躍居現(xiàn)在的第1位。,肺的組織結(jié)構(gòu),肺實(shí)質(zhì) 支氣管樹、肺泡 肺間質(zhì) 結(jié)締組織、血管、淋巴管 肺導(dǎo)管部分：支氣管、小支氣管、細(xì)支氣 管、終末細(xì)支氣管 肺呼吸部分：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、 肺泡囊、肺泡,主支氣管壁結(jié)構(gòu),支氣管粘膜上皮,慢性支氣管炎,肺氣腫 結(jié)核病,慢性肺源性心臟病,肺炎,支氣管擴(kuò)張癥 支氣管痙攣,硅肺,肺癌,慢阻肺 COPD,疾 病,慢性支氣管炎 (chronic bronchitis),氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特 異性慢性炎癥。好發(fā)于大、中型支氣管。 中老年人多見。反復(fù)發(fā)作,每年持續(xù)約3個(gè)月,連續(xù)兩年以上。 易發(fā)展成肺氣腫、肺心病,臨床病理聯(lián)系,咳嗽：支氣管粘膜因炎癥刺激，支氣管黏膜充血、水腫及分泌物增多引起； 咳痰:腺體及杯狀細(xì)胞增生、漿液腺粘液化，分泌粘液過多。呈白色黏液泡沫狀，較黏稠，不易咳出。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，咳嗽加重并出現(xiàn)膿性黏液或膿性痰。有的患者因黏膜和腺體萎縮分泌物減少，痰量減少甚至無痰。 喘息：小氣道狹窄所致（支氣管痙攣、纖維增生、粘液栓及滲出物阻塞）。可產(chǎn)生干羅音。有稀薄滲出液，則可產(chǎn)生濕羅音?；颊邭饧倍荒芷脚P，兩肺充滿哮鳴音。,病因,一、內(nèi)因：抵抗力低、過敏體質(zhì)，特別是呼吸系統(tǒng)的免疫防御功能低下。 二、外因： 、理化因素:吸煙（尼古丁、鎘、焦油）、 大氣污染、寒冷 、感染因素： 、過敏因素：,病理變化,、呼吸道上皮的損傷與修復(fù)： 纖毛倒伏、脫落， 上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落、化生，嚴(yán)重影響功能。 杯狀細(xì)胞增多。,支氣管粘膜慢性炎伴上皮鱗狀化生,、粘液腺肥大、增生， 漿液腺發(fā)生粘液化生。,粘液腺 增生肥大,粘液分 泌亢進(jìn),上皮鱗化,杯狀細(xì)胞增多,、管壁的其他損害：,充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 炎癥反復(fù)發(fā)作，向管壁及周圍組織蔓延 破壞軟骨、平滑肌，引起管壁纖維化。,并發(fā)癥,、肺氣腫 、肺心病 3、支氣管肺炎,肺氣腫（Emphysema),概念 指呼吸性細(xì)支氣管及以遠(yuǎn)的末梢肺組織因過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞以致肺彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)稱肺氣腫。,臨床表現(xiàn),輕重不一， 早期：常無臨床癥狀或體征，肺功能多正?；蜉p微。 進(jìn)展期：除咳嗽、咳痰外，常因阻塞性通氣障礙而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，氣促、胸悶、發(fā)紺等缺氧癥狀。 嚴(yán)重者因長(zhǎng)期處于肺過度充氣，肺體積增大，肋間隙增寬，橫膈受壓，以及肺前后徑增加（“桶狀胸”），叩診呈過清音。 X線顯示兩肺野透光度增強(qiáng)，橫膈下降。 后期易發(fā)展成肺源性心臟病。,類 型,（一）肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫） 因小氣道阻塞性通氣障礙引起， 病變發(fā)生在肺腺泡。最常見。 可分為： 腺泡中央型、腺泡周圍型、全小葉型,病理變化,肉眼: 肺體積膨大、邊緣鈍園、蒼白、柔軟、彈性差、有壓痕。切面疏松海綿狀，重者肺膜下有大泡形成。 鏡下：肺胞擴(kuò)張，肺泡壁變薄、斷裂、融合、毛細(xì)血管床顯著減少。