醫(yī)療安全與不良事件防范課件

醫(yī)療安全與不良事件防范,2013.9,內(nèi) 容 提 要,醫(yī)療安全的重要性 制約醫(yī)療安全管理的主要因素 從醫(yī)療安全到病人/患者安全 不良事件 防范與處理,2,1. 醫(yī)療安全的重要性 醫(yī)患關(guān)系模型,模型：解釋力。人們依據(jù)特定的研究目的，在一定的假設(shè)條件下，再現(xiàn)原型（antetype）的結(jié)構(gòu)、功能、屬性、關(guān)系、過(guò)程等本質(zhì)特征。 變量：就是一些在數(shù)量或質(zhì)量上可以改變的事物。,3,影響醫(yī)患關(guān)系的主要變量？,成都一醫(yī)院為拉近醫(yī)患關(guān)系 曬美女護(hù)士照,4,陳竺模型 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅(jiān)持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費(fèi)比例不斷下降，這三點(diǎn)才是改善醫(yī)患關(guān)系最為本質(zhì)的東西；深化醫(yī)改，建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。 （陳竺，2012.3/6） Y=f（X1, X2, X3） X1 堅(jiān)持公益性 X2 醫(yī)保覆蓋和水平提升 X3 自費(fèi)比例不斷下降,5,醫(yī)患關(guān)系模型 (Liu &Wu, 2010) Y=f（X1, X2, X3） 醫(yī)患關(guān)系是三個(gè)主要變量的函數(shù) X1 醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量 X2 醫(yī)患間的有效溝通(核心是建立信任) X3 處理醫(yī)療糾紛機(jī)制的有效性,6,醫(yī)患關(guān)系：信任是基石,在近期發(fā)表的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的回顧報(bào)告里，信任被列為在醫(yī)患之間首要考慮的因素。 信任被分為2大類，一是病患針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的信任（技術(shù)與個(gè)人品質(zhì)），二是對(duì)整個(gè)醫(yī)療專業(yè)的信任。 （McKinstry et al.，2009）,9,糾紛處理機(jī)制的有效性,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部投訴管理與解決機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部解決機(jī)制,10,11,多元統(tǒng)籌的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制框架,醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范和處理機(jī)制 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度（風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與轉(zhuǎn)移） 醫(yī)療損害社會(huì)援助制度 專業(yè)組織調(diào)解機(jī)制（“專業(yè)人士評(píng)價(jià)專業(yè)問(wèn)題”） 人民調(diào)解與仲裁機(jī)制 行政調(diào)處 民事訴訟與訴前、訴中、訴后調(diào)解機(jī)制,醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量,歷史： 現(xiàn)狀：國(guó)際、國(guó)內(nèi)、發(fā)展中國(guó)家。 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)： 國(guó)內(nèi)實(shí)踐：,12,醫(yī)學(xué)史中的安全問(wèn)題,醫(yī)學(xué)技術(shù)的相對(duì)獨(dú)特性（劉宇2008）,醫(yī)學(xué)是一門(mén)存有自身缺陷的技術(shù)：副作用（無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害）；醫(yī)療意外損害（可以有一定預(yù)見(jiàn)卻無(wú)法完全避免）；過(guò)錯(cuò)（技術(shù)難度增加了操作者犯錯(cuò)誤的幾率）。兩害同存取其輕，其法律本質(zhì)屬于緊急避險(xiǎn)范疇。 受益人和受害人同一：與其他有自身安全缺陷技術(shù)的區(qū)別，因而受益人向受害人補(bǔ)償機(jī)制在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用有其特殊性。 是具有應(yīng)用緊迫性的科學(xué)技術(shù)：不得不對(duì)技術(shù)缺陷予以容忍。如：民航業(yè)對(duì)于缺陷技術(shù)的態(tài)度是一概拒絕；而醫(yī)學(xué)界對(duì)于缺陷技術(shù)的態(tài)度卻是廣泛接受。（知情同意特別重要） 醫(yī)學(xué)發(fā)展需要一定程度上使缺陷放大并產(chǎn)生累積效應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)療安全性下降。（對(duì)各種技術(shù)的“適航指令”）。,15,醫(yī)療服務(wù)的特殊性 (樂(lè)虹,2008),生命的至高無(wú)上性 倫理性與公益性 個(gè)體性與差異性 擇優(yōu)性與連續(xù)性 資源有限和經(jīng)濟(jì)透支性 知識(shí)與技能的有限性 醫(yī)療結(jié)果的不確定性,2. 制約醫(yī)療安全的主要因素,系統(tǒng)觀點(diǎn) 操作規(guī)范 行為因素 安全文化,16,The Swiss Cheese Model Theory （ Reason ，1997）,WHO 手術(shù)安全準(zhǔn)則調(diào)查,2007年10月至2008年9月，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭，以世界上八所醫(yī)院為實(shí)驗(yàn)基地，針對(duì)手術(shù)安全準(zhǔn)則可行性進(jìn)行國(guó)際范圍的調(diào)查。 