老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理ppt課件

,第六章 老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理,王麗,與休息和活動(dòng)相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變,老年人的休息與活動(dòng)需要,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病,結(jié)構(gòu),休息與活動(dòng)是人類(lèi)最基本的生理需要。人體的活動(dòng)與機(jī)體的新陳代謝、生理活動(dòng)等密切相關(guān)，活動(dòng)可使生理、心理及社會(huì)各方面獲得益處，保持活動(dòng)與活力是人類(lèi)健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵。 適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)是維持人體健康，使機(jī)體處于最佳生理和心理狀態(tài)的必要條件。,與休息和活動(dòng)相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變骨骼、肌肉系統(tǒng),1.骨骼骨骼中的有機(jī)物質(zhì)骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)骨總量、骨骼力學(xué)性能2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨滑膜關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝3.骨骼肌成年人全身骨骼肌約占體重的40%50%,與休息和活動(dòng)相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變心血管系統(tǒng),1.心臟心排血量：心室壁順應(yīng)性降低，心排血量減少，最大搏出量也相應(yīng)減少，故在最大活動(dòng)量時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心排血量無(wú)法上升到預(yù)期值。心率：靜息心率輕度減少，最大運(yùn)動(dòng)心率明顯減慢。2.血管由于硬化與纖維化，血管失去彈性，鈣鹽沉積，管腔狹窄，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性增加。3.血壓老年人高血壓以收縮壓升高為主。,與休息和活動(dòng)相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變呼吸系統(tǒng),1.胸廓及呼吸肌胸廓由扁圓形變?yōu)橥盃?，其活?dòng)度受到限制呼吸肌萎縮肺功能降低，呼吸容量減少2.呼吸道呼氣阻力增加而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難3.肺肺組織萎縮,與休息和活動(dòng)相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變神經(jīng)系統(tǒng),靜 動(dòng),老年人的休息與活動(dòng)需求老年人的休息與睡眠,促進(jìn)老年人休息與睡眠的措施生活節(jié)律勞逸結(jié)合，睡眠要充足合理休息需要較多的休息，注意休息的質(zhì)量睡眠衛(wèi)生清潔、安全、光線柔和、溫濕度適宜適度活動(dòng)促進(jìn)自然入睡,老年人的休息與活動(dòng)需求老年人的活動(dòng),一、老年人活動(dòng)能力的評(píng)估老年人現(xiàn)存的活動(dòng)能力；基本的體格檢查；老年人目前用藥情況；了解老年人的活動(dòng)史；評(píng)估老年人目前活動(dòng)耐受力，與老年人共同制定活動(dòng)目標(biāo)；了解老年人活動(dòng)前后情況；每次給予新的活動(dòng)內(nèi)容時(shí)，都應(yīng)評(píng)估老年人對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)的耐受性;評(píng)估老年人活動(dòng)的環(huán)境是否便利、安全。,二、老年人活動(dòng)的種類(lèi)、活動(dòng)量老年人的活動(dòng)量 可消耗355kJ（80kcal）能量的活動(dòng)有：體操2030min、沐浴2030min、掃除20min、投球10min、洗衣服50min、爬樓梯510min；跳繩1015min、跑步1015min、讀書(shū)6h、寫(xiě)作4050min、游泳5min。老年人的活動(dòng)種類(lèi) 日常生活活動(dòng)（daily living activities）家務(wù)活動(dòng)（household activities）職業(yè)活動(dòng)（occupational activities）娛樂(lè)活動(dòng)（recreational activities）,老年人的休息與活動(dòng)需求老年人的活動(dòng),最基本的活動(dòng),自我潛能有益活動(dòng),促進(jìn)身心健康,三、老年人活動(dòng)應(yīng)遵循的原則1選擇適宜 2循序漸進(jìn) 3持之以恒 4運(yùn)動(dòng)時(shí)間 5運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和氣候 6自我監(jiān)護(hù) 運(yùn)動(dòng)后最高心率（次/分）=170-年齡運(yùn)動(dòng)后自覺(jué)精神充沛，睡眠好，食欲佳7運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)8體力勞動(dòng)不能完全取代運(yùn)動(dòng)鍛煉 9注意防止跌倒,老年人的休息與活動(dòng)需求老年人的活動(dòng),四、患病老年人的活動(dòng)患病的老年人通過(guò)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可以維持或促進(jìn)老年人生理功能，改善日常生活的自理能力，增進(jìn)老年人與群體間的互動(dòng)，提高其自我滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。