,（1）腺泡中央型肺氣腫 位于肺小葉中央?yún)^(qū)的呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò) 張，而肺泡管、肺泡囊變化不明顯。 隨著病變進(jìn)展，可累及遠(yuǎn)端的肺組織。多在肺葉的上野、上葉和下葉的上段最重。,腺 泡 中 央 型 肺 氣 腫,中央型肺氣腫,（2）腺泡周圍型肺氣腫,指肺泡遠(yuǎn)側(cè)端的肺泡管和肺泡囊 擴(kuò)張，近側(cè)端肺組織正常?？蓪?dǎo)致自發(fā) 性氣胸?？蓪?dǎo)致大片區(qū)域結(jié)構(gòu)破壞，稱 為肺大泡。,肺大泡形成,周圍型肺氣腫,周圍型肺氣腫,（3）全腺泡型肺氣腫,從呼吸性細(xì)支氣管直至肺泡管、肺泡囊、肺泡，均呈彌漫性擴(kuò)張。氣腫遍及整個(gè)肺小葉。重者，氣腫囊腔融合成大囊泡，則稱囊泡性肺氣腫。 與。a抗胰蛋白酶缺陷有關(guān)。,全腺泡型肺氣腫,（二）間質(zhì)性肺氣腫,由于肺泡壁或細(xì)支氣管壁急性破裂，致氣體進(jìn)入肺間質(zhì)， 在小葉間隔形成串珠樣囊泡，見于劇烈人工呼吸、舉重、排便、外傷等。,（三）老年性肺氣腫,因老年人肺彈性差，收縮力減弱，,（四）代償性氣腫,X光顯示透明度增加,支氣管擴(kuò)癥,指支氣管管腔持久性性擴(kuò)張伴管壁纖維化增厚的一種慢性化膿性疾病?；颊叨酁槌赡耆?，常在兒童或青少年時(shí)期起病。,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，這些癥狀的輕重取決于支氣管破壞及感染的程度。 肺膿腫、膿胸、膿氣胸。 肺心病,肺切面支氣管呈圓柱狀囊狀擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張癥,肺 炎,概念 指肺的急性滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。 分類 可以按照病因、性質(zhì)、部位、范圍不同加以區(qū)分,臨床表現(xiàn),全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 局部癥狀：聽診兩肺濕羅音。 X線檢查：片狀分布的模糊陰影。 痰液：,分 類,按病因: 感染性： 理化性：放射性、吸入性、類脂性 變態(tài)反應(yīng)性：過敏性、風(fēng)濕性 按部位: 肺泡性 間質(zhì)性 按范圍： 大葉性 小葉性,按病變性質(zhì)： 漿液性肺炎 纖維素性肺炎 化膿性肺炎 出血性肺炎 干酪性肺炎 肉芽腫性肺炎,分 類,一、大葉性肺炎(lobar pneumonia) 是一種由肺炎球菌引起的以肺泡彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變彌漫累及整個(gè)肺大葉或肺段，導(dǎo)致肺廣泛實(shí)變。 臨床上以肺實(shí)變體征為主、青壯年多見。,病因及發(fā)病機(jī)理,病原菌: 絕大多數(shù)(95%以上)由肺 炎球菌（肺炎鏈球菌）引起 發(fā)病機(jī)理： 、誘因呼吸道防御功能下降，粘液分泌增多。 、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,炎癥病變性質(zhì)：纖維素性炎,病變可累及一個(gè)肺大葉或數(shù)個(gè)肺大葉,可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)肺。典型的大葉性肺炎病變發(fā)展大致可分四期、病程約十天。,大葉性肺炎發(fā)病部位,、充血水腫期：第天,病理特點(diǎn)： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔以漿液滲出為主。肺腫脹，暗紅、富于液體。,臨床特點(diǎn),寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 聽診兩肺濕羅音為主。 X線檢查示片狀分布的模糊陰影。 