變態(tài)心理學(xué)常見(jiàn)問(wèn)題一覽.doc

變態(tài)心理學(xué)與診斷技能復(fù)習(xí)1、 精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙現(xiàn)在盡量不用精神病這一說(shuō)法。因?yàn)榫癫∵@一概念是一個(gè)日常概念。界定的范圍不明確?，F(xiàn)在的概念體系是：精神障礙-包括精神病性障礙和非精神病性障礙所謂精神病性障礙是指有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的精神病（比如：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等）。所謂非精神病性障礙是相對(duì)前者而來(lái)的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙（比如：各種沒(méi)有精神病性癥狀的，強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥等等）所以焦慮癥是第二種情況，是心理咨詢(xún)的范疇。這里有人可能會(huì)有疑問(wèn)，可能是因?yàn)榻滩纳险f(shuō)“我們的工作范圍是一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題、以及可疑神經(jīng)癥”。其實(shí)在三級(jí)書(shū)上44頁(yè)“四、注意事項(xiàng)”的第一句話實(shí)際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢(xún)的主要工作對(duì)象。心理正常與心理異常的區(qū)分常識(shí)性區(qū)分非標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（李心天）標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（李心天）心理學(xué)區(qū)分原則（郭念峰）離奇怪異的言談、思想和行為統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計(jì)常模醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)主客觀世界統(tǒng)一性原則過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)文化人類(lèi)學(xué)角度：對(duì)某一文化習(xí)俗的偏離統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則自身社會(huì)功能不完整社會(huì)學(xué)角度：對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)人格相對(duì)穩(wěn)定性原則影響他人的正常生活精神醫(yī)學(xué)角度：古怪無(wú)效的觀念或行為社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知心理學(xué)角度：個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)診斷邏輯和思路第一類(lèi)：a. 正常vs異常b. 如果正常=）健康vs不健康c. 如果是不健康=）一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、疑似神經(jīng)癥（神經(jīng)癥性心理問(wèn)題、可疑神經(jīng)癥）第二類(lèi)：a. 如果異常=）精神病性障礙vs神經(jīng)癥等非精神病性障礙b. 如果是精神病性障礙=）精神分裂癥、偏執(zhí)性（妄想性）精神病、心境障礙（情感性精神障礙c. 如果是神經(jīng)癥=）焦慮性神經(jīng)癥、恐怖神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱d. 如果是其它非精神病性障礙=）應(yīng)激相關(guān)障礙、性心理障礙、心理生理障礙（進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙）、癔癥注意：分層回答，最后錯(cuò)了前面對(duì)了還有分。診斷的依據(jù)是什么？u 界定正常和異常、界定精神病性和非精神病性（是否屬于心理咨詢(xún)的可能工作范圍）a. 三原則b. 是否有精神病性的典型癥狀和行為c. 自知力、求醫(yī)行為如果該部分不能確定，可考慮判斷求助者是否存在主觀的痛苦感受和潛在的求治欲望u 如果根據(jù)以上步驟判斷為心理活動(dòng)正常，可直接考慮是心理不健康狀態(tài)：a. 可根據(jù)問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、癥狀（反應(yīng)對(duì)象的泛化程度）、問(wèn)題的嚴(yán)重程度說(shuō)明診斷為一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（一般不會(huì)出現(xiàn)）的依據(jù)b. 可根據(jù)許又新教授判定正常和神經(jīng)癥的定性依據(jù)，對(duì)求助者的心理沖突性質(zhì)進(jìn)行說(shuō)明。u 如果診斷為神經(jīng)癥，可使用精神病學(xué)的四條診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明診斷依據(jù)：a癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：b病程：三個(gè)月以上（驚恐障礙比較特殊）c嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： 客觀：社會(huì)功能受損程度 主觀：精神痛苦程度d排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他神經(jīng)癥；排除身體疾病，腦器質(zhì)性疾病所致精神障；排除其他精神病性障礙請(qǐng)對(duì)本案例進(jìn)行病因分析。u 三個(gè)維度：生理（生物學(xué)）因素、心理因素、社會(huì)性因素u 最后根據(jù)主要原因（一般為心理因素中的認(rèn)知因素）、誘發(fā)因素、促進(jìn)或加重因素做概括說(shuō)明。對(duì)本案例來(lái)講，比較妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦鞘裁矗繛槭裁?？u 如果診斷為不健康狀態(tài)的一般心理問(wèn)題或嚴(yán)重心理問(wèn)題，可根據(jù)診斷，確定進(jìn)行心理咨詢(xún)，建議選擇認(rèn)知行為療法（最好是合理情緒療法），理由如下：a. 結(jié)合求助者心理問(wèn)題發(fā)生的主要原因（認(rèn)知因素），使用認(rèn)知行為治療的有關(guān)理論（最好是abc理論）說(shuō)明選擇該種咨詢(xún)方法的理由和依據(jù)b. 再結(jié)合大致的咨詢(xún)目標(biāo)，概要說(shuō)明使用該種咨詢(xún)方法進(jìn)行咨詢(xún)的基本步驟和過(guò)程。