《攝入性會(huì)談》word版.doc

概括：攝入性會(huì)談具體而言：1.攝入性會(huì)談 -操作步驟(一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個(gè)：1.求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。比如，我的孩子學(xué)習(xí)沒(méi)興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)不好”、夫妻之間感情有了裂痕，不知怎么辦”等。求助者提出上述問(wèn)題，咨詢員可以就事論事地將其確定為攝入性談話的目標(biāo)。與求助者交談中，可以圍繞這些問(wèn)題收集有關(guān)資料。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。如：觀察到來(lái)訪者情緒低落，情緒焦慮不安。求助者在初診接待中對(duì)某個(gè)問(wèn)題欲言又止，等等。假如，求助者初診時(shí)情緒低落并對(duì)心理咨詢員談：其實(shí)，我找到你們，要談的問(wèn)題也沒(méi)什么了不起，只是有時(shí)覺(jué)得生活沒(méi)意思。這些話很重要，雖然他并沒(méi)有談出任何實(shí)質(zhì)內(nèi)容，但依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達(dá)，求助者可能有自己未意識(shí)到的深層心理問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)從了解求助者一般生活狀況入手，進(jìn)行攝入性談話，把探索深層心理問(wèn)題作為工作的目標(biāo)。3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如MMPI的測(cè)評(píng)結(jié)果中抑郁分很高，這時(shí)就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的原因定為談話目標(biāo)，去了解與此相關(guān)的各類問(wèn)題。4.上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。5.確定談話的內(nèi)容與范圍。談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。（二）.根據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來(lái)確定提問(wèn)方式。一般情況下，應(yīng)使用開(kāi)放式提問(wèn)，不使用封閉式提問(wèn)。但是特殊情況下，也可使用半開(kāi)放式提問(wèn)（限制性開(kāi)放式提問(wèn)）。如：除了在孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？為了弄清孩子學(xué)習(xí)不好與夫妻吵架這兩者的關(guān)系，可使用這類半開(kāi)放式提問(wèn)。有時(shí)為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問(wèn)。如：為確定是否有家庭暴力，可用封閉式提問(wèn)：你丈夫打孩子嗎？總之，到底用哪種提問(wèn)方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來(lái)確定的。（三）.傾聽(tīng)確定了提問(wèn)方式并提出問(wèn)題后，要耐心傾聽(tīng)求助者敘述。傾聽(tīng)，不是不動(dòng)腦筋地隨便聽(tīng)聽(tīng)，而是全神貫注地、傾心地聽(tīng)。在聽(tīng)的過(guò)程中，不能隨便打斷求助者談話，不能插入自己對(duì)談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)（攝入性談話規(guī)定不能在交談中加入咨詢員評(píng)論）。傾聽(tīng)，不單是聽(tīng)，還要注意思考，要及時(shí)而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。另外，在聽(tīng)的過(guò)程中要及時(shí)地把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。傾聽(tīng)的要點(diǎn)：1.要有深刻的同情心2.要有科學(xué)的好奇心（四）.控制談話內(nèi)容與方向會(huì)談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行。也就是說(shuō)，會(huì)談的方向、所涉及的問(wèn)題及會(huì)談時(shí)間，都必須是有計(jì)劃、有目的的。另外，控制會(huì)談的內(nèi)容，對(duì)保證心理咨詢的效果十分重要，假如把會(huì)談搞得漫無(wú)邊際，患者很快就會(huì)因?yàn)闊o(wú)所收獲而厭煩?？刂茣?huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧。一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題?？刂茣?huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機(jī)應(yīng)變。（1）.最常用的方法是“釋義”所謂“釋義”，就是征得患者同意后，把患者的話重復(fù)并適當(dāng)?shù)睦斫?。?）.再一個(gè)方法就是中斷，所謂中斷就是在談話中暫時(shí)休止一下。（3）.為控制談話的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨詢師有意識(shí)地激一下患者，使他把談話轉(zhuǎn)向某類問(wèn)題。（4）.比較常用的方法是引導(dǎo)，即由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來(lái)的話題引伸出新話題。（五）.攝入性談話對(duì)談話內(nèi)容歸類具體操作：在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。在交談中，只可以按以下項(xiàng)目做極簡(jiǎn)單筆錄：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題。2.現(xiàn)實(shí)生活狀況。3.婚姻狀況。4.人際關(guān)系中的問(wèn)題。5.身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）。6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。7.其他。（六）.結(jié)束談話如果談話還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意見(jiàn)。