粉紅色泡沫狀痰，痰液中可檢出肺炎鏈球菌。,漿液,充血,肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)漿液 滲出，并含少量紅細(xì)胞，中性白細(xì)胞。,、紅色肝樣變期：第天,病理特點(diǎn)： 肺腫大暗紅、質(zhì)實(shí)如肝，切面細(xì)顆粒狀，相應(yīng)肺膜有纖維素滲出。 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔以紅細(xì)胞、纖維素滲出為主， 雜以少量中性白細(xì)胞。,臨床表現(xiàn),以肺實(shí)變體征為主（叩診實(shí)音，語顫增強(qiáng)、呼吸音減弱，胸透大片致密陰影）； 鐵銹色痰，痰細(xì)菌檢出率高； 若病變波及胸膜，則引起纖維素性胸膜炎， 發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。,紅色肝樣變期,紅色肝樣變期,肺泡腔內(nèi)滲出大量紅細(xì)胞,紅色肝樣變期,紅細(xì)胞、纖維素滲出,毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,紅色肝變期,X光肺葉密度增高,、灰色肝樣變期：第天,病理特點(diǎn)： 肺泡腔以纖維素及中性白細(xì)胞滲出為主、肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺泡腔紅細(xì)胞溶解消失：肺腫脹、干燥、灰白。,臨床表現(xiàn),仍有肺實(shí)變體征，但缺氧改善； 黏液膿痰。痰菌不易檢出； 其他臨床癥狀也開始減輕。,灰色肝樣變期,肺泡壁血 管被擠壓,纖維素穿過 肺泡間孔,大量纖維 素滲出,、溶解消散期：第天以后,病理特點(diǎn) 肺泡內(nèi)中性粒細(xì)胞崩解、肺泡巨噬細(xì)胞明顯增多、纖維素溶解、 吸收，肺泡逐漸凈化恢復(fù)常態(tài)。,臨床特點(diǎn),實(shí)變體征消失，最終恢復(fù)正常。 肺內(nèi)炎癥病灶完全溶解消散。 可聞濕羅音。,毛細(xì)血管 開放擴(kuò)張,中性粒細(xì)胞變性崩 解，纖維素溶解,溶解消散期（纖維素吸收）,并發(fā)癥,、肺肉質(zhì)變（機(jī)化性肺炎） 由于肺泡內(nèi)纖維素性滲出物過多，中性白細(xì)胞較少，蛋白酶產(chǎn)生不足、 纖維素不能充分溶解清除而發(fā)生機(jī)化，使肺實(shí)變?nèi)缛鈽印?、肺膿腫及膿胸。 、敗血癥，見于重癥患者。 、感染性休克，亦見于重癥患者。,二、小葉性肺炎 (lobular pneumonia),由化膿菌感染引起、以細(xì)支氣管為中心及其 周圍肺組織的化膿性炎癥，又稱為支氣管肺 炎。 小兒及年老體弱者多見。,臨床表現(xiàn),（1）為發(fā)熱、咳嗽、黏液膿性或膿性痰。 （2）兩肺濕性羅音 （3）線檢查兩肺散在灶性陰影 （4）聽診可聞及濕哆音。 （5）呼吸功能不全、心力衰竭、膿毒血癥、肺膿腫和膿胸等。 （6）如果治療不及時(shí)，可死亡。,病因及發(fā)病機(jī)理,病原菌:肺炎球菌、鏈球菌、流感桿菌等多種 病菌混合感染。 發(fā)病機(jī)理：各種原因引起的呼吸道防御機(jī)能 下降，使呼吸道原寄生菌得以入侵繁殖。 常繼發(fā)于其他疾病，老、幼、病弱者多見。,兩肺散在 灰黃色實(shí) 變?cè)?，?肺下葉及 背部較重， 重者病灶 融合成融 合性支氣 管肺炎。,病變以肺小葉為單位灶性分布,支氣管肺炎肉眼觀,鏡觀,實(shí)變病灶內(nèi)細(xì)支氣管及周圍肺泡有多量膿性滲出物（以中性白細(xì)胞為主），病灶附近的肺組織充血水腫。,支氣管肺炎,細(xì)支氣管 化膿性炎,支氣管肺炎,三、 間質(zhì)性肺炎,指發(fā)生于肺間質(zhì)的炎癥。病變主要累及支氣管、細(xì) 支氣管周圍，小葉間隔及肺泡間隔，肺泡腔的滲出 輕微。支原體肺炎、病毒性肺炎均屬于間質(zhì)性肺炎 的范疇。,病因,、病毒（腺病毒、呼吸道腸道病毒、麻疹病毒、流感病毒等）患者多為兒童，但嬰兒和老年患者病情較重。 