原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理1.ppt

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,血壓水平的定義和分類 高血壓臨床診斷 治療 護(hù)理措施及健康指導(dǎo),一、高血壓的定義（診斷水平）,高血壓是指a收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95% 繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10% 收縮壓140mmhg 和（或）舒張壓90mmhg,心血管疾病危險(xiǎn)因素,吸煙 血膽固醇5.72mmol/l 糖尿病 男性55歲、女性65歲 早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）,臨床表現(xiàn),頭痛、頭暈者常見，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。高血壓所引起的頭痛以前額、枕部或顳部多見。可能與頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張、脈搏震動(dòng)有關(guān)。高血壓引起的頭暈可為暫時(shí)性或持續(xù)性，血壓下降后?？蓽p輕。但有時(shí)血壓下降過度和過快反而可引起頭暈。本病后期常并發(fā)急性腦血管疾病，包括：出血性腦血管疾病，如高血壓性腦出血；缺血性腦血管疾病，如短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓等。,治療,目的與原則 最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn) 降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素 適當(dāng)處理并存臨床情況,降壓藥物治療 目前常用降壓藥物,降壓藥物治療,利尿劑 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑(ccb) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei) 血管緊張素受體阻滯劑(arb),給藥原則,長(zhǎng)期、終身治療 24h平穩(wěn)降壓 可耐受的最低水平 有效而無明顯副作用 不影響生活質(zhì)量,給藥原則,較小有效劑量 聯(lián)合用藥 不宜頻繁換藥 長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì) 遵循個(gè)體化給藥原則,利尿劑（大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀） 2. 受體阻滯劑（ -心動(dòng)過緩 哮喘等不宜用 ） 3.ccb(心率過速) 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑acei(有10%-20%的病人有干咳反應(yīng)) 5.arb(妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄),高血壓急癥的處理,硝普鈉 首選 硝酸甘油 常用 尼莫地平 地爾硫卓 拉貝洛爾,護(hù)理措施及依據(jù)（ ）,（一）病情觀察及護(hù)理 定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。,護(hù)理措施及依據(jù),（二）改善生活行為（1）,減輕體重 限制鈉鹽攝入(每日少于6克) 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,減鹽竅門,人工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。 菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。多現(xiàn)在涼拌、蒸煮。少炒、炸、紅燒。 可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。 可加蒜、蔥、胡椒等來變換風(fēng)味和口味。,控制體重,限制飲酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,限制過量飲食 酒,脂肪,糖和零食是高 熱量來源 花生米 二兩 600千卡 白酒 二兩 395千卡 油 一湯匙 80千卡 合理的飲食習(xí)慣 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加運(yùn)動(dòng)量 散步 2小時(shí) 300千卡 蛙泳 38分鐘 300千卡 體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡,預(yù)防肥胖,護(hù)理措施及依據(jù),（三）用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人正確服用藥物： 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性. 告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。,服藥原則,小劑量開始 逐步遞增劑量 長(zhǎng)期治療 聯(lián)合用藥 推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,高血壓危象,高血壓危象在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主。 出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。 危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。,高血壓腦病,表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。其發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫。,高血壓急癥的處理,硝普鈉 首選 硝酸甘油 常用 尼莫地平 地爾硫卓 拉貝洛爾,高血壓急癥的處理,有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑如甘露醇；亦可用快速利尿劑如呋塞米，20-40mg，靜注。 有煩躁、抽搐者則予地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛保留灌腸。,高血壓急癥的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。 囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。 連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。,體位性低血壓的預(yù)防和處理 告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。 指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。,護(hù)理措施及依據(jù),體位性低血壓的表現(xiàn)： 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。,護(hù)理措施及依據(jù),預(yù)防體位性低血壓的方法： 避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。,護(hù)理措施及依據(jù),發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理： 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。,心理護(hù)理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。 情緒激動(dòng)常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動(dòng)、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧?kù)o、愉快的心情。,日常健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓 指導(dǎo)病人正確服用藥物 飲食護(hù)理 心理指導(dǎo) 定期復(fù)診,教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。,限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g 保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白 增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘 戒煙限酒 減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉 含 60克脂肪 10克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于 580千卡熱量,100克雞肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于 110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個(gè),250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,合理安排活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度