u 如果診斷為精神病性的障礙（疾?。┗驊?yīng)激相關(guān)障礙、性心理障礙、心理生理障礙（進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙）、癔癥，處理措施為：轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在專(zhuān)科醫(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的精神醫(yī)學(xué)治療（藥物治療、心理治療、康復(fù)治療等）。如果是精神病性的障礙，理由是：屬于精神病性的障礙，不屬于心理咨詢(xún)范疇。如果是非精神病性的障礙，理由是：屬于比較嚴(yán)重的精神障礙，需要接受專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)治療，并適當(dāng)配合藥物治療，心理咨詢(xún)場(chǎng)所可能不具備這些條件。u 如果診斷為神經(jīng)癥，處理措施為：a. 一般在實(shí)際工作中，可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和病程，由心理咨詢(xún)師選擇有針對(duì)性的心理咨詢(xún)方法進(jìn)行心理咨詢(xún)。建議選擇認(rèn)知行為療法（最好是合理情緒療法）或結(jié)合使用一些行為治療的方法，例如，系統(tǒng)脫敏等。理由如下：a) 結(jié)合求助者心理問(wèn)題發(fā)生的主要原因（認(rèn)知因素）和求助者主要的情緒和行為癥狀等，使用認(rèn)知行為治療的有關(guān)理論（最好是abc理論）和行為治療的有關(guān)理論說(shuō)明選擇該種咨詢(xún)方法的理由和依據(jù)b) 再結(jié)合大致的咨詢(xún)目標(biāo)，概要說(shuō)明使用如上咨詢(xún)方法進(jìn)行咨詢(xún)的基本步驟和過(guò)程。c) 如果該求助者的癥狀（情緒和行為）比較嚴(yán)重、沖突持久，病程遷延，可考慮轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在專(zhuān)科醫(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療，配合進(jìn)行心理治療、康復(fù)治療等。b. 也可在求助者同意的前提下，由心理咨詢(xún)師和精神科專(zhuān)科醫(yī)生在協(xié)商分工的基礎(chǔ)上，共同完成對(duì)求助者的咨詢(xún)和治療，由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)藥物治療，心理咨詢(xún)師進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療，并進(jìn)行會(huì)診和案例討論。案例選擇題試題分析1、案例類(lèi)型、題量分布與命題方向分析（為可能的重點(diǎn)方向）案例類(lèi)型題量命題方向?qū)υ挵咐ㄒ宰稍?xún)師與求助者的咨詢(xún)對(duì)話形式呈現(xiàn)）34攝入性談話（如何建立咨詢(xún)關(guān)系、如何進(jìn)行初診接待、收集臨床資料中的提問(wèn)方式和方向、識(shí)別癥狀、判斷關(guān)鍵點(diǎn)、做出初步診斷、做病因分析、識(shí)別個(gè)體咨詢(xún)技術(shù)、識(shí)別阻抗、沉默、多話、依賴(lài)和移情）1、識(shí)別初診接待準(zhǔn)備工作的錯(cuò)誤（可以以對(duì)話背景資料的形式呈現(xiàn)）2、是否使用接待的禮貌用語(yǔ)3、識(shí)別開(kāi)場(chǎng)的提問(wèn)方式（直接逼問(wèn)和間接詢(xún)問(wèn)）4、識(shí)別結(jié)構(gòu)化技術(shù)的使用（表明能否幫助求助者、說(shuō)明保密原則、說(shuō)明咨詢(xún)性質(zhì)、說(shuō)明求助者的權(quán)利和義務(wù)收費(fèi)設(shè)置、時(shí)間安排、協(xié)商咨詢(xún)方式）5、識(shí)別收集資料的提問(wèn)方式（開(kāi)放式和封閉式提問(wèn)）6、識(shí)別控制會(huì)談方向（轉(zhuǎn)換話題）的基本方法7、選擇結(jié)束首次會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話8、指出不恰當(dāng)提問(wèn)的消極作用和識(shí)別凱利的六種不恰當(dāng)提問(wèn)方式9、指出會(huì)談中咨詢(xún)師在咨詢(xún)關(guān)系建立中咨詢(xún)態(tài)度的不恰當(dāng)（尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注）10、識(shí)別個(gè)體咨詢(xún)技術(shù)的使用11、判斷會(huì)談中還應(yīng)收集哪些資料12、識(shí)別求助者的各類(lèi)癥狀13、綜合判斷求助者心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)話案例（以咨詢(xún)師與求助者的咨詢(xún)對(duì)話形式呈現(xiàn)題量攝入性談話14、做出初步診斷（屬于哪類(lèi)心理問(wèn)題、屬于哪種疾?。?5、判斷可能的病因（生物、心理、社會(huì)）16、識(shí)別阻抗原因、沉默類(lèi)型、多話類(lèi)型、依賴(lài)和移情的區(qū)別17、可能會(huì)考查心理測(cè)驗(yàn)工具的選擇。具體可根據(jù)測(cè)驗(yàn)工具選擇的四個(gè)基本目的做出判斷治療性談話（告知和指導(dǎo)特定治療方法和技術(shù)的使用）這一類(lèi)對(duì)話案例在以往的考試中還未出現(xiàn)過(guò)，應(yīng)引起考生的重視1、合理情緒療法中，在咨詢(xún)過(guò)程中向求助者布置家庭作業(yè)，并指導(dǎo)如何完成家庭作業(yè)2、系統(tǒng)脫敏法中，指導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)如何進(jìn)行放松訓(xùn)練3、系統(tǒng)脫敏法中，指導(dǎo)求助者如何建構(gòu)焦慮等級(jí)4、沖擊療法中，簽定治療協(xié)議階段，向求助者介紹治療的原理、過(guò)程和可能出現(xiàn)的各種情況，并征得求助者和家屬同意。厭惡療法在實(shí)施前也同樣適用。5、貝克和雷米認(rèn)知療法中，檢查表層錯(cuò)誤觀念階段，實(shí)施演示技術(shù)，指導(dǎo)求助者角色扮演6、梅肯鮑姆壓力接種訓(xùn)練中，技能獲得階段，教授、示范和指導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)，例如放松訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練等。