、肺炎支原體兒童和青年發(fā)病率較高。,臨床表現(xiàn) 乏力、發(fā)熱、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和食欲減退等癥狀。 陣發(fā)性刺激性咳嗽為最突出癥狀。干咳或伴有少量黏痰。 X線檢查出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或模糊的陰影，以肺下葉多見。 痰、喉拭子培養(yǎng)可檢測(cè)到肺炎支原體。,病變特點(diǎn),眼觀：不明顯 鏡觀:炎癥性質(zhì)為非化膿性炎, 主要限于肺泡間質(zhì)。 肺泡間隔明顯增寬，有充血、水腫、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。,肺間質(zhì)增寬、大量炎細(xì)胞浸潤(rùn),間 質(zhì) 性 肺 炎,肺泡隔增寬，間質(zhì)充血，淋巴、單核及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)無滲出物,病毒感染者可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)檢見病毒包涵體。,這種包涵體可出現(xiàn)在核內(nèi)（如腺病毒），細(xì) 胞漿內(nèi)（如呼吸道合胞病毒）或兩者都有 （如麻疹病毒）。,某些重癥病毒性肺炎（如流感肺炎）,肺泡腔面有透明膜形成。,慢性肺源性心臟病,概 念 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓而引起的右心室肥大、擴(kuò)張為特征的心臟病稱為肺心病。,原因 肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng) 脈高壓,1、支氣管肺部疾病 2、肺血管疾病 3、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,肺氣腫、塵肺、肺纖維化、胸膜纖維化、肺癌、 支擴(kuò)、哮喘、肺囊腫、慢支、動(dòng)脈瘤、血栓、栓 塞、肺動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈周圍炎、慢性肺炎等，均可引起肺源性心臟病,病理變化,、肺部病變： 肺廣泛纖維化、肺小動(dòng)脈硬化、肺毛細(xì)血管床減少。 例：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、硅肺等。,2、心臟病變：,肉眼：右心室壁顯著肥厚(超過5mm、正常為3-4mm) 、擴(kuò)張，重量增加，心尖鈍園呈球形，肺動(dòng)脈園錐隆起。 標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度超過5cm。 鏡下：右心室心肌肥大。,右心室擴(kuò)張，心壁增厚,左心室 右心室壁增厚,主要臨床表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭,肺動(dòng)脈高壓,指靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓大3.33kPa(25mmHg)或運(yùn)動(dòng)時(shí)大于4kPa( 30mmHg)。 病理改變?yōu)榉涡?dòng)脈管壁增厚，可涉及中層、內(nèi)膜和外膜。 結(jié)局：右心衰竭、肺心病,肺癌(lung cancer),是一種來源于支氣管粘膜或肺泡上皮的惡性腫瘤,絕大多數(shù)來源于支氣管, 故又稱“支氣管源性癌”。,發(fā)病原因,、吸煙 、大氣污染 3、職業(yè)因素 4、疾病 5、家族性因素,臨床病理聯(lián)系,、癌組織壓迫、阻塞支氣管：反復(fù)肺部感染，咳嗽、痰帶血、胸痛、咯血、氣急等 、癌浸潤(rùn)胸膜 血性胸水 、侵蝕食道支氣管食道瘺（嗆咳） 、壓迫或侵蝕頸交感 神經(jīng)及頸神經(jīng)根交感神經(jīng)麻痹綜合征 、副腫瘤綜合征（異位內(nèi)分泌綜合征）,發(fā)展過程 正常細(xì)胞由增生開始到發(fā)展為惡性腫瘤，通常都要經(jīng)過一個(gè)從量變到質(zhì)變的癌變過程。 