高職護理技術(shù)操作中準(zhǔn)確應(yīng)用系統(tǒng)解剖學(xué)特點的研究和實踐.doc

1/5高職護理技術(shù)操作中準(zhǔn)確應(yīng)用系統(tǒng)解剖學(xué)特點的研究和實踐Researchandpracticeintheaccurateapplicationofsystematicanatomyfeatureamongthetechnicaloperationsofvocationalnursing林乃祥（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院蘇州215009）摘要在高等職業(yè)教育中，貫徹落實“以學(xué)生為本，以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨”的職業(yè)教育理念，科學(xué)實踐“先行課為后續(xù)課服務(wù)，基礎(chǔ)課為專業(yè)核心課服務(wù)，職業(yè)教育為專業(yè)實踐和技術(shù)操作服務(wù)”的教改精神，將“系統(tǒng)解剖學(xué)知識”與“護理實踐過程中準(zhǔn)確應(yīng)用解剖學(xué)特點”有機整合，培養(yǎng)學(xué)生扎實的解剖學(xué)功底和靈活應(yīng)用解剖知識的能力，促進學(xué)生全面發(fā)展、全體發(fā)展和個性發(fā)展，同時為相關(guān)精品護理應(yīng)用解剖學(xué)建設(shè)積累豐富素材。關(guān)鍵詞高職護理技術(shù)操作應(yīng)用系統(tǒng)解剖學(xué)20世紀(jì)80年代初，著名解剖學(xué)家鐘世鎮(zhèn)教授提出：“解剖學(xué)研究應(yīng)與臨床學(xué)科相結(jié)合”。隨之，出現(xiàn)了與護理技術(shù)操作有關(guān)的護理應(yīng)用解剖學(xué)等。近十幾年來，一些本科院?！霸谧o理學(xué)專業(yè)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)之后增設(shè)了護理應(yīng)用解剖學(xué)講座1”；一些高職院?！霸诟呗氉o理班人體解剖學(xué)有針對性地授課80學(xué)時基礎(chǔ)上，在第1、2、3學(xué)期（護理學(xué)基礎(chǔ)在第2、3學(xué)期開課）講授護理應(yīng)用解剖學(xué)38學(xué)時2”，或感嘆：“目前適合高職高專需要的系統(tǒng)解剖學(xué)與護理應(yīng)用解剖學(xué)合編的教材還沒有,在教學(xué)中只能參考本科的護理應(yīng)用解剖學(xué)教材3”。因此，亟待解決將“系統(tǒng)解剖學(xué)知識”與“高職護理技術(shù)操作過程中準(zhǔn)確應(yīng)用系統(tǒng)解剖學(xué)特點”有機整合（以下簡稱“整合”），建成高職護理獨具特色的護理應(yīng)用解剖學(xué)的問題。1“整合”的研究背景高職教育面臨的首要問題是“學(xué)制短、周期快、課時緊缺”，教學(xué)時間必須用在關(guān)鍵處，解剖學(xué)之外增設(shè)護理應(yīng)用解剖學(xué)極難實現(xiàn)；第二，高職教育迅猛發(fā)展，幾占高等教育半壁江山，急需針對性、適用性強的課程和教材，最好是獨具特色的精品；第三，高職生大多“形象思維長于邏輯思維、實踐學(xué)習(xí)長于理論學(xué)習(xí)、動手能力長于動腦能力”，且高中后的學(xué)生受新課改的熏陶，已不滿足滿堂灌的填鴨式教學(xué)，迫切渴望參與教學(xué)過程，需要“注意調(diào)動學(xué)生積極性，始終以學(xué)生為主體4”；第四，教育部200616號文件指出“要全面貫徹黨的教育方針，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合發(fā)展道路，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)千百萬高素質(zhì)技能型專門人才”，而高職生應(yīng)用知識的能力相對較差，這就需要“千里之作者簡介林乃祥男1953-03本科學(xué)士教授原基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室主任蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院辦公室電-mail:課題基金蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