治療性談話（特定治療方法和技術(shù)應(yīng)用）1、識(shí)別談話使用了何種咨詢(xún)方法，重點(diǎn)是合理情緒療法、貝克和雷米認(rèn)知療法、求助者中心療法2、識(shí)別談話的目的和任務(wù)，判斷談話處于合理情緒療法和貝克和雷米認(rèn)知療法的哪個(gè)階段3、識(shí)別和判斷各療法使用中各階段的核心技術(shù)，重點(diǎn)是：與不合理信念辯論技術(shù)（產(chǎn)婆術(shù)）、黃金規(guī)則、語(yǔ)義分析技術(shù)、設(shè)身處地交流技術(shù)（言語(yǔ)、非言語(yǔ)、沉默）、坦誠(chéng)交流技術(shù)、無(wú)條件積極關(guān)注技術(shù)提示：重點(diǎn)把握以上方法的各階段的目的、任務(wù)和特點(diǎn)；各階段所使用的特定技術(shù)鑒別性談話（協(xié)商心理測(cè)驗(yàn)的使用；鑒別是否有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀）1、談話呈現(xiàn)咨詢(xún)師與求助者協(xié)商心理測(cè)驗(yàn)工具的選擇、使用和結(jié)果解釋的具體過(guò)程，讓考生識(shí)別以上過(guò)程中咨詢(xún)師在測(cè)驗(yàn)選擇、使用上的失誤2、談話中通過(guò)提問(wèn)、確認(rèn)、澄清判斷求助者是否有精神病性癥狀，讓考生判斷談話類(lèi)型、癥狀識(shí)別咨詢(xún)目標(biāo)商定會(huì)談?wù)勗捴凶稍?xún)師與求助者就咨詢(xún)目標(biāo)展開(kāi)討論，讓考生判斷咨詢(xún)師是否違反咨詢(xún)目標(biāo)協(xié)商的原則、目標(biāo)確定過(guò)程是否違反了咨詢(xún)目標(biāo)有效性的七大原則（商定目標(biāo)是否有效）、是否明確了咨詢(xún)目標(biāo)的可變更性。咨詢(xún)性談話（就求助者生涯發(fā)展中的選擇性困惑展開(kāi)會(huì)談、屬于發(fā)展性咨詢(xún)。例如，就業(yè)指導(dǎo)、婚戀指導(dǎo)、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)等）這一類(lèi)對(duì)話案例在以往的考試中還未出現(xiàn)過(guò)，應(yīng)引起考生的重視1、讓考生判斷談話類(lèi)型2、識(shí)別談話中個(gè)體咨詢(xún)技術(shù)的使用3、可以同求助者中心療法的治療性談話結(jié)合考查，考查重點(diǎn)見(jiàn)“治療性談話部分”應(yīng)急或危機(jī)性談話這一類(lèi)對(duì)話案例在以往的考試中還未出現(xiàn)過(guò)，應(yīng)引起考生的重視1、可以同攝入性談話結(jié)合考查，其中求助者的陳述中可能出現(xiàn)自傷、自殺、危及他人利益等線索，讓考生判斷進(jìn)一步應(yīng)對(duì)可能危機(jī)的談話重點(diǎn)。2、此類(lèi)談話，首先要進(jìn)行上述危機(jī)的危險(xiǎn)性和可能性評(píng)估；其次要直接探討危機(jī)想法；再次要注意保密原則中保密例外情況的處理原則。見(jiàn)教材中初診接待的注意事項(xiàng)文字描述案例（以案例一般資料、背景資料、求助者主述、咨詢(xún)師觀察和他人反映、咨詢(xún)過(guò)程簡(jiǎn)述等形式呈現(xiàn)）題量34此類(lèi)案例是考試中的重點(diǎn)。一般的考查重點(diǎn)以診斷技能為主：1、考查考生對(duì)案例中典型異常心理癥狀的識(shí)別，把握癥狀的分類(lèi)和主要癥狀的特點(diǎn)2、考查考生對(duì)案例的精神障礙分類(lèi)診斷（ccmd3）和心理不健康狀態(tài)的分類(lèi)診斷（一般、嚴(yán)重、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題），把握以上兩部分的分類(lèi)診斷原則3、主要針對(duì)二級(jí)考生，考查在初步診斷后，需要做哪些鑒別診斷，尤其是神經(jīng)癥和重性精神病的鑒別4、考查考生對(duì)求助者癥狀和疾病分類(lèi)特點(diǎn)的把握，例如是否違背了正常與異常的三原則；具體屬于正常和異常的哪些狀態(tài)；判斷精神病性和非精神病性的區(qū)分原則；具體的求醫(yī)行為、自知力狀態(tài)等5、考查考生對(duì)病因的判斷和分析6、讓考生根據(jù)已提供的案例資料和收集整理臨床資料的基本范圍，判斷還應(yīng)進(jìn)一步收集哪些臨床資料7、考查考生能否根據(jù)案例資料確定基本的咨詢(xún)目標(biāo)或?qū)ψ稍?xún)目標(biāo)商定原則的把握8、考查考生能否根據(jù)案例資料判斷使用何種咨詢(xún)方法或針對(duì)求助者某個(gè)具體癥狀，如焦慮緊張、失眠等使用什么可能的方法和技術(shù)進(jìn)行干預(yù)9、考查考生對(duì)精神病性案例的處理原則操作技能復(fù)習(xí)要點(diǎn)整理1、 區(qū)分心理活動(dòng)正常和異常的三原則(基礎(chǔ)知識(shí) p260)n 三原則中，如果求助者的心理和行為表現(xiàn)違背了任何一條，都可認(rèn)為該求助者的心理活動(dòng)狀態(tài)處于異常。反之，三原則都沒(méi)有違背，表明心理活動(dòng)處于正常狀態(tài)。n 統(tǒng)一性原則（又稱(chēng)同一性原則、同一性標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)）：） 完全違背：主客觀世界完全背離，主觀不能認(rèn)識(shí)客觀，求助者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等感知障礙和思維障礙。常見(jiàn)的疾病類(lèi)型：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病（妄想性精神障礙）、急性短暫性精神障礙、出現(xiàn)自罪自責(zé)妄想、夸大妄想或幻覺(jué)的情感性精神障礙（心境障礙）等） 部分背離：主觀能夠認(rèn)識(shí)客觀世界，但主觀對(duì)客觀的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了一定程度的偏離和歪曲。求助者的主觀感受（精神痛苦程度）同客觀的處境（環(huán)境、刺激強(qiáng)度）不相稱(chēng)。常見(jiàn)的疾病類(lèi)型：神經(jīng)癥、心理生理障礙、應(yīng)激障礙、性心理障礙、未出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀抑郁發(fā)作等） 統(tǒng)一性原則同自知力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ雀拍罹o密聯(lián)系，或者說(shuō)自知力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ某潭雀叩?，其本質(zhì)在于主客觀世界的統(tǒng)一性程度。完全背離表明自知力已完全喪失或者說(shuō)沒(méi)有自知力；部分背離表明自知力仍然部分存在或者說(shuō)有自知力但已不完整。） 在三原則中，統(tǒng)一性原則往往在實(shí)際臨床工作中最有鑒別力。