兒童肺部結(jié)核病影像學(xué)表現(xiàn)

兒童結(jié)核病影像學(xué)表現(xiàn)韓禮良概述n 全世界每年死于結(jié)核病人數(shù)為 2百萬，每年新發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人數(shù)為 8百萬。n 全球結(jié)核感染人數(shù) 20億，約占三分之一。n 結(jié)核感染高發(fā)區(qū) : 南亞、中國、印度、 非洲、拉丁美洲。n 中國目前結(jié)核感染人數(shù) 3.3億，現(xiàn)有結(jié)核病人數(shù)600萬。 014歲兒童結(jié)核感染率 6% 9 .n 每年 3月 24日為世界結(jié)核病日。概述n 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾?。?n 結(jié)核病的早期診斷最為重要；n 原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型。病因n 結(jié)核病 (tuberculosis)是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。 n 原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型。n 抗酸染色為紅色 -抗酸桿菌n 人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌是對人類致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌。流行病學(xué)n 結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見。n 常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。發(fā)病機制抗酸桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏 T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫， 4-8周）釋放 cytokines/lymphokines激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌小兒結(jié)核病特點n 重癥感染多；n 組織與器官對結(jié)核桿菌高度敏感；1.肺內(nèi)表現(xiàn)：原發(fā)病灶周圍有廣泛的炎癥反應(yīng)； 2.肺外表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)性紅斑 、多發(fā)性漿膜炎等；3.PPD反應(yīng)大多呈強陽性反應(yīng)。小兒結(jié)核病特點n 淋巴系統(tǒng)廣泛波及；n 全身播散傾向； n 肺部原發(fā)病灶部位特殊；n 大多數(shù)預(yù)后良好，以吸收鈣化痊愈；n 大多有明確的結(jié)核接觸史；n 年齡越小， PPD試驗的價值越大。診斷n 性別 : 女 男 n 年齡 : 5 歲 n 病史：結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦；結(jié)核接觸史：尤其是與活動性開放性肺結(jié)核病人的密切接觸； 卡介苗接種史：卡介苗接種史，檢查有無卡痕；既往病史：結(jié)核、麻疹、水痘、其他。相關(guān)檢查n 病原學(xué)診斷：結(jié)核菌檢（查痰液、胃液等）n 病理診斷：淋巴結(jié)穿刺； 組織活檢；纖維支氣管鏡。結(jié)核特征性病變： 中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在 Langerhans巨細(xì)胞。臨床表現(xiàn)n 起病常隱匿，無癥狀病例占 80%。n 上呼吸道感染n 結(jié)核中毒癥狀n 營養(yǎng)不良n 超敏反應(yīng)： 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；皰疹性眼結(jié)膜炎；關(guān)節(jié)炎。n 少數(shù)患兒起病較急。n 肺部癥狀：喘息、咳嗽等。診斷n 病史n 臨床表現(xiàn)n 體征n 免疫學(xué)檢查 n 結(jié)核菌素皮膚試驗 n 胸部 X線檢查n 纖維支氣管鏡檢查原發(fā)型肺結(jié)核n 定義： 原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的 85.3%。n 原發(fā)肺結(jié)核 X線征象包括： 原發(fā)綜合征：典型征象呈啞鈴狀的雙極影；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核三型： 炎癥型、結(jié)節(jié)型 、微小型；n 病理：基礎(chǔ)病理改變：滲出；增殖；壞死。病理轉(zhuǎn)歸：吸收好轉(zhuǎn)；進(jìn)展；惡化。胸部 X線檢查n 原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶；淋巴管炎；淋巴結(jié)炎。 X線呈典型 “ 啞鈴狀雙極影 ” 。原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影原發(fā)綜合征：女， 4歲左肺 原發(fā)綜合征 右肺 原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 （炎癥型 ）支氣管淋巴結(jié)結(jié)（結(jié)節(jié)型 ）原發(fā)綜合征女， 4歲原發(fā)肺結(jié)核 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 女， 9歲，咳嗽一周，痰中帶血，不發(fā)熱原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥胸部 X線檢查n 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： X線 表現(xiàn)為肺門影增濃。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核：縱隔淋巴結(jié)鈣化，肺內(nèi)小葉干酪性肺炎男，男， 6月。間斷燒、輕咳月。間斷燒、輕咳 1個月，并抽搐個月，并抽搐干酪性肺炎男， 1歲。陣發(fā)性哭鬧喘憋 4、 5天急性血行播散型肺結(jié)核男， 12歲。發(fā)熱、咳嗽 2月余無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)n 有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)核接觸史；n 持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效；n 結(jié)素試驗陽性：無卡介苗接種史者 10mm；有卡介苗接種史者 15mm；n 符合肺結(jié)核診斷的 X線征象；n 抗結(jié)核治療有效（兩個月后體重增加 10%以上， 癥狀好轉(zhuǎn)） -具有以上兩點或兩點以上條件判斷小兒結(jié)核病具有活動性的參考指標(biāo)n 結(jié)素試驗 20mm；n 3歲、尤其 1歲未種卡介苗結(jié)素試驗陽性；n 有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀；n 找到結(jié)核菌；n 胸片顯示活動性原發(fā)性肺結(jié)核改變者；n 血沉增快而無