1偏癱的老年人借助輔助器活動(dòng)（助行器和多腳手杖）2因治療而采取制動(dòng)的老年人 3無(wú)力、無(wú)欲、害怕活動(dòng)的老年人 4癡呆的老年人,老年人的休息與活動(dòng)需求老年人的活動(dòng),常見(jiàn)問(wèn)題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,老年人的睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指睡眠中口、鼻腔無(wú)氣體呼出持續(xù)10s以上，1h內(nèi)發(fā)作超過(guò)8次。類(lèi)型阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）,最常見(jiàn),常見(jiàn)問(wèn)題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,【護(hù)理評(píng)估】1.危險(xiǎn)因素年齡、性別肥胖上呼吸道或頜面的異常行為因素：大量飲酒、吸煙、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物疾病影響：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退2.身體狀況老年病人鼾聲更常見(jiàn)。常是鼾聲與呼吸暫停交替出現(xiàn)。3.輔助檢查多導(dǎo)睡眠圖上氣道CT斷層掃描、磁共振、纖維支氣管鏡,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.睡眠形態(tài)紊亂 與反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 腦卒中、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭等,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,【計(jì)劃與實(shí)施】總體目標(biāo):老年人能夠敘述誘因，主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，積極治療原發(fā)疾病，加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生。護(hù)理措施：控制原發(fā)疾病加強(qiáng)睡眠過(guò)程監(jiān)護(hù)睡姿訓(xùn)練 氧療健康指導(dǎo) 建議肥胖的老年人控制飲食，增加活動(dòng)量，以減輕體重；睡眠時(shí)采用側(cè)臥位，避免氣道狹窄加重；睡前避免飲酒以及服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物；預(yù)防感冒、咽喉炎及扁桃體炎等。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，老年人睡眠良好，原發(fā)病得到積極控制。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度降低和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種全身代謝性疾病?？煞譃樵l(fā)性 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）和老年性骨質(zhì)疏松癥（型）和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。,【護(hù)理評(píng)估】1.危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳內(nèi)分泌影響營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)生活方式藥物因素2.健康史3.身體狀況骨質(zhì)疏松癥起病和病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀多無(wú)明顯表現(xiàn)。疼痛是本病最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛為多見(jiàn)，多為酸痛；身高變矮和駝背，椎體壓縮性骨折是老年人身材變矮、駝背的主要原因，很輕微的外力就可能引發(fā)骨折，最多見(jiàn)的是胸、腰椎壓縮性骨折。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨質(zhì)疏松,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨質(zhì)疏松,4.心理社會(huì)狀況5.輔助檢查骨密度測(cè)定：X線檢查骨代謝生化指標(biāo)：骨形成，骨吸收國(guó)際上對(duì)骨質(zhì)疏松程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)傾向于4條正常骨量：骨密度（BMD）或骨礦物（BMC）含量較同性別峰值減少12%以?xún)?nèi)骨量減少：BMD或BMC較同性別減少13%24%之間骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC較同性別減少25%以上重度骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC較同性別減少37%以上,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨質(zhì)疏松,【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1疼痛 與骨質(zhì)疏松癥、骨折有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鈣的攝入不足、激素水平改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)。3知識(shí)缺乏 缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識(shí)。,【計(jì)劃與實(shí)施】治療主要：消除引起骨礦物質(zhì)失去的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和治療骨量減少及骨折。總體目標(biāo):老年人能敘述本病的防治和保健知識(shí)，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，并能堅(jiān)持從食物補(bǔ)充鈣。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨質(zhì)疏松,護(hù)理措施：1飲食護(hù)理2環(huán)境安全3用藥護(hù)理 ：慎用激素類(lèi)藥物4緩解疼痛5健康指導(dǎo) 目前骨質(zhì)疏松癥的治療還沒(méi)有特效的方法，治療的最好方法是加強(qiáng)預(yù)防，防治的三要素是營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和防跌倒。