拉瑪澤減痛分娩法對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響.doc

拉瑪澤減痛分娩法對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響【摘要】本研究的目的是探討拉瑪澤減痛分娩法可以提高自然分娩率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。方法：本研究采用實(shí)驗(yàn)性研究。選用我院2007年9-12月陰道試產(chǎn) 的初產(chǎn)婦197例作為比較對(duì)象（對(duì)照組），選擇2008年9-12月陰道試產(chǎn)的實(shí)產(chǎn)婦230例作為研究對(duì)象（觀察組），對(duì)照組僅實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，觀察組在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上實(shí)施拉瑪澤減痛分娩法，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，產(chǎn)時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的疼痛程度及剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（p0.05），第一、二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（p0.05），新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組（p觀察組:孕婦為孕期在我院門診自愿參加拉瑪澤r訓(xùn)練,在家經(jīng)過練習(xí),掌握呼吸技巧,當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)進(jìn)入待產(chǎn)室后即由一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴分娩,在此基礎(chǔ)上實(shí)施拉瑪澤減痛分娩法,拉瑪澤減痛分娩法具體應(yīng)用如下2:1 廓清式呼吸：每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前后都須做此呼吸，用鼻子深吸氣至腹部，再用口慢慢呼出，像吹蠟燭一樣。放松技巧：當(dāng)宮縮開始時(shí)，眼睛注視一定點(diǎn)，然后放松全身肌肉，產(chǎn)婦無皺眉，握拳等肌肉緊張現(xiàn)象。2 胸式呼吸：運(yùn)用于產(chǎn)程的初步階段，也就是宮口開大2-3公分時(shí)，此時(shí)應(yīng)以鼻孔吸氣，由口吐氣，腹部保持放松，每次呼吸速度平穩(wěn)，吸入量與呼出量保持平衡，速度為每分鐘69次吸吐。3 淺而慢的加速呼吸：運(yùn)用于產(chǎn)程加速階段，也就是宮口開大4-8公分時(shí)，此時(shí)的r應(yīng)隨子宮收縮的增強(qiáng)而加速，隨其減弱而減緩。4 淺的呼吸：運(yùn)用于產(chǎn)程的轉(zhuǎn)變階段，也就是宮口開大8-10公分，此階段收縮強(qiáng)、頻率高，應(yīng)保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)音，微張嘴吸吐，r速度依子宮強(qiáng)度調(diào)整，避免換氣過度。5 閉氣用力運(yùn)動(dòng)：用于第二產(chǎn)程，大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起看肚臍，下巴前縮，憋氣20-30s吐氣后，馬上再憋氣用力直至收縮結(jié)束。6 哈氣運(yùn)動(dòng)：用于子宮頸口未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈的便意感時(shí)或當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)，嘴巴張開像喘息式的急促呼吸，注意全身放松。2對(duì)照組：僅給予導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理。1.4觀察內(nèi)容1 分娩方式：分為自然分娩和剖宮分娩2 產(chǎn)程時(shí)間：繪制產(chǎn)程圖，記錄1、2、3產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間，由于剖宮產(chǎn)無法準(zhǔn)確記錄產(chǎn)程時(shí)間，3產(chǎn)程意義不大，故將其不列入記錄。3 產(chǎn)婦疼痛情況：采用疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，用視覺模糊評(píng)分法（vsa）3對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，即用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，o為無痛，10為最劇烈疼痛，讓產(chǎn)婦自己圈一個(gè)最能代表期疼痛程度的數(shù)字，觀察疼痛減輕的程度，03為輕度疼痛，46分為中度疼痛，710分為重度疼痛。4 新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率：新生兒窒息率采用出生后apgar評(píng)分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，apgar評(píng)分7分為新生兒窒息，產(chǎn)后出血率用稱量法測(cè)量2h內(nèi)陰道出血量。15資料分析：采用spss軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較：表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較組別總例數(shù)自然分娩剖宮分娩x2p觀察組2301953513.45p6.63 p0.01 所以觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組。2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較：表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較組別總例數(shù)0-3（輕）4-6（中）7-10（重）up觀察組2301507469.87p0.01對(duì)照組197878030因?yàn)閜0.01 ，所以觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)和時(shí)間比較（xs，min）表3 兩組產(chǎn)婦1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較 組別總例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組230438.08182.1243.7525.429.104.81491.92191.80對(duì)照組197498.72171.2970.91112.648.993.60578.61206.56t3.553.880.2043.142p0.050.050.05因?yàn)閜0.05，說明觀察組的第1、2產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組。