n 協(xié)調(diào)一致性原則（也稱(chēng)一致性原則） 人類(lèi)個(gè)體的心理活動(dòng)處于正常狀態(tài)時(shí)，其內(nèi)在過(guò)程和外在表現(xiàn)：認(rèn)知、情感、意志和行為往往是基本協(xié)調(diào)一致的，認(rèn)知的對(duì)象、情緒情感的方向、意志活動(dòng)的方向和強(qiáng)度、行為的指向都是基本一致的，即認(rèn)識(shí)到的、感受到的、行為的方向和可控程度都能夠符合人類(lèi)正常表現(xiàn)的基本邏輯規(guī)律。） 比如一個(gè)人遇到一件令人愉快的事，會(huì)產(chǎn)生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快地向別人述說(shuō)自己內(nèi)心的體驗(yàn)。這樣，我們就可以說(shuō)他有正常的精神與行為。如果不是這樣，一邊用低沉的語(yǔ)調(diào)，向別人述說(shuō)令人愉快的事；或者對(duì)痛苦的事，做出快樂(lè)的反映，我們就可以說(shuō)他的心理過(guò)程失去了協(xié)調(diào)一致性，稱(chēng)為異常狀態(tài)。） 再比如強(qiáng)迫性神經(jīng)癥求助者，明明知道反復(fù)地洗手是沒(méi)有必要的，但是卻不得不這樣做。這是認(rèn)知活動(dòng)和意志行為之間的不協(xié)調(diào)。n 人格相對(duì)穩(wěn)定性原則（也稱(chēng)穩(wěn)定性原則）人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性；在沒(méi)有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。如果在沒(méi)有明顯外部原因的情況下，一個(gè)人的個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題，我們也要懷疑這個(gè)人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。2、 確定是否屬于心理咨詢(xún)的工作范圍（即精神病性與非精神病性的區(qū)分）(三級(jí)技能 p2627 二級(jí)技能 p1)n 先使用三原則對(duì)求助者心理活動(dòng)的正常與異常進(jìn)行區(qū)分：心理活動(dòng)處于正常，無(wú)論是心理健康狀態(tài)，還是心理不健康狀態(tài)，都屬于心理咨詢(xún)的范圍，一般針對(duì)心理健康狀態(tài)人群的咨詢(xún)稱(chēng)為“發(fā)展性心理咨詢(xún)”，針對(duì)心理不健康狀態(tài)人群的咨詢(xún)稱(chēng)為“心理健康咨詢(xún)或障礙咨詢(xún)”。而心理活動(dòng)處于異常，就要區(qū)分這種異常是否屬于精神病性，才能確定其是否屬于心理咨詢(xún)的工作范圍。n 如果求助者的心理活動(dòng)處于異常狀態(tài)，我們首先要看求助者是否具有精神病性的典型癥狀。如果有，而且這種癥狀持久存在，而不是一過(guò)性或反應(yīng)性的。我們就認(rèn)為求助者的心理問(wèn)題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢(xún)的范圍。精神病性只限于用以描述存在下述癥狀的情況：幻覺(jué)；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性（catatonic）行為。n 同時(shí)，也可以評(píng)估求助者的求醫(yī)行為。主動(dòng)求醫(yī)一般認(rèn)為求助者的心理問(wèn)題屬于非精神病性的范疇，屬于心理咨詢(xún)的范圍，不主動(dòng)求醫(yī)，甚至必須強(qiáng)迫就醫(yī)，一般認(rèn)為求助者的心理問(wèn)題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢(xún)的范圍。n 還可以評(píng)估求助者的自知力情況。自知力已完全喪失或者說(shuō)沒(méi)有自知力的求助者，一般認(rèn)為心理問(wèn)題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢(xún)的范圍。有自知力的求助者，一般認(rèn)為心理問(wèn)題屬于非精神病性的范疇，屬于心理咨詢(xún)的范圍。但有自知力，又可以存在兩種情況：完整；部分存在但不完整。我們認(rèn)為心理活動(dòng)處于正常，無(wú)論是心理健康狀態(tài)，還是心理不健康狀態(tài)的求助者，其自知力都是完整的；而神經(jīng)癥等一類(lèi)非精神病性障礙的求助者，有自知力，認(rèn)為自己處于異常，但不能夠?qū)?wèn)題做出合理的歸因和解釋?zhuān)宰灾Σ⒉煌暾?。n 如果經(jīng)過(guò)以上四個(gè)基本步驟還不能完全判斷心理咨詢(xún)的工作范圍，或者不能區(qū)分精神病性與非精神病性。那么建議咨詢(xún)師關(guān)注求助者的主觀痛苦程度和改變欲望，如果求助者存在較為強(qiáng)烈的主觀痛苦和改變欲望，我們一般認(rèn)為，心理異常屬于非精神病性的范疇，屬于心理咨詢(xún)的范圍。n 心理咨詢(xún)和心理治療是本質(zhì)相同的心理干預(yù)手段，但心理咨詢(xún)的形式更靈活，而心理治療的形式更規(guī)范，有特定的一般不變更的步驟。所以一般認(rèn)為針對(duì)心理活動(dòng)處于正常，無(wú)論是心理健康狀態(tài)，還是心理不健康狀態(tài)的人群，心理咨詢(xún)的形式比較適合，有效。而針對(duì)心理活動(dòng)處于異常的非精神病性求助者，心理治療更加有效。3、 一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題以及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的區(qū)分原則（表格整理）分類(lèi)心理活動(dòng)的性質(zhì)心理沖突的性質(zhì)（許又新定性區(qū)分）問(wèn)題持續(xù)時(shí)間（參考原則）內(nèi)容是否泛化（主要原則）問(wèn)題嚴(yán)重程度（參考原則）一般心理問(wèn)題正常 不健康狀態(tài)常型沖突較短一個(gè)月內(nèi)尚未泛化基本未影響社會(huì)功能?chē)?yán)重心理問(wèn)題正常 不健康狀態(tài)常型沖突較長(zhǎng)二個(gè)月至半年已經(jīng)泛化（類(lèi)似、相關(guān)的刺激也能引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會(huì)功能輕度受損神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）正常 不健康狀態(tài)開(kāi)始變形較長(zhǎng)三個(gè)月內(nèi)泛化嚴(yán)重（無(wú)關(guān)、不類(lèi)似的刺激開(kāi)始引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會(huì)功能中度受損神經(jīng)癥異常 非精神病性障礙變形沖突很長(zhǎng)三個(gè)月以上完全泛化（無(wú)關(guān)、不類(lèi)似的刺激持續(xù)引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會(huì)功能?chē)?yán)重受損u 關(guān)于泛化：泛化是行為主義心理學(xué)的概念。