麻醉病人的護理-烏魯木齊陽光婦科醫(yī)院PPT課件

,第四章 麻醉病人的護理,烏魯木齊陽光婦科醫(yī)院好不好：/烏魯木齊無痛人流醫(yī)院：/wtrl/烏魯木齊處女膜修復醫(yī)院：/cnmxf/烏魯木齊治療宮頸糜爛多少錢：/gjml/,麻醉意外致死案例,一位名叫小薇的花季少女，在收到大學錄取通知書的前幾天，在醫(yī)院做無痛人流手術(shù)時，由于麻醉出現(xiàn)意外，昏迷10天后永別親人。痛失愛女的家人向醫(yī)院提出100萬元索賠。該院在給小薇家屬的書面材料中寫道：當天下午5時20分，醫(yī)院給小薇實行“丙泊酚”靜脈麻醉人流手術(shù)。5時33分，患者突然出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停，醫(yī)生立即按壓胸部，進行人工呼吸，給患者吸氧。5時35分，心跳恢復，醫(yī)院采取腦保護等措施。7時40分，一名主任醫(yī)師趕赴德陽會診。,麻醉意外致死案例,第二天上午，昏迷中的小薇轉(zhuǎn)院搶救。醫(yī)院在那份給家屬的書面材料中稱，考慮到小薇家屬的實際困難和從人道主義出發(fā)，醫(yī)院先墊付了34000元費用搶救小薇。28日晚9時15分經(jīng)搶救無效死亡。,麻醉意外致死案例,手術(shù)后第三天小薇的家人接到了某大學發(fā)給女兒的錄取通知書，但一切都晚了。小薇的母親葉小鳳告訴記者，女兒與男友已同居，雙方父母都同意這門親事。出事前，女兒沒有告訴她要做人流手術(shù)的事。女兒死后，在家屬的強烈要求下，醫(yī)院才復印了病歷給家屬。據(jù)天津一家大醫(yī)院的專家從病歷上分析：“出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，醫(yī)師未及時發(fā)現(xiàn)，仍在繼續(xù)手術(shù)，以致病人的麻醉意外不可恢復。,丙泊酚注射液,適應癥: 本品是適用于誘導和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥，也用于加強