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨質(zhì)疏松,5健康指導(dǎo) 鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，尤其戶(hù)外活動(dòng)和日光浴。老年人要堅(jiān)持每天12次的鍛煉，每次30分鐘左右，總時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。 合理營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)鈣要以食物為主，老年人每天至少需要鈣800mg。含鈣高的食物有奶制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜、核桃、花生、大豆制品。此外要鼓勵(lì)老年人多吃含有豐富的鈣和維生素D的食物，有利于鈣的吸收，同時(shí)注意食物搭配。指導(dǎo)鈣劑的服用：選用可咀嚼的鈣制劑，以促進(jìn)吸收。一天的鈣量最好分次服用，且飯后1h或睡前服用較好。血清鈣過(guò)高可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損害，對(duì)患結(jié)石、肉芽腫或高血鈣者應(yīng)限制鈣劑的使用。鈣劑與維生素D同時(shí)服用，可促進(jìn)鈣的吸收。向老人說(shuō)明居住生活環(huán)境安全，以防跌倒造成骨折。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨質(zhì)疏松,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨質(zhì)疏松,【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能敘述防治骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)；選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并堅(jiān)持從食物、藥物等方面補(bǔ)充鈣劑。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種多見(jiàn)于老年人的慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，又稱(chēng)老年性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎等。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生；好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位；關(guān)節(jié)炎是老年人致殘的主要原因之一，給老年人的日常生活帶來(lái)很大影響。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨關(guān)節(jié)炎,【護(hù)理評(píng)估】1危險(xiǎn)因素（1）年齡 （2）創(chuàng)傷或機(jī)械性磨損 （3）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 （4）易引起關(guān)節(jié)軟骨磨損的關(guān)節(jié)疾?。?）醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺糖皮質(zhì)激素等 。2健康史,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨關(guān)節(jié)炎,3身體狀況 （1）癥狀主要是關(guān)節(jié)疼痛。早期疼痛輕微，隨著病情發(fā)展而加重；活動(dòng)過(guò)度時(shí)，疼痛加??；一部分病人在休息狀態(tài)下也有疼痛。（2）主要體征關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，壓痛，關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)畸形。 4輔助檢查 X線,【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1疼痛 與骨關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力 與關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限有關(guān)。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨關(guān)節(jié)炎,【計(jì)劃與實(shí)施】總體目標(biāo)：老年人能敘述本病的防治知識(shí)和保健知識(shí)學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法及預(yù)防措施增強(qiáng)活動(dòng)的耐力能正確認(rèn)識(shí)疾病所引起的變化，恢復(fù)自信心護(hù)理措施:(1)保持正常體重 (2)適度的活動(dòng) (3)用藥護(hù)理 (4)心理護(hù)理,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨關(guān)節(jié)炎,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨關(guān)節(jié)炎,(5)健康指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物和非藥物治療。常用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、非類(lèi)固醇抗炎藥等，非藥物治療包括運(yùn)動(dòng)、理療、關(guān)節(jié)功能保護(hù)等。嚴(yán)重者可采用手術(shù)治療。治療原則是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。對(duì)于長(zhǎng)期膝部負(fù)重的職業(yè)，如運(yùn)動(dòng)員、教師或舞蹈演員等，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳，定期體格檢查，注意日常適度的自我保護(hù)。