如果已做出診斷，而且沒(méi)有時(shí)間討論矯治方案，應(yīng)以如下話語(yǔ)表達(dá)結(jié)束咨詢：“今天我們的討論，已經(jīng)有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否能同意，希望您回去后，再認(rèn)真想想，是否還有需要補(bǔ)充說(shuō)明的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，我們就按今天的診斷共同研究一下矯治方案，您覺(jué)得如何？如果經(jīng)攝入性談話后，發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，應(yīng)向求助者說(shuō)明，若發(fā)現(xiàn)有可能是精神疾病，可建議精神科會(huì)診。2.攝入性會(huì)談 -相關(guān)知識(shí)談話法是心理咨詢員掌握的心理學(xué)方法之一。在20世紀(jì)20年代，臨床心理學(xué)家就把這種方法定義為“一種有目的的交談”。1.會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要會(huì)談技術(shù)包括聽(tīng)和說(shuō)兩個(gè)方面，善于聽(tīng)要比說(shuō)更重要。耐心細(xì)致地聽(tīng)當(dāng)事人敘述自己的苦悶，本身就是對(duì)他的安慰和鼓勵(lì)，只有很誠(chéng)懇地全神貫注地去聽(tīng)，患者才有興趣講述自己生活中的重要事件。咨詢師要讓求助者自由地談?wù)搯?wèn)題，而且隨時(shí)都表現(xiàn)出對(duì)求助者談的問(wèn)題感興趣，在注意聽(tīng)，能聽(tīng)懂。2.態(tài)度心理咨詢師在與當(dāng)事人談話時(shí)，只能持一種非評(píng)判性態(tài)度。非評(píng)判性態(tài)度是使患者感到輕松的重要因素，它可以使患者無(wú)所顧及，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)在你面前。醫(yī)生或心理學(xué)家的態(tài)度，從表情到語(yǔ)言都要注意，在為收集資料而進(jìn)行的會(huì)談過(guò)程中，有些話是不能講的。如果會(huì)談的氣氛迫使心理咨詢師非表明態(tài)度不可，不表明態(tài)度會(huì)談就無(wú)法進(jìn)行時(shí)，在這種情況下，心理咨詢師的態(tài)度必須是中性的?！袄斫狻笔菓B(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反對(duì)者。從心理學(xué)角度理解，只說(shuō)明對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的看法，而對(duì)其社會(huì)效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。3.區(qū)別對(duì)患者的談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別十分重要。對(duì)患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。有時(shí)，患者談的是一種情緒體驗(yàn)或一種想法，在強(qiáng)烈程度上可能有夸張成分，而在他的行為中未必表現(xiàn)得那么強(qiáng)烈。更主要的是對(duì)談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，特別對(duì)神經(jīng)癥患者，由于他們有一種無(wú)意識(shí)的病因否認(rèn)傾向，所以不能完全按患者談的內(nèi)容對(duì)癥狀歸因。另外，有些患者有意回避癥狀的真實(shí)原因與他們談出來(lái)的原因與癥狀沒(méi)有必然聯(lián)系。對(duì)診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問(wèn)題，必須讓求助者說(shuō)得十分具體，因?yàn)榘殃P(guān)鍵問(wèn)題具體化，是區(qū)別問(wèn)題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟。4.談話法的種類攝入性會(huì)談：收集資料。常用病史采集法鑒別性會(huì)談法：通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)；治療性會(huì)談：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話。咨詢性會(huì)談：涉及的往往是健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題應(yīng)急性或叫做危機(jī)性談話：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)醫(yī)生和心理學(xué)家用談話法給以幫助的情況。桑德伯格提綱。（17項(xiàng)內(nèi)容）馬?。∕.P.Malon）和沃德（M.P.Word）于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，其中有6個(gè)主要的方面。5.怎樣提問(wèn)題在談話中，無(wú)論是要了解患者的各種情況還是想控制談話內(nèi)容，都要使用提問(wèn)的方法。但是，提問(wèn)本身卻是一件比較復(fù)雜的事情。問(wèn)題提得是否妥當(dāng)，關(guān)系甚大。提得好，可以促進(jìn)咨詢關(guān)系，增進(jìn)交流和使當(dāng)事人感到被醫(yī)生所理解；問(wèn)題提得不好，可能傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，患者會(huì)覺(jué)得處在被審問(wèn)的地位。凱利（G.keily，1977）對(duì)臨床交談提問(wèn)的性質(zhì)的歸類：（l）“為什么”的問(wèn)題。（2）多重選擇性問(wèn)題。（3）多重問(wèn)題。（4）修飾性反問(wèn)（5）責(zé)備性問(wèn)題。（6）解釋性問(wèn)題。以上六方面問(wèn)題咨詢師都應(yīng)該有針對(duì)性注意其解決方式。6.談話內(nèi)容的選擇（1）適合患者的接受能力，符合患者的興趣。（2）對(duì)患者的病因有直接或間接的針對(duì)性。（3）對(duì)患者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)深入探索患者的深層病因有意義。（5）對(duì)患者癥狀的鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變患者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。（7）談話法的有效性簡(jiǎn)單的說(shuō)就是三個(gè)方面：可接受