行為主義認(rèn)為，人的行為發(fā)生，遵循刺激反應(yīng)原理，各種心理和行為反應(yīng)的對(duì)象就是外在的刺激物（環(huán)境、生活事件等）或者說(shuō)這些刺激物引起了這些反應(yīng)。求助者典型的心理和行為反應(yīng)，如果不再僅僅被最初的刺激事件引起，或者說(shuō)同最初刺激事件相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的事件，甚至同最初刺激事件不類(lèi)似、無(wú)關(guān)聯(lián)的事件，也能引起這些心理和行為反應(yīng)（癥狀表現(xiàn)），那么，這種現(xiàn)象就叫泛化。以上各類(lèi)問(wèn)題的泛化程度不同，所以問(wèn)題的分類(lèi)性質(zhì)就有本質(zhì)區(qū)別。、許又新心理正常與神經(jīng)癥的定性和定量區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)（基礎(chǔ)知識(shí) p288287）n 心理沖突性質(zhì)的定性區(qū)分心理沖突有常形與變形之分。心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱。二是它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。很難對(duì)沖突雙方做道德與否的評(píng)價(jià)（好壞、是非、對(duì)錯(cuò)等）心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。n 心理正常與神經(jīng)癥的定量區(qū)分包括三方面：（1） 病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3。（2） 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2；重度者病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開(kāi)導(dǎo)他或陪他娛樂(lè)或易地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分3。（3） 社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1；中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥，而可能是一般心理問(wèn)題或嚴(yán)重心理問(wèn)題。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。45分為可疑神經(jīng)癥，需進(jìn)一步觀察確診。要補(bǔ)充說(shuō)明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。、癥狀分類(lèi)（表格整理、圖黑部分為重點(diǎn)掌握癥狀）大類(lèi)小類(lèi)名稱(chēng)特點(diǎn)常見(jiàn)于何種疾病認(rèn)知障礙感知障礙感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的感受性增高多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)感覺(jué)減退感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界高強(qiáng)度刺激的感受性降低多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺(jué)；注意與內(nèi)臟性幻覺(jué)鑒別多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)；注意區(qū)分正常人的錯(cuò)覺(jué)和病理性錯(cuò)覺(jué)，正常人錯(cuò)覺(jué)，經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。病理性錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)多見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)，錯(cuò)覺(jué)（病理性）常帶有恐怖性質(zhì)幻覺(jué)幻聽(tīng)多見(jiàn)于精神分裂癥、器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙幻視注意原始性幻覺(jué)的定義可見(jiàn)于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者幻嗅常見(jiàn)于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤幻味見(jiàn)于精神分裂癥幻觸常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙認(rèn)知障礙感知障礙幻覺(jué)內(nèi)臟性幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)的鑒別：幻覺(jué)形象清晰度、位置精確度、與客觀事物的一致性、體驗(yàn)的來(lái)源、敘述方式幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué)，詳見(jiàn)教材感知綜合障礙視物變形癥感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形可見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙非真實(shí)感周?chē)挛锵癫季?，沒(méi)有生機(jī)可見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥（人格解體神經(jīng)癥）和精神分裂癥窺鏡癥認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡可見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙感知障礙思維障礙思維障礙思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維奔逸思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快，音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作思維遲緩與思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作思維貧乏思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單?