安全操作規(guī)范的運(yùn)用分為三個(gè)階段：麻醉前、切口前和離開(kāi)手術(shù)室前 涉及人員：醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師 核心內(nèi)容：確認(rèn)10個(gè)問(wèn)題。 2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)表手術(shù)安全性操作規(guī)范。,18,IOHI的8條建議,1.將醫(yī)療安全作為組織最基本戰(zhàn)略，安排好基礎(chǔ)設(shè)施。 2.將所有利益相關(guān)者納入維護(hù)和改善醫(yī)療安全性工作中。 3.通過(guò)培訓(xùn)和交流建立一個(gè)新的組織文化。 4.建立起測(cè)量醫(yī)療安全保障的指標(biāo)和監(jiān)督機(jī)制。 5.長(zhǎng)時(shí)間跟蹤并測(cè)量工作情況、加強(qiáng)分析。 6.對(duì)受醫(yī)療事故影響的醫(yī)、患及其家屬提供及時(shí)幫助。 7.將醫(yī)療安全保障的全過(guò)程實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化。 8.根據(jù)實(shí)施情況對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行重組并改善系統(tǒng)的可靠度。,19,運(yùn)用SHEL事故分析法,S（soft）：指軟件部分，包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力； H（hard）：硬件部分，指護(hù)士工作的場(chǎng)所； E（environment）：臨床環(huán)境； L（litigant）：指當(dāng)事人與他人。,20,3. 從醫(yī)療安全到病人安全,病人安全概念的提出 病人安全與醫(yī)療安全的關(guān)系 定位病人安全改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量,21,病人安全,避免病人的事故傷(accidental injury),確保病人安全的途徑有:建立一個(gè)可操作的系統(tǒng)和規(guī)程,使醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的可能性最小化,使阻止醫(yī)療錯(cuò)誤的可能性最大化。（IOM） 病人安全是一個(gè)過(guò)程,防止因診療結(jié)果所導(dǎo)致病人發(fā)生不良事件，是指避免因醫(yī)療保健過(guò)程所致的事故傷。（AHRQ）,22,病人安全與醫(yī)療安全的異同,醫(yī)療安全是長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療臨床實(shí)踐的目標(biāo)和主題,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)護(hù)人員都是圍繞這個(gè)主題開(kāi)展臨床醫(yī)療服務(wù)工作。一方面“以病人為中心”,同時(shí)也強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行安全和醫(yī)護(hù)人員行醫(yī)安全,在一定程度上是以“不出事”、“不出醫(yī)療事故糾紛”的為核心,因此兩者之間有一定差異,側(cè)重面也有不同。 “病人安全”的提法更加直觀地體現(xiàn)“以病人為中心”的理念,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)和HCW的一切活動(dòng)和工作必須圍繞病人的安全這個(gè)核心目標(biāo)。,23,4. 不良事件,概念 現(xiàn)況 原因和性質(zhì) 免責(zé)報(bào)告制度,24,醫(yī)患關(guān)系：信任是基石,在近期發(fā)表的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的回顧報(bào)告里，信任被列為在醫(yī)患之間首要考慮的因素。 信任被分為2大類，一是病患針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的信任（技術(shù)與個(gè)人品質(zhì)），二是對(duì)整個(gè)醫(yī)療專業(yè)的信任。 （McKinstry et al.，2009）,25,不良事件（adverse event ）,在醫(yī)學(xué)中心、門(mén)診、診所等醫(yī)療背景下所提供的醫(yī)療保健或服務(wù)之間相關(guān)的非目的性的、非期望的、(通常是)非預(yù)期的事件。 常見(jiàn)不良事件包括：病人跌落、用藥錯(cuò)誤、非預(yù)期性反應(yīng)或并發(fā)癥、程序性錯(cuò)誤或并發(fā)癥、自殺死亡、自殺行為（企圖、姿態(tài)、威脅）等。 醫(yī)療保健背景下，上述不良事件都有發(fā)生可能性的,但可預(yù)期性并發(fā)癥,如低血壓,通常不被分類為不良事件。,26,不良事件的種類,醫(yī)療（醫(yī)療、護(hù)理）不良事件。 可預(yù)防性不良事件 藥物不良事件 不良器械事件 藥物不良反應(yīng) 幾乎命中(near miss)事件 醫(yī)療過(guò)失(medical negligence),27,5. 防范與處理,核心因素 相關(guān)方面:管理、技術(shù)、行為 治本之策 免責(zé)報(bào)告制度,28,影響病人安全的核心因素,規(guī)范做法(practice) 醫(yī)療用品products 程序(procedures) 系統(tǒng)(systems)。,29,病人安全問(wèn)題涉及的主要方面,感染控制 安全使用藥品 設(shè)備安全 安全的臨床規(guī)范做法 安全保健環(huán)境 病人安全知識(shí)的構(gòu)筑,30,護(hù)