臨床輸血安全(PPT課件)

臨床輸血安全 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急診科 唐聰,主要內(nèi)容,一、輸血的目的及適應(yīng)癥,一、輸血的禁忌癥,二、血液制品種類(lèi),新鮮血 全血 庫(kù)血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細(xì)胞 血細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 其他血液制品,二、血液制品種類(lèi),二、血液制品種類(lèi),三、輸血流程,三、輸血流程-抽交叉配血,（1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)（2）抽血時(shí)要由2名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行（3）抽血前須在裝標(biāo)本的試管上寫(xiě)好科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，字跡需清晰無(wú)誤（4）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單和患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫(xiě)化驗(yàn)單和試管信息，切勿在錯(cuò)誤的化驗(yàn)單和試管上修改,取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血單相符，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。,三、輸血流程取血,（1）輸血前，須有2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者的床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血型、血的種類(lèi)、血量；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血單上是否相符；檢查血袋上的采血日期，血液有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。遵醫(yī)囑使用輸血前用藥。（2）輸血時(shí)，須有兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷及交叉配血單至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、詢(xún)問(wèn)患者姓名，查看床頭卡及手腕帶，測(cè)量體溫看有無(wú)發(fā)熱，詢(xún)問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。輸血的前 15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；無(wú)不適可根據(jù)情況調(diào)節(jié)速度，然后30分鐘再巡視，并做好巡視記錄，輸血結(jié)束4小時(shí)后再做評(píng)估記錄,三、輸血流程輸血,輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。血輸完后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋寫(xiě)上科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、輸血起止時(shí)間并保留24小時(shí)備查。注意：取血過(guò)程中應(yīng)保持血袋平穩(wěn)，避免劇烈震蕩；取回的庫(kù)存血在室溫下放置回溫后立即輸用；血液制品內(nèi)不得加入其它藥物；不得自行儲(chǔ)血；血液出庫(kù)30分鐘不得退回；血液一經(jīng)開(kāi)封，不得退換。連續(xù)輸血時(shí)，輸血器4小時(shí)更換一次。不得用輸血器進(jìn)行輸液。,三、輸血流程輸血后,五對(duì)血型,六對(duì)交叉配血結(jié)果,七對(duì)血液劑量八對(duì)血液種類(lèi),八對(duì),三、輸血流程查對(duì)制度,三、輸血流程輸注順序,三、輸血流程輸注順序,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-分類(lèi),1.原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見(jiàn)多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。2.臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后 15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3840C，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-發(fā)熱反應(yīng),3.治療：減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過(guò)敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防：1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-發(fā)熱反應(yīng),1.原因：1）過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過(guò)敏。2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過(guò)敏性休克等。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-過(guò)敏反應(yīng),3.治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松 5-10mg。2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素 0.5-1.0mg。3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。4.預(yù)防1）有過(guò)敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-過(guò)敏反應(yīng),1.原因1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過(guò)期、過(guò)度預(yù)熱或加了不等滲溶液。3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。2.臨床表現(xiàn)： 輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。 手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸， DIC，可急性腎衰致死。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-溶血反應(yīng),四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-溶血反應(yīng),3.治療1）立即停止輸血。2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-溶血反應(yīng),4.預(yù)防：1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-細(xì)菌污染反應(yīng),1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和 DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-細(xì)菌污染反應(yīng),3.治療：1) 立即停止輸血。2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防：1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無(wú)菌要求采血、貯血、輸血。2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-輸血傳播疾病,1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋?。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。,原因:1.檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。2. 有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-輸血傳播疾病,3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲(chóng)病如瘧疾、絲蟲(chóng)病、弓形體蟲(chóng)病。,四、 輸血的不良反應(yīng)及處理-其他輸血反應(yīng),1.急性肺水腫和左心衰大量、快速輸血。表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時(shí)性低鈣血癥枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。,發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)立即停止輸血更換輸液器輸入生理鹽水上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)院感科病情危重立即準(zhǔn)備搶救藥物、物品、