復(fù)方丹參滴丸對冠心病患者治療前后多參數(shù)對比觀察.doc

實用心血腦肺血管病雜志. 2002,10(1):24-25復(fù)方丹參滴丸對冠心病患者治療前后多參數(shù)對比觀察黎敬鋒 摘要： 冠心病患者經(jīng)復(fù)方丹參滴丸治療后，結(jié)果顯示能夠提高心率變異性、降低高頻心電圖和心室晚電位的陽性率、改善射血分?jǐn)?shù)并使肥厚的心肌起重塑的作用。關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸 冠心病隨著高分辨心電圖、心臟超聲、動態(tài)心電圖等儀器的臨床應(yīng)用，使人們對心臟病的早期診斷和嚴(yán)重心臟事件(cvd)監(jiān)測增加了多種有效的無創(chuàng)手段。心率變異性、高頻心電圖、心室晚電位、射血分?jǐn)?shù)、室壁厚度等多項指標(biāo)被臨床廣泛應(yīng)用，以評價心臟事件的發(fā)生率。但對以上指標(biāo)異常的有效藥物的干預(yù)缺乏報道。本文試用復(fù)方丹參滴丸治療冠心病患者，并對短期治療前后多參數(shù)進(jìn)行對比研究，以探討其療效。對象與方法一、對象：確診冠心病住院患者，隨機(jī)分成兩組：治療組i00例，其中男66例，女34例，年齡51歲65歲(58.01歲6.99歲)，病程2年- 15年(8.51年6.43年)；對照組94例，其中男63例，女31例，年齡50歲66歲(58.046.22歲)。病程3年 18年(8.76年6.20年)。兩組在年齡、性別、病程等方面均有可比性(p0.05)。二、治療方法：治療組給予復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥有限公司提供)，每日3次，每次10拉；對照組給予魯南欣康(山東魯南制藥有限公司提供)，每日3次，每次10mg，療程均為6個月。所有患者均于治療前停用一切血管活性藥物，出院以后均堅持治療6個月。三、觀察指標(biāo)：治療前后對患者分別作心室晚電位、高頻心電圖檢查、超聲心動圖測定舒張期左心室內(nèi)徑(lvid)室間隔厚度ivs左室后壁厚度(lvpw)和左室射血分?jǐn)?shù)(lvef)，以及動態(tài)心電圖測心率變異性(hrv)指標(biāo)正常rr間期標(biāo)憨差sdnn(ms)和qt離散度(otd)。四、統(tǒng)計學(xué)處理：采用配對t檢驗及x2檢驗。結(jié) 果 一、6個月后，治療組1例因心臟猝死末完成整個研究計劃，其它均完成整個計劃；對照組2例因頭痛退出試驗，4例因心臟性猝死未完成其它均完成整個計劃。二、復(fù)方丹參滴丸對左室心肌肥厚、射血分?jǐn)?shù)、心率變異性、qt離散度的影響見表1，對高頻心電圖、心室晚電位的影響見表2。表1 復(fù)方丹參滴丸治療前后所觀察指標(biāo)的變化（s）治療組對照組治療前治療后治療前治療后lvd(mm)5.590.565.210.335.650.615.560.42ivs(mm)13.791.5810.261.2213.471.5313.211.56lvpw(mm)13.121.8710.661.6913.521.6713.181.61lvef(%)41.123.2250.061.5642.335.1642.542.28sdnn(ms)4.210.184.420.264.280.214.220.20qtd(ms)98.5513.2254.2523.0097.4614.1891.2821.15治療后與治療前對比p均0.05表2 復(fù)方丹參滴丸治療前后高頻心電圖及心室晚電位的影響陽性例數(shù)陽性率（%）指標(biāo)轉(zhuǎn)陰例數(shù)轉(zhuǎn)陰率（%）治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組高頻心電圖424140.043.015635.714.0心室晚電位363734.339.012833.321.6治療后與治療前對比p0.05討論心室肥厚、射血分?jǐn)?shù)、qt間期離散度、心率變異性、心室晚電位是評價冠心病患者心臟事件發(fā)生率的重要指標(biāo)1-3。心率變異性是受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)影響而延遲除極，或由于缺血心肌自由基和過氧化物堆積，導(dǎo)致局部傳導(dǎo)迂回緩慢，產(chǎn)生不同步的碎裂電位活動有關(guān)4，新近研究表明：心室晚電位與心率變異性低下和心肌復(fù)極離散度(qtd)增大有一定的關(guān)系，qtd增大、心室晚電位陽性、心率變異性低下、心肌肥厚、射血分?jǐn)?shù)降低的患者其心血管事件發(fā)生率增高1.2.5。