；卮饡r(shí)的語(yǔ)速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維思維障礙障礙思維松弛或思維散漫思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?；颊邔?duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺(jué)是“答非所問(wèn)”，交談困難?？梢?jiàn)于精神分裂癥早期破裂性思維在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值思維不連貫嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，主題與主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜拌。需要特別指出的是，如果語(yǔ)詞雜拌是在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的，則這時(shí)候的精神癥狀就不能稱(chēng)之為破裂性思維，而應(yīng)該稱(chēng)之為思維不連貫破裂性思維時(shí)的語(yǔ)詞雜拌多見(jiàn)于精神分裂癥思維不連貫時(shí)的語(yǔ)詞雜拌多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙思維中斷在無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿的支配多見(jiàn)于精神分裂癥思維插人和思維被奪在思考的過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱(chēng)思維插入。若在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱(chēng)思維被奪兩者多見(jiàn)于精神分裂癥思維云集又稱(chēng)強(qiáng)制性思維，一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周?chē)h(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。與強(qiáng)迫性思維鑒別。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙病理性贅述在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。并不這樣表達(dá)沒(méi)有必要。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙病理性象征性思維主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意多見(jiàn)于精神分裂。正常人可以有象征性思維，但這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西語(yǔ)詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意多見(jiàn)于精神分裂癥邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服多見(jiàn)于精神分裂癥思維內(nèi)容障礙妄想關(guān)系妄想把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系多見(jiàn)于精神分裂癥被害妄想堅(jiān)信周?chē)橙嘶蚰承﹫F(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財(cái)害命活動(dòng)多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病特殊意義妄想認(rèn)為周?chē)说难孕?，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義多見(jiàn)于精神分裂癥物理影響妄想認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、線、紅外線、紫外線等（均為物理因素）多見(jiàn)于精神分裂癥夸大妄想夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等可見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆自罪妄想毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥等其他精神疾病疑病妄想毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念，稱(chēng)疑病妄想。嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了”，又稱(chēng)虛無(wú)妄想。與疑病觀念進(jìn)行鑒別多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于更年期和老年期精神障礙嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等鐘情妄想堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)多見(jiàn)于精神分裂癥內(nèi)心被揭露感又稱(chēng)被洞悉感。患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了多見(jiàn)于精神分裂癥原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想原發(fā)性，突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值繼發(fā)性指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想強(qiáng)迫觀念又稱(chēng)強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱強(qiáng)迫觀念多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥，腦器質(zhì)性精神障礙超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。帶有強(qiáng)烈的感情色彩多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者注意、記憶與智能障礙注意障礙注意減弱患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙（特指對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙）有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙記憶障礙記憶增強(qiáng)病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退真性記憶減退和假性記憶減退（健忘）的區(qū)別。