正常-增生化生輕度異型增生)中度異型增生-重度異型增生斗原位癌（或惡性變）-浸潤(rùn)癌。,病理變化,(一)眼觀類型 、中央型（肺門型）占6070 來源于主支氣管，腫塊位于肺門部，周邊浸 潤(rùn)，境界不清， 瘤塊內(nèi)常見殘留的支氣管。,肺癌（中央型）,、周圍型（占3040）,源于肺段或亞肺段支氣管，腫塊位于肺 葉周邊部，易波及胸膜，呈球形，分界 較清，無包膜。,肺癌（周邊型）,肺癌（周邊型）,、彌漫型（少見，）,源于肺泡或細(xì)支氣管，無明顯腫塊，癌 呈彌漫分布，或?yàn)槊芗男〗Y(jié)節(jié)、頗似 肺炎。,肺癌（彌漫型）,組織學(xué)類型WHO,腺癌： 混合性腺癌 腺泡性腺癌 乳頭狀腺癌 非粘液性 粘液性 混合性 實(shí)性腺癌伴粘液分泌 胎兒型腺癌 粘液性（膠樣）腺癌 粘液性囊腺癌 印戒細(xì)胞腺癌 透明細(xì)胞腺癌,大細(xì)胞癌： 大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 淋巴上皮癌樣癌 大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型 腺鱗癌 肉瘤樣癌 多形性癌 梭形細(xì)胞癌 巨細(xì)胞癌 癌肉瘤 肺母細(xì)胞瘤,類癌： 典型類癌 不典型類癌 唾液腺腫瘤 粘液表皮樣癌 腺樣囊性癌 上皮-肌上皮癌 侵襲前病變 鱗狀上皮原位癌 不典型腺瘤性增生,鱗癌： 乳頭狀 透明細(xì)胞 小細(xì)胞 基底樣 小細(xì)胞癌,彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生 間葉腫瘤 上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 血管肉瘤 胸膜肺母細(xì)胞瘤 軟骨瘤 先天性支氣管周圍肌纖維母細(xì)胞瘤,彌漫性肺淋巴管瘤病 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤 淋巴管平滑肌瘤病 肺動(dòng)脈肉瘤 肺靜脈肉瘤 滑膜肉瘤 單相性 雙相性,（二）常見的組織學(xué)類型,、鱗癌 多為中央型，男性多見，與吸煙關(guān)系 最密切，生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚，形態(tài)與 一般鱗癌相同。,高分化鱗癌，癌巢有角化珠形成,2、腺癌,占第二位。多為周邊型，女性多見，常累及胸膜，常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。形態(tài)同一般腺癌。肺腺癌的一些特殊類型表現(xiàn)為肺泡細(xì)胞癌、膠樣癌和瘢痕癌。,肺腺癌,肺泡細(xì)胞癌,3、小細(xì)胞（未分化）癌：,多位于肺門，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，惡性度高,癌 細(xì)胞小，呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣, 胞漿少， 形似裸核，細(xì)胞常密集成群，平行柵狀，形 如燕麥穗粒，又稱“燕麥細(xì)胞癌”。來源于支 氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞，屬APUD瘤。,未分化癌，癌細(xì)胞形如燕麥,、大細(xì)胞癌,由多形性、胞漿豐富的大細(xì)胞構(gòu)成。屬此型的還 有巨細(xì)胞癌、亮細(xì)胞癌和多型細(xì)胞癌。此型惡性程度高，生長(zhǎng)快，容易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移。,肺大細(xì)胞癌，由胞漿豐富的大細(xì)胞組成，異形性明顯，可有多核瘤巨細(xì)胞