關(guān)于藥物對上述指標(biāo)的干預(yù)研究多集中于心室晚電位。國外研究表明溶栓復(fù)通對急性心肌梗死患者的心室晚電位陽性消除有效，而對非急性心肌梗死患者的心室晚電位的消除除選擇性1受體阻滯劑外，其它抗心律失常藥基本無效，有的甚至增加陽性率。國內(nèi)黎啟華報道認(rèn)為中藥復(fù)方丹參注射液對心室晚電位有一定的轉(zhuǎn)陰作用。本研究表2結(jié)果中證實上述觀點，而且從表1觀察結(jié)果我們還發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參滴丸治療后，可使心肌肥厚逆轉(zhuǎn)、qtd降低、心率變異性改善、ef值提高，從而使心血管事件發(fā)生率降低。以上數(shù)據(jù)顯示復(fù)方丹參滴丸對調(diào)節(jié)心臟電活動有重要的臨床意義。其主要作用機(jī)理可能是活血化瘀，顯著降低血液粘滯度和外周血管阻力、改善微循環(huán)、調(diào)整心肌的順應(yīng)性，減慢心率，降低心肌耗氧量。有利于調(diào)節(jié)和維持心肌氧代謝及能量的供需平衡，從而消除左室肥厚的誘發(fā)因素，消除引發(fā)左室肥厚的血流動力學(xué)因素，改善心功能。另外復(fù)方丹參滴丸能降低過氧化物脂質(zhì)和載脂蛋白b，升高超氧化物歧化酶和載脂蛋白a，從而消除高凝、高聚和高粘因子，有利于消除氧自由基對血管的損傷，降低動脈硬化的發(fā)生率，保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞不受氧化損傷，消除病理因素所致的心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，消除心肌細(xì)胞心電活動的不均一，起到心電穩(wěn)定作用，從而達(dá)到提高h(yuǎn)rv，降低高頻心電圖和心室晚電位的陽性率、qtd，從而降低心血管事件發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1. 陳國偉，鄭宗鍔(美)現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)湖南：湖南科技出版社，1997；170-1872. 葛志明高頻心電圖研究應(yīng)用進(jìn)展大津醫(yī)藥，1990，11 (3)：5075103. 韓姬玲，粱瑞光、武留信，等心率變異性、心室晚電位、otd對肌梗塞患者心臟事件發(fā)生等預(yù)測價值中華心血管雜志，1997， 25（1）：53554. special report : heart rate variability standards of measurement ;physiological interpreatio clinical use.circulation.1996,93:10435. 曲寶戈，王學(xué)文蘇蘭英，等冠心病患者的心室晚電位與室性早搏與心肌復(fù)極離散度的關(guān)系臨床心血管病雜志、1996，12(2)：93956. 黎啟華藥物干預(yù)心室晚電位研究進(jìn)展臨床心血管病雜志，1996、17(1)：2426我的大學(xué)愛情觀1、什么是大學(xué)愛情：大學(xué)是一個相對寬松，時間自由，自己支配的環(huán)境，也正因為這樣，培植愛情之花最肥沃的土地。大學(xué)生戀愛一直是大學(xué)校園的熱門話題，戀愛和學(xué)業(yè)也就自然成為了大學(xué)生在校期間面對的兩個主要問題。戀愛關(guān)系處理得好、正確，健康，可以成為學(xué)習(xí)和事業(yè)的催化劑，使人學(xué)習(xí)努力、成績上升；戀愛關(guān)系處理的不當(dāng)，不健康，可能分散精力、浪費時間、情緒波動、成績下降。因此，大學(xué)生的戀愛觀必須樹立在健康之上，并且樹立正確的戀愛觀是十分有必要的。因此我從下面幾方面談?wù)勛约旱膶Υ髮W(xué)愛情觀。2、什么是健康的愛情：1) 尊重對方，不顯示對愛情的占有欲，不把愛情放第一位，不癡情過分；2) 理解對方，互相關(guān)心，互相支持，互相鼓勵，并以對方的幸福為自己的滿足; 3) 是彼此獨立的前提下結(jié)合；3、什么是不健康的愛情：1)盲目的約會，忽視了學(xué)業(yè);2)過于癡情，一味地要求對方表露愛的情懷，這種愛情常有病態(tài)的夸張;3)缺乏體貼憐愛之心，只表現(xiàn)自己強(qiáng)烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大學(xué)生處理兩人的在愛情觀需要三思：1. 