院szwzy2009062/5行，始于足下”，從高職護理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)一開始，就注重聯(lián)系實際，加強學(xué)生準(zhǔn)確掌握護理操作中所需解剖學(xué)特點的教學(xué)，提高應(yīng)用能力；第五，目前護理專業(yè)的解剖學(xué)課程受系統(tǒng)性、專一性束縛，沒有擺脫學(xué)科型教材程式，缺乏鮮明的專業(yè)和應(yīng)用特色，配套教材、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)遠(yuǎn)未形成。因此，迫切需要盡快“整合”，建設(shè)相關(guān)精品，為高護生夯實應(yīng)用基礎(chǔ)。2“整合”的研究思路2.1把握一個定位即牢牢把握培養(yǎng)高層次應(yīng)用型護理人才的目標(biāo)。2.2確保二個融入融入護理一線專家、后續(xù)課和專業(yè)核心課教師的意見和建議；融入整合者自身長期潛心于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，致力于教育教學(xué)改革的積累。2.3體現(xiàn)三個適應(yīng)適應(yīng)高職教育“以學(xué)生為本、以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的理念；適應(yīng)高職教育“學(xué)制短、周期快、課時緊缺”的特點；適應(yīng)現(xiàn)代高職生“形象思維長于邏輯思維，實踐學(xué)習(xí)長于理論學(xué)習(xí)，動手能力長于動腦能力”的特征，即“三適應(yīng)”。2.4遵循四個原則即“基礎(chǔ)、必須、夠用、實用”的原則，體現(xiàn)“針對性是高職精品建設(shè)的前提，實用性是高職精品建設(shè)的精髓”的理念。2.5實踐五個構(gòu)建貼近專業(yè)specialty，凸顯實用，構(gòu)建優(yōu)化的知識技能結(jié)構(gòu)；貼近社會society，緊扣職業(yè)資格證書考核，構(gòu)建行業(yè)需求平臺；貼近學(xué)生student，獨具匠心，構(gòu)建幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的情境，合稱“三S”育人模式；并融入大量病例，“以例釋理”，引而待發(fā)，構(gòu)建適度遷移延伸；融入人文教育、科學(xué)技術(shù)教育為一體，構(gòu)建人文素質(zhì)雙馨。2.6凝練六個創(chuàng)新特色首先突破學(xué)科型教材程式，在高職護理教育中，率先將“系統(tǒng)解剖學(xué)知識”與“護理技術(shù)操作過程中準(zhǔn)確應(yīng)用解剖學(xué)特點”有機整合，強化護理“應(yīng)用”，使學(xué)生明白“學(xué)有用、學(xué)為用”，這是首要創(chuàng)新和特色；其次與護士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)需求緊密結(jié)合，有與時俱進的特色；第三緊緊圍繞“先行課為后續(xù)課服務(wù)，基礎(chǔ)課為臨床專業(yè)核心課服務(wù)，職業(yè)教育為專業(yè)實踐和技術(shù)操作服務(wù)”，即“三服務(wù)”的課改精神，體現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)綜合提升的特色；第四體現(xiàn)“教、學(xué)、做”為一體的教改特色；第五力爭符合“概念明確，語言流暢；圖文并茂，彩圖分明”和第六“編排新穎，生動活潑；裝幀大方，印刷質(zhì)量好；校對差錯率低”等精品課程和精品教材建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的鮮明特色。