積極治療原發(fā)疾病或創(chuàng)傷，對(duì)各種畸形應(yīng)盡早治療，一面關(guān)節(jié)面受力不均，使其過(guò)早老化破壞。注意補(bǔ)充維生素C和動(dòng)物軟骨，可預(yù)防或延緩軟骨衰老。指導(dǎo)老年人正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢(shì)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)?？梢允褂檬职?、手杖、助行器以減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能敘述骨關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)，掌握減輕疼痛的方法及預(yù)防措施，增加活動(dòng)的耐力；調(diào)節(jié)自我，恢復(fù)自信。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病骨關(guān)節(jié)炎,攣縮（contracture）是指由于各種原因使肌或關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)或某種特定位置，導(dǎo)致肌萎縮、關(guān)節(jié)變性和固定，從而引起局部疼痛和機(jī)體功能障礙。攣縮多發(fā)生在肢體關(guān)節(jié)，如肩、腕、肘、指、踝等部位的關(guān)節(jié)處，但以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年攣縮,【護(hù)理評(píng)估】1.危險(xiǎn)因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（3）骨折（4）上肢創(chuàng)傷2.健康史3.身體狀況（1）肌痙攣與萎縮：上肢攣縮呈屈曲狀態(tài)，下肢攣縮呈伸展?fàn)顟B(tài)（2）關(guān)節(jié)變形、固定（3）活動(dòng)障礙（4）肢體疼痛4.心理社會(huì)狀況5.輔助檢查,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年攣縮,【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1軀體移動(dòng)障礙 與肢體攣縮有關(guān)。2自理缺陷 與肢體攣縮導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。3有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體攣縮、不注重康復(fù)鍛煉、活動(dòng)過(guò)少有關(guān)。4知識(shí)缺乏 缺乏防治老年攣縮的相關(guān)知識(shí)。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年攣縮,【計(jì)劃與實(shí)施】總體目標(biāo)：老年人能明確攣縮對(duì)健康的危害性，并獲得攣縮的相關(guān)知識(shí)主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉日常生活能基本自理，能達(dá)到最佳的自主運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施： 1積極治療原發(fā)病 2采用恰當(dāng)?shù)奈锢碇委煼椒?（1）溫?zé)岑煼ǎ?）運(yùn)動(dòng)療法 3心理護(hù)理 4健康指導(dǎo),常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年攣縮,4健康指導(dǎo)攣縮的治療以預(yù)防為主，應(yīng)用藥物、理療等措施緩解疼痛，盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘乐箶伩s的發(fā)生。1）長(zhǎng)期臥床的老年人，正確的床上臥位，既感覺(jué)舒服，又可使肢體處于功能位置，對(duì)于預(yù)防肢體攣縮具有重要意義；預(yù)防足下垂預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防肩、髖部關(guān)節(jié)畸形2）運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕肌群痙攣，有效預(yù)防攣縮的發(fā)生。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年攣縮,【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老人能說(shuō)出攣縮的危害性，并能積極主動(dòng)地進(jìn)行肢體功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)自理能力，無(wú)肌肉的廢用性萎縮。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年攣縮,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年人骨折,骨折是老年人常見(jiàn)的損傷。老年人和絕經(jīng)后的婦女全身骨量的迅速減少，加之骨質(zhì)疏松后骨的脆性增加，輕微的外力即可造成骨折。因此，老年人骨折的發(fā)生率很高。此外，老年人因骨質(zhì)量下降，內(nèi)外固定失敗率較高。加上老年人體質(zhì)相對(duì)較差，被迫臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥是老年人病殘和死亡的主要原因。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年人骨折,特點(diǎn)：1骨折發(fā)生的機(jī)率增加 2多次、多處骨折 3骨折愈合及功能恢復(fù)較慢 4易發(fā)生畸形愈合 5并發(fā)癥多,髖部：是老年人骨折最常見(jiàn)的部位。 橈骨下端：骨折常發(fā)生在橈骨下端距關(guān)節(jié)面23cm處。 脊柱 ：老年人以胸、腰椎骨折多見(jiàn)，其中絕大部分發(fā)生于胸、腰連接處（胸腰段骨折）。多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松癥的老年婦女。,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年人骨折,常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年人骨折,治療的護(hù)理原則盡快恢復(fù)獨(dú)立生活所需要的活動(dòng)，以減少長(zhǎng)期