臨床輸血護(hù)理PPT課件

安全輸血質(zhì)量控制,1,主要內(nèi)容,臨床標(biāo)本的采集、核對與送檢血液制品的領(lǐng)取、轉(zhuǎn)運(yùn)血液制品的輸注,2,一、臨床標(biāo)本的采集、核對與送樣,3,申請單包括： （1）血型鑒定申請單 （2）交叉配血申請單采血前： 依據(jù)申請單，打印信息碼，核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等患者信息。,1、臨床標(biāo)本的采集、核對,4,采集時：兩名護(hù)士（一人兩次核對）床邊核對正確的患者（意識不清的患者應(yīng)核對腕帶），一人正確采集血樣。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生以及未取得護(hù)士資格的不得采集。采集后：貼信息碼，再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息、血樣量及有無溶血。核對無誤后，采集者在申請單及樣本采集者處簽名后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。（注意：不事先貼好或到護(hù)理站后貼信息碼。）,5,送樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。 傳、送到輸血科后和輸血科人員一起核對以下信息： （1）血樣信息與申請單信息是否一致 （2）血樣標(biāo)識的完整性 （3）采血管及采血量及有無溶血 （4）雙方核對無誤后簽收,2、標(biāo)本的送檢,6,（1）血樣標(biāo)識不完整（2）血樣信息與申請單信息不一致（3）標(biāo)本量不足（4）血樣質(zhì)量有問題（5）采血者沒有簽字,以下情況，輸血科可拒收血樣,7,（1）采血樣錯誤，張冠李戴（2）醫(yī)生填錯血型的用血申請單（3）急診時，血型、交叉配血同時采集（4）急診科單獨(dú)執(zhí)行,風(fēng)險：血樣錯，配血錯，輸血錯,8,二、血液制品的領(lǐng)取、轉(zhuǎn)運(yùn),9,取血人員：陪送中心的正式護(hù)士，嚴(yán)禁患者家屬取血。發(fā)血核對：由取血員與輸血科人員共同核對以下項目： （1）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果。 （2）供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏、標(biāo)簽完整性等。 （3）核對無誤后，發(fā)血者與取血者雙方簽字，同時領(lǐng)取輸血器（核對效期及完整性）與不良反應(yīng)單。專用容器運(yùn)送血液。血液制品發(fā)出后原則上不退回。,10,（1）標(biāo)簽破損，字跡不清（2）血袋有破損，漏血（3）血液中由明顯凝塊（4）血漿呈乳糜狀(重)或暗灰色（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未振動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色（8）過期或其他需查證的情況,凡血袋有下列情形之一者，不得發(fā)血：,11,轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的問題,1、患者家屬自行來取血。 2、患者不在科室。 3、電梯慢。 4、陪護(hù)中心人員忙。 5、特殊血液制品時間被延長。 6、物流傳輸(血、單)。,12,三、血液制品的輸注,13,血制品取回后，取血員與主班護(hù)士核對后，再與另一護(hù)士核對患者資料及確認(rèn)血袋相關(guān)信息：包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認(rèn)無誤后盡快到患者床邊準(zhǔn)備輸血。,1、輸血前核對：,14,床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與發(fā)血單及血袋標(biāo)簽再次核對；對無意識患者必須進(jìn)行輸血配血單、床號、血型、住院號、腕帶或其他標(biāo)識的核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。 核對者與執(zhí)行者須在配血單上簽名，非正式護(hù)士不可操作及簽名。,15,核對確認(rèn)無誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（檢查效期和完整性）進(jìn)行輸血。（1）血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。（2）輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。,2、血液制品的輸注,16,（3）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道: 連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)該至少12小時更換一次。若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。 （4）輸血過程應(yīng)先慢后快: 輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min；若無不良 反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5ml-10ml/min.,17,（5）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者: 一般為1-2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理;輸注初期10-15分鐘，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。 （6）發(fā)生輸血不良反應(yīng): 須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調(diào)查。,18,血小板 立即 20min內(nèi)懸浮紅細(xì)胞 30min內(nèi) 2U 4h內(nèi)洗滌紅細(xì)胞 30min內(nèi) 2U 4h內(nèi)去病毒血漿 30min內(nèi) 20min內(nèi),品名 取回后 結(jié)束時間,血液制品的輸注時間,19,輸血完成后：,（1）輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2-8冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查。 （2）有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)單報送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部。 （3）輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。,20,（1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間） （2）輸注的血液的種類、容量、及袋數(shù) （4）血液制品編號 （5）有無輸血不良反應(yīng) （6）核對護(hù)士及輸血護(hù)士簽字,輸血記錄內(nèi)容：,21,（1）自行儲血。 （2）靜脈穿刺的血管不好，輸注慢、停 （3）核對者、執(zhí)行者未及時簽名 （4）血制品有疑問，與輸