經(jīng)皮式氣管切開術(shù).ppt

經(jīng) 皮 式 氣 管 切 開 套 管 portex percutaneous tracheostomy kit,經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在急危重病人中的應(yīng)用,通過比較ot（開放性氣管切開術(shù)）和pdt（經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)）在sicu中應(yīng)用情況來評價pdt的臨床應(yīng)用價值。 方法：采取前瞻性隨機性研究方法比較（portex法）組和ot組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、與操作相關(guān)的死亡率和操作時間。 結(jié)果：pdt組的并發(fā)癥明顯低于ot組，p0.05，ot組與操作相關(guān)死亡率危1.5%，pdt組沒有操作相關(guān)的死亡發(fā)生，ot組平均操作時間為24.28.6分鐘，pdt組平均操作時間為9.6 3.2分鐘，pdt操作時間明顯比ot短，p0.01。 結(jié)論：經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)可在床邊進(jìn)行，操作時間短，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性氣管切開術(shù)，可在嚴(yán)密監(jiān)控下用于急危重病人。,pdt組和ot組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率,相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點,創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。 操作迅速。 i.c.u.的醫(yī)護(hù)人員可控制整個過程,1 9 6 9 年 toye & weinstein 經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。 1 9 7 6 年 brantigan & grow 施行環(huán)狀軟骨切開術(shù)。 1 9 8 5 年 ciaglia 采用 cook 連續(xù)式擴張器施行經(jīng)皮式氣管切開術(shù)。 1 9 9 0 年 schachner 采用氣管撐開器，代替連串式擴張器。,經(jīng)皮式氣管切開術(shù)發(fā)展 :,完整包裝：包含專利的擴張鉗,portex經(jīng)皮氣切完整包裝,擴張鉗。 穿刺針，套管，空針。 導(dǎo)絲和推送架。 帶有孔內(nèi)芯氣管套管。 刀片。 皮膚擴張器。 彈力固定帶。,操作步驟,第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位,第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。,第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。,第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。,第五步：送入導(dǎo)絲。,第六步：沿導(dǎo)絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。,特別注意： 在擴張前應(yīng)該上下拉動導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴張到不應(yīng)該擴張的組織。,第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。,第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。,第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。,經(jīng)皮氣切穿刺組,包裝內(nèi)帶7.0 、8.0或9.0氣切一只（如需6.0以下或9.0以上的氣切要另配）,portex標(biāo)準(zhǔn)氣切套管,portex帶內(nèi)套管氣切套裝,portex可調(diào)節(jié)氣切,皮下到氣管壁的部分長度可以調(diào)節(jié)，適用于肥胖的病人,portex全封閉吸痰管,可以使用4