3“整合”的實踐研究3.1深入調(diào)研集思廣益2004年底，江蘇省開始新一輪高護教學(xué)改革，并融入2005年衛(wèi)生部高職護理教改課題中，經(jīng)過廣泛深入的社會調(diào)研，邀請省內(nèi)三甲醫(yī)院一大批臨床護理一線專家、全省衛(wèi)生學(xué)校前期課和后續(xù)課、專業(yè)核心課教師進行面對面、鑼對鑼、鼓對鼓的高護專業(yè)課程改革大研討，逐一對各課程的知識要求、前后銜接、課程標(biāo)準(zhǔn)（即教學(xué)大綱）進行大爭論、大討論，達成共識，一致認(rèn)為高護解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)從護理實踐與技術(shù)操作需要出發(fā)，后續(xù)課要什么，就編什么，講什么，臨床專業(yè)核心課要什么，就寫什么，教什么，重點3/5突出與護理實踐、技術(shù)操作、護理診斷及生活護理等必備的解剖學(xué)知識，大膽創(chuàng)新、嘗試開設(shè)“系統(tǒng)解剖學(xué)與高護技術(shù)操作中準(zhǔn)確應(yīng)用解剖學(xué)特點”有機整合的護理應(yīng)用解剖學(xué)。3.2字斟句酌修訂標(biāo)準(zhǔn)以高護專業(yè)教學(xué)和課程改革及護理一線專家、后續(xù)課與專業(yè)核心課教師的意見和建議為基礎(chǔ)，依據(jù)臨床“三基”所需知識點，解剖學(xué)教學(xué)一線教師反復(fù)討論，字斟句酌，以準(zhǔn)確把握培養(yǎng)目標(biāo)、實踐“三S”育人模式、體現(xiàn)三適應(yīng)和三服務(wù)，融入自身創(chuàng)新和經(jīng)驗積累、重視實驗實踐教學(xué)以加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，開展探究性學(xué)習(xí)以提高學(xué)生科學(xué)綜合素質(zhì)和終身學(xué)習(xí)能力、職業(yè)生涯發(fā)展能力，與護士執(zhí)業(yè)資格論證緊密結(jié)合等為依據(jù)，形成具有本院、本地區(qū)護理專業(yè)特色、重點突出的護理應(yīng)用解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)。3.3加強實踐突出應(yīng)用整合后的護理應(yīng)用解剖學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在具體實施過程中，改革醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課歷來學(xué)科意識很強，內(nèi)容偏多偏細(xì)偏難偏繁的現(xiàn)狀，以教學(xué)計劃和課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求，對與護理實踐密切相關(guān)的必需、實用、夠用的看得見、聽得到、摸得著、用得上的人體“三基”理論，寫深寫透，講深講透；在有限的時間內(nèi)，密切結(jié)合、重點加強與護理實踐和技術(shù)操作有關(guān)的解剖學(xué)特點（見一覽表）的教學(xué)，夯實高職護生扎實的解剖學(xué)功底和靈活應(yīng)用知識的能力，為整合后的相關(guān)精品建設(shè)汲取豐富的素材。系統(tǒng)解剖學(xué)與高職護理技術(shù)操作有機整合的內(nèi)容一覽表護理實踐、技術(shù)操作應(yīng)用解剖內(nèi)容拓展延伸、引而待發(fā)的內(nèi)容助生學(xué)習(xí)的內(nèi)容骨髓穿刺術(shù)解剖學(xué)特點蝦、蟹、花粉與過敏反應(yīng)環(huán)境污染與人類健康顱囟穿刺術(shù)解剖學(xué)特點組織液與水腫、脫水肩關(guān)節(jié)特點歌訣骨性標(biāo)志及護理應(yīng)用要點貧血肘關(guān)節(jié)特點歌訣肌內(nèi)注射解剖學(xué)特點和護理應(yīng)用要點珍貴的財富臍帶血膝關(guān)節(jié)特點歌訣肌性標(biāo)志及護理應(yīng)用要點椎間盤突出癥和腰腿痛Thingstodo環(huán)甲正中韌帶的臨床意義顱頂層次、頭皮與危險區(qū)腹膜內(nèi)位器官歌訣氣胸與穿刺排氣解剖學(xué)特點吸煙與腫瘤腹膜間位器官歌訣胸膜腔穿刺術(shù)解剖學(xué)部位一覽表透明膜病腹膜外位器官歌訣胸膜腔穿刺術(shù)解剖學(xué)特點及護理應(yīng)用要點胃潰瘍和十二指腸潰瘍哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)消化管插管術(shù)解剖學(xué)特點及護理應(yīng)用要點膽汁淤積性黃疸胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布腹膜的解剖學(xué)特點及護理應(yīng)用要點腹腔與腹膜腔的歌訣膀胱穿刺術(shù)解剖學(xué)特點及護理應(yīng)用要點濾過膜與蛋白尿、血尿腦神經(jīng)的名稱、纖維性質(zhì)和連腦部位的歌訣男性尿道解剖學(xué)特點及護理應(yīng)用要點乳房懸韌帶與乳腺癌心內(nèi)注射術(shù)解剖學(xué)特點及護理應(yīng)用要點冠心病與心絞痛關(guān)愛他人胸外心按壓解剖學(xué)特點和護理應(yīng)用要點肝門靜脈高壓心血液流向和活體靜脈瓣的探究全身可觸及搏動的動脈及護理應(yīng)用要點左鎖骨上淋巴結(jié)的意義全身臨床穿刺常用靜脈及護理應(yīng)用要點脊髓灰質(zhì)炎心的位置、外形、血管、心內(nèi)腔結(jié)構(gòu)的探究脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對應(yīng)關(guān)系及應(yīng)用要點內(nèi)囊、腦出血、偏癱腦脊液漏解剖學(xué)特點小腦扁桃體疝與幕切跡疝心包、心傳導(dǎo)系的探究感覺傳導(dǎo)通路的護理應(yīng)用要點瞳孔對光反射變化臨床意義解剖/生理綜合性系列性改良大實驗錐體系損傷特點及護理應(yīng)用要點胰島素與糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)檢查常用反射弧及護理應(yīng)用要點呆小癥侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥皮內(nèi)和皮下注射法解剖及護理應(yīng)用要點絨毛膜癌和惡性葡萄胎一些應(yīng)用要點不屬于護士技術(shù)操作范疇，為避免與專業(yè)核心課重復(fù)，加之篇幅限制，未一一詳述4/53.3.1活體觸摸定位以用促學(xué)對骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、可觸及搏動的血管、麥?zhǔn)宵c等概念、位置，均要求學(xué)生在自身體表準(zhǔn)確觸摸定位，并重在應(yīng)用。如髂前上棘，它與尾骨尖連線的中外1/3交點處是臀大肌注射部位；它的外側(cè)三橫指處(以病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))為臀中、小肌注射部位；它與恥骨結(jié)節(jié)連線（即腹股溝韌帶）中點下方可觸及股動脈搏動；右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點處是闌尾根部的體表投影即麥?zhǔn)宵c等。牢牢吸引學(xué)生，使之感到學(xué)習(xí)解剖學(xué)不只是記名詞、位置或結(jié)構(gòu)，而是學(xué)有用、學(xué)為用。3.3.2Thingstodo以做代學(xué)對喉及氣管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、心外形和心腔結(jié)構(gòu)、腎剖面結(jié)構(gòu)等，改理論講授+驗證實驗為“理論-實踐”一體化教學(xué)，還課堂時空給學(xué)生，讓學(xué)生通過手的觸摸、腦的思考、眼的觀察，使感性認(rèn)識突飛猛進，理論知識拓展升華，實踐技能和綜合素質(zhì)不斷提升，達到“注重能力、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的教學(xué)目標(biāo)5。3.3.3探究式學(xué)習(xí)以趣激學(xué)對心傳導(dǎo)系的有無和各部功能特點、血液的流向、大腦皮質(zhì)運動區(qū)的功能定位和特點等，直接讓學(xué)生借助生理儀器在小動物身上試驗、探究，在實踐中獲取真知，在探究中學(xué)習(xí)科研，既鍛煉了膽量，又對知識理解全面，同時增添自信心和自豪感。一些學(xué)生為使下次探究式學(xué)習(xí)做得更好，除認(rèn)真預(yù)習(xí)外，還主動查閱資料、網(wǎng)絡(luò)搜索，積極學(xué)習(xí)由課內(nèi)延續(xù)到課后，知識面由書本擴大到網(wǎng)絡(luò)。3.3.45+4綜合實驗增強素質(zhì)在充分考慮實驗動物的狀態(tài)、確保實驗?zāi)苓B續(xù)進行而相繼實驗又毫無干擾和影響、結(jié)果真實有效的基礎(chǔ)上，把解剖學(xué)臟器形態(tài)位置的活體觀察與生理學(xué)功能實驗有目的、有序地組織成5+4綜合性系列性改良大實驗，在連續(xù)的4課時內(nèi),讓學(xué)生一個接一個完成實驗，接受“試驗,失敗,挫折,再試驗,直至成功”的考驗，享受“成就自我、超越自我，愉快學(xué)習(xí)、成功學(xué)習(xí)”的喜悅，大大開拓學(xué)生思路,使之長于思考、善于探究、勤于動手、樂于參與，養(yǎng)成通力協(xié)作、互助團結(jié)的良好品德，增強綜合素質(zhì)。