惡性高血壓ppt演示課件VIP

高血壓危象及腎損害,概念區(qū)分,惡性高血壓：1914年提出 (1)血壓急劇升高，舒張壓130mmHg (2)眼底病變：出血、滲出(級(jí))和(或)視乳頭水腫(級(jí)) (3) 63-90累及腎臟，心、腦受累等，死亡率高急進(jìn)性高血壓： 1921年提出 (1)舒張壓140mmHg (2)眼底病變級(jí) (3)無腎功能衰竭 (4)是惡性高血壓的前驅(qū),高血壓急癥：(1)收縮壓 180 mmHg或舒張壓120mmHg (2)即將發(fā)生嚴(yán)重靶器官損害或靶器官損害急性加劇 高血壓亞急癥 ：(1)收縮壓180 mmHg或舒張壓120mmHg (2)無靶器官損害 高血壓危象： 包括高血壓急癥、高血壓亞急癥； 1% 高血壓患者會(huì)在某一階段發(fā)生高血壓危象,概念區(qū)分,誘因 疲勞、寒冷刺激、神經(jīng)過度緊張、急慢性疼痛、停服降壓藥等病因 原發(fā)性高血壓：約37% 繼發(fā)性高血壓：60%-80% -腎實(shí)質(zhì)性疾病：lgA腎病最常見 -腎血管性疾?。耗I動(dòng)脈狹窄 -內(nèi)分泌性疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、庫欣綜合征征、原發(fā)性醛固酮增多癥 -其他,誘因、病因,臨床表現(xiàn),高血壓腦?。耗X水腫和顱內(nèi)壓增高眼底改變：視力模糊,視力喪失,急性腦血管意外：出血性腦血管意外、血栓性腦血管意外血栓性微血管?。喝苎?、貧血、血小板減少急性冠脈綜合征急性心力衰竭急性主動(dòng)脈夾層,腎臟損傷表現(xiàn): 血尿：20%肉眼血尿 蛋白尿：非腎小球疾?。?g/L） 腎小球疾?。?-3g/L） 急性腎功能不全：80%-90%初診時(shí)可有，嚴(yán)重者透析 白細(xì)胞尿：75%,腎臟病理,血管損傷（腎臟弓狀動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈及入球小動(dòng)脈） -增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：“洋蔥皮”樣改變：管壁增厚，管腔狹窄 -小動(dòng)脈纖維素樣壞死：纖維蛋白血栓形成，管腔狹窄、閉塞 腎小球：局灶節(jié)段纖維素樣壞死 -原發(fā)性高血壓?。喝毖晕s、局灶性硬化、小血栓、新月體 -腎實(shí)質(zhì)性高血壓：缺血性病變+基礎(chǔ)腎小球病的特點(diǎn) 腎小管間質(zhì)： -急性腎小管壞死：腎小管可出現(xiàn)上皮細(xì)胞脫落、再生等樣病變 -間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤 -腎間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮,鑒別診斷,病因鑒別：原發(fā)、繼發(fā)急進(jìn)性腎炎： -腎臟表現(xiàn)更嚴(yán)重 -少尿或無尿 -舒張壓常低于130mmHg -ANCA、GMB抗體、腎活檢可鑒別表現(xiàn)為微血管病性溶血時(shí),需與其他類型TMA鑒別： -硬皮病 -溶血尿毒綜合征 -血栓性血小板減少性紫癜,腎活檢,惡性高血壓患者的腎活檢指征（血壓控制后才考慮）：表現(xiàn)為急性腎炎綜合征時(shí)，不能除外新月體腎炎或急性腎炎者蛋白尿量大，尤其當(dāng)血壓平穩(wěn)后尿蛋白量仍然較大，不除外腎實(shí)質(zhì)性疾病,治療-降壓原則,JNC7：第1小時(shí)MAP降低幅度25% 2-6 小時(shí)之內(nèi)血壓降至160/100-110 mmHg 24-48 小時(shí)之內(nèi)血壓逐漸降至正常ESH/ESC：第1小時(shí)MAP降低幅度200mmHg、有顱內(nèi)高壓時(shí)，但血壓過低會(huì)引起缺血性腦梗死。首選拉貝洛爾、尼卡丁平、烏拉地爾，不選硝普鈉，會(huì)增高顱內(nèi)壓。缺血性腦卒中：不積極降壓，保持SBP160mmHg。首選硝普鈉、尼卡地平、拉貝洛爾等。,惡性高血壓合并尿毒癥時(shí)需腎替代 血透？ 腹透？無腎實(shí)質(zhì)疾病時(shí)，可能會(huì)脫離透析防止過度脫水加重腎缺血,治療-腎替代,謝謝！,高血壓視網(wǎng)膜病變,級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化 視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄 級(jí) 動(dòng)