不影響學(xué)習(xí)：大學(xué)戀愛可以說是一種必要的經(jīng)歷，學(xué)習(xí)是大學(xué)的基本和主要任務(wù)，這兩者之間有錯綜復(fù)雜的關(guān)系，有的學(xué)生因為愛情，過分的忽視了學(xué)習(xí)，把感情放在第一位；學(xué)習(xí)的時候就認(rèn)真的去學(xué)，不要去想愛情中的事，談戀愛的時候用心去談，也可以交流下學(xué)習(xí)，互相鼓勵，共同進(jìn)步。2. 有足夠的精力：大學(xué)生活，說忙也會很忙，但說輕松也是相對會輕松的！大學(xué)生戀愛必須合理安排自身的精力，忙于學(xué)習(xí)的同時不能因為感情的事情分心，不能在學(xué)習(xí)期間，放棄學(xué)習(xí)而去談感情，把握合理的精力，分配好學(xué)習(xí)和感情。3、 有合理的時間；大學(xué)時間可以分為學(xué)習(xí)和生活時間，合理把握好學(xué)習(xí)時間和生活時間的“度”很重要；學(xué)習(xí)的時候，不能分配學(xué)習(xí)時間去安排兩人的在一起的事情，應(yīng)該以學(xué)習(xí)為第一；生活時間，兩人可以相互談?wù)剳賽郏眯娜フ?，也可以交流下學(xué)習(xí)，互相鼓勵，共同進(jìn)步。5、大學(xué)生對愛情需要認(rèn)識與理解，主要涉及到以下幾個方面：（1） 明確學(xué)生的主要任務(wù)“放棄時間的人，時間也會放棄他?！贝髮W(xué)時代是吸納知識、增長才干的時期。作為當(dāng)代大學(xué)生，要認(rèn)識到現(xiàn)在的任務(wù)是學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)做人、學(xué)習(xí)知識、學(xué)習(xí)為人民服務(wù)的本領(lǐng)。在校大學(xué)生要集中精力，投入到學(xué)習(xí)和社會實踐中，而不是因把過多的精力、時間用于談情說愛浪費寶貴的青春年華。因此，明確自己的目標(biāo)，規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)道路，合理分配好學(xué)習(xí)和戀愛的地位。（2） 樹林正確的戀愛觀提倡志同道合、有默契、相互喜歡的愛情：在戀人的選擇上最重要的條件應(yīng)該是志同道合，思想品德、事業(yè)理想和生活情趣等大體一致。擺正愛情與學(xué)習(xí)、事業(yè)的關(guān)系：大學(xué)生應(yīng)該把學(xué)習(xí)、事業(yè)放在首位，擺正愛情與學(xué)習(xí)、事業(yè)的關(guān)系，不能把寶貴的大學(xué)時間，鍛煉自身的時間都用于談情說有愛而放松了學(xué)習(xí)。 相互理解、相互信任，是一份責(zé)任和奉獻(xiàn)。愛情是奉獻(xiàn)而不時索取，是擁有而不是占有。身邊的人與事時刻為我們敲響警鐘，不再讓悲劇重演。生命只有一次，不會重來，大學(xué)生一定要樹立正確的愛情觀。（3） 發(fā)展健康的戀愛行為 在當(dāng)今大學(xué)校園，情侶成雙入對已司空見慣。抑制大學(xué)生戀愛是不實際的，大學(xué)生一定要發(fā)展健康的戀愛行為。與戀人多談?wù)剬W(xué)習(xí)與工作，把戀愛行為限制在社會規(guī)范內(nèi)，不致越軌，要使愛情沿著健康的道路發(fā)展。正如馬克思所說：“在我看來，真正的愛情是表現(xiàn)在戀人對他的偶像采取含蓄、謙恭甚至羞澀的態(tài)度，而絕不是表現(xiàn)在隨意流露熱情和過早的親昵?！保?） 愛情不是一件跟風(fēng)的事兒。很多大學(xué)生的愛情實際上是跟風(fēng)的結(jié)果，是看到別人有了愛情，看到別人幸福的樣子（注意，只是看上去很美），產(chǎn)生了羊群心理，也就花了大把的時間和精力去尋找愛情（5） 距離才是保持愛情之花常開不敗的法寶。愛情到底需要花多少時間，這是一個很大的問題。有的大學(xué)生愛情失敗，不是因為男女雙方在一起的時間太少，而是因為他們在一起的時間太多。相反，很多大學(xué)生戀愛成功，不是因為男女雙方在一起的時間太少，而是因為他們準(zhǔn)確地把握了在一起的時間的多少程度。（6） 愛情不是自我封閉的二人世界。很多人過分的活在兩人世界，對身邊的同學(xué)，身邊好友漸漸的失去聯(lián)系，失去了對話，生活中只有彼此兩人；班級活動也不參加，社外活動也不參加，每天除了對方還是對方，這樣不利于大學(xué)生健康發(fā)展，