2.4兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率比較表4 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率比較組別總例數(shù)新生兒1minapgary評(píng)分 8-10分 7分產(chǎn)后2h出血率 500ml 2500ml觀察組對(duì)照組230197 227 3 189 8 229 1 193 4x2p3.960.053.890.05因?yàn)閜0.05，說明拉瑪澤減痛分娩法的觀察組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組。3. 討論3.1拉瑪澤減痛分娩法可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。 影響分娩的四個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理因素，【5】產(chǎn)道和胎兒是相對(duì)固定的因素，因而在分娩過程中，產(chǎn)力和心理因素的作用就相對(duì)突出、重要。分娩雖是一個(gè)正常、自然、健康的過程，但對(duì)產(chǎn)婦來說卻是一種應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)激和恐懼可以降低對(duì)疼痛的耐受性，且因恐懼而產(chǎn)生緊張的心理狀態(tài)，而緊張又會(huì)使肌肉活動(dòng)產(chǎn)生拮抗作用，造成肌肉痙攣并增加疼痛的感覺，心理因素也可引起子宮收縮乏力，使產(chǎn)婦進(jìn)入恐懼疼痛恐懼疼痛的惡性循環(huán)中，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過多，宮縮乏力而使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率上升。在產(chǎn)程中運(yùn)用拉瑪澤減痛分娩法的各種呼吸技巧，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程可以阻斷因恐懼而帶來的惡性循環(huán)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，減輕對(duì)分娩的恐懼感，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，減少體力消耗，而且還能有效緩解疼痛，轉(zhuǎn)移疼痛，松弛產(chǎn)道周圍肌肉，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。第二產(chǎn)程使用閉氣用力運(yùn)動(dòng)可使軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張，促進(jìn)胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，同時(shí)也降低了產(chǎn)婦因恐懼疼痛而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的發(fā)生。表1表3結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間短于對(duì)照組（p0.05），剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）。3.2拉瑪澤減痛分娩法可減輕疼痛，轉(zhuǎn)移疼痛。 分娩疼痛的原因主要有子宮肌陣發(fā)性收縮使子宮組織缺血、缺氧，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)壓迫引起的疼痛，產(chǎn)程中心理因素的影響和致痛物質(zhì)的釋放誘發(fā)嚴(yán)重疼痛等。而拉瑪澤減痛分娩法可以通過神經(jīng)肌肉的放松，呼吸技巧的訓(xùn)練，心理預(yù)防等措施，使產(chǎn)婦達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛，減輕疼痛的目的，表2中結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組（p0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3拉瑪澤減痛分娩法可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率。由于產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮，使子宮收縮力受到影響，而且這種心理狀態(tài)還影響產(chǎn)婦飲食攝入，消耗大量體力，導(dǎo)致能量不足，電解質(zhì)紊亂，使產(chǎn)力異常產(chǎn)程延長，新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加，而拉瑪澤減痛分娩法可有效地緩解產(chǎn)婦的恐懼，焦慮情緒，使其充分放松，消除疲勞，并且在第二產(chǎn)程正確運(yùn)用閉氣用力運(yùn)動(dòng)，在子宮頸未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈便意感時(shí)或當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)，能正確運(yùn)用哈氣運(yùn)動(dòng)，可避免過快過度用力，使軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血，表4結(jié)果顯示，拉瑪澤減痛分娩法可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率（p0.05）。4. 結(jié)論拉瑪澤減痛分娩法應(yīng)用于分娩中可使產(chǎn)時(shí)疼痛程度降低，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，促進(jìn)自然分娩，提高母嬰安全。從我院開展拉瑪澤減痛分娩法的訓(xùn)練結(jié)果看，不但可使產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，且響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“愛母分娩行動(dòng)”的號(hào)召。 參考文獻(xiàn)1：拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用探討 陳靜 護(hù)理研究2007。5 214