3.3.5適度拓展延伸引弦待發(fā)將大量病例融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，“以例釋理”，如肥大細(xì)胞與花粉、超敏反應(yīng)；胃、十二指腸和消化道潰瘍；濾過膜與蛋白尿、血尿，欲言又止，引弦待發(fā)，只字不提如何脫敏、如何預(yù)防過敏及消化道潰瘍等，實為后續(xù)課埋下適度伏筆，且靈活利用人的探究心理，吊足胃口，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望，實現(xiàn)知識的鞏固和延伸。一些重點難點，編成歌訣（見一覽表），易傳易記、可歌可吟，從而構(gòu)建“幫你記憶”、助生學(xué)習(xí)的情境。3.4科學(xué)考核評價促進發(fā)展改革護理專業(yè)解剖學(xué)考試長期存在的“考試重知識輕實踐，以筆試為主，內(nèi)容局限于教材”等，建立三維立體監(jiān)控體系，加強教學(xué)全過程質(zhì)量監(jiān)控。所有命題嚴(yán)格執(zhí)行課程標(biāo)準(zhǔn)，既注重考核基本理論的掌握情況，更注重考核分析、解決問題的綜合運用能力?？己诵问接泄P試、口試、標(biāo)本模型實物考試等多種。評價體系不只是重視最終評價，更重視過程評價，把期中考試、期末考試與課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、個人參與度、自我努力程度、團結(jié)協(xié)作等綜合考評，促進學(xué)生全面發(fā)展、個性發(fā)展，適應(yīng)社會需要。3.5引導(dǎo)思考爭議教研相長解剖學(xué)上有許多問題，值得研究探討，如肋弓到底由哪些肋構(gòu)成？前根的概念應(yīng)怎么定義？乳癌桔皮樣變是早期還是晚期癥狀？是Cooper韌帶縮短還是相對變短造成，還是毛囊、汗腺牽拉導(dǎo)致？它與酒窩癥有何區(qū)別？在腋中線，5/5肺下界平第8肋，為什么胸膜腔穿刺在第6、7肋間隙進行？為什么沒刺破肺沒引起氣胸？思緒打開了，青年教師就提出：為什么舌前2/3黏膜的一般感覺由軀體感覺纖維（三叉神經(jīng)）傳入，舌后1/3黏膜的一般感覺由內(nèi)臟感覺纖維（舌咽神經(jīng)）傳入？3.6建設(shè)立體工程助推精品在加強精品建設(shè)的精神鼓勵下，20052007年首批院精品教材之一護理應(yīng)用解剖學(xué)成功建成，人民衛(wèi)生出版社出版，配套教材實驗指導(dǎo)、實驗報告、習(xí)題精選、試卷庫相繼完成，使用5年來，師生普遍反映“注重實用，引人入勝”，無論是期中教考分離還是期末試卷庫考核，學(xué)生成績持續(xù)良好，獲2010年院教學(xué)成果一等獎。該教材5次共印刷12314冊，供省內(nèi)外同類專業(yè)師生使用，深受歡迎。2009年修訂版成功申報江蘇省高等學(xué)校精品教材建設(shè)項目，2011年評為江蘇省高等學(xué)校精品教材。2009年院精品課程護理應(yīng)用解剖學(xué)介紹、教學(xué)團隊、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計劃、教案、課件、部分錄像、自我測試上網(wǎng)；并建成解剖學(xué)互動平臺，現(xiàn)已成為集紙質(zhì)主教材、配套教材和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為一體的省精品教材和院精品課程結(jié)合的立體工程。4.“整合”的研究體會“整合”和精品建設(shè)要體現(xiàn)護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革精髓；學(xué)科交叉和拓展、適度遷移和延伸，只能引弦待發(fā)，不能喧賓奪主，更不能替代專業(yè)核心課；要與教學(xué)方法和手段的改革密切結(jié)合，源于課堂實踐，反映本地區(qū)、本院校的護理應(yīng)用特色；要建立結(jié)構(gòu)合理、實力較強，多校協(xié)作的團隊；既要發(fā)揮老教師傳幫帶作用，也要發(fā)揮