真性記憶減退往往由腦器質(zhì)性改變導(dǎo)致，假性記憶減退（健忘）往往是心理原因?qū)е拢Ｒ?jiàn)于神經(jīng)衰弱。遺忘順行性遺忘和逆行性遺忘，都屬于腦外傷性精神障礙的典型表現(xiàn)。除腦器質(zhì)性損害所引起的遺忘外，還有心理因素引起的遺忘稱(chēng)為心因性遺忘，可見(jiàn)于癔癥錯(cuò)構(gòu)記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病虛構(gòu)患者在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病智能障礙精神發(fā)育遲滯指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醢V呆是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損須與大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆進(jìn)行鑒別情感障礙程度變化情感高漲顯著的興奮和活動(dòng)增多，如果思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作情感低落愉快感缺失、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、可有自殺企圖和行為。如果思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)多見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁焦慮在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭惶惶不可終日，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般沒(méi)有確定的擔(dān)心對(duì)象，具有漂浮性，不斷變化。往往發(fā)生在刺激事件發(fā)生之前。多見(jiàn)于各類(lèi)神經(jīng)癥。特別是焦慮性神經(jīng)癥。恐怖與焦慮屬于同一組情緒。本質(zhì)都是擔(dān)心、害怕。但有明確的對(duì)象，往往在刺激出現(xiàn)時(shí)或出現(xiàn)以后發(fā)生。多見(jiàn)于恐怖性神經(jīng)癥弗羅伊德對(duì)焦慮的分類(lèi)：客體性焦慮（恐懼）；神經(jīng)（癥）性焦慮；道德性焦慮spielberger(1966) 區(qū)別了兩種焦慮:一種叫狀態(tài)焦慮(state anxiety)，另一種叫做特性焦慮(trai anxiety)，這就是說(shuō)，焦慮可以是一種為時(shí)不太長(zhǎng)久的病理狀態(tài)，也可以是從小逐漸發(fā)展形成的人格的一個(gè)特性。焦慮與抑郁的關(guān)系:二者不同，原有不同的癥狀，隨著病情加重和病程遷延，其中的任一種都可以出現(xiàn)另一 種的繼發(fā)癥狀。 換言之，慢性焦慮癥病人可有繼發(fā)性抑郁癥，慢性抑郁癥病人可有繼發(fā)性焦慮癥。性質(zhì)改變情感遲鈍對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。高級(jí)的、人類(lèi)所特有的、很精細(xì)的情感（例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等等）逐漸受損見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙情感淡漠對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，患者缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。患者對(duì)周?chē)氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙情感倒錯(cuò)情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)。多見(jiàn)于精神分裂癥腦器質(zhì)性損害情感脆弱常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙易激惹很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，例如，生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱和躁狂發(fā)作等功能性精神障礙強(qiáng)制性哭笑在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情，無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”可見(jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙意志和行為障礙意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)；有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告可見(jiàn)于躁狂發(fā)作或偏執(zhí)性精神病和精神分裂癥偏執(zhí)型意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差多見(jiàn)于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見(jiàn)于癡呆患者意志減退意志活動(dòng)減少。一種見(jiàn)于抑郁狀態(tài)患者；一種見(jiàn)于程度較輕的意志缺乏。這兩類(lèi)患者的內(nèi)心情感體驗(yàn)不同，疾病診斷有別精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性興奮動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。患者的動(dòng)作和行為是有目的的，可理解的多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作不協(xié)調(diào)性興奮患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者的動(dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯木僵不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留緊張性木僵，多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型；抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵違拗對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱(chēng)作主動(dòng)性違拗；對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，稱(chēng)作被動(dòng)性違拗多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型蠟樣屈曲不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型緘默緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫(xiě)字與別人進(jìn)行交流多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥患者被動(dòng)性服從被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從見(jiàn)于精神分裂癥緊張型刻板動(dòng)作機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)見(jiàn)于精神分裂癥緊張型模仿動(dòng)作無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)見(jiàn)于精神分裂癥緊張型意向倒錯(cuò)意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解見(jiàn)于精神分裂癥青春型作態(tài)做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情多見(jiàn)于精神分裂癥青春型強(qiáng)迫動(dòng)作違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見(jiàn)于精神分裂癥7、神經(jīng)癥的精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（表格整理）w 神經(jīng)癥：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受到心理社會(huì)因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力基本完整，病程多遷延?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】 至少有下列一項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所至精神障礙、各種精神病性障礙分類(lèi)癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)衰弱情感癥狀：易煩惱、易緊張、易激惹，可有焦慮或抑郁但不占主導(dǎo)地位興奮癥狀：感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多），但常與易疲勞相聯(lián)系，感到“力不從心”植物神經(jīng)功能紊亂癥狀睡眠問(wèn)題；感覺(jué)過(guò)敏；注意減弱符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已有三個(gè)月病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦和主動(dòng)求治排除精神病性障礙；排除焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥廣泛性焦慮以持續(xù)的原發(fā)性的焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫精神痛苦排除精神病性障礙；排除神經(jīng)衰弱驚恐障礙驚恐發(fā)作符合以下四項(xiàng)：發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情景發(fā)作不可預(yù)測(cè)在發(fā)作間歇期，除害怕在發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并伴有瀕死感、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體或失控感等痛苦體驗(yàn)發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶在一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再次發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦排除精神病性障礙；排除神經(jīng)衰弱恐怖性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以恐懼為主，符合以下癥狀對(duì)某些客體和處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)和持續(xù)的回避行為，對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：以強(qiáng)迫思維為主，包括強(qiáng)迫回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查、或詢(xún)問(wèn)病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源與自己的內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已有三個(gè)月符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫精神痛苦社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫精神痛苦排除精神病性障礙；排除焦慮性神經(jīng)癥排除精神病性障礙；排除焦慮性神經(jīng)癥疑病性性神經(jīng)癥以疑病癥狀為主，表現(xiàn)為下述項(xiàng)目之一：對(duì)自身健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)；對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的異常感覺(jué)或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋?zhuān)挥欣喂痰囊刹∮^念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。反復(fù)就醫(yī)或不斷推翻醫(yī)生的合理解釋符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫精神痛苦排除抑郁癥和以疑病妄想為主要癥狀的偏執(zhí)性精神病；排除癔癥易混淆的癥狀辨析1、強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制思維強(qiáng)制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然大量出現(xiàn)在大腦內(nèi)。突然出現(xiàn)、突然消失。強(qiáng)迫觀念：是指一種觀念或思概念反復(fù)出現(xiàn)在患者腦海中，明知不必要，但仍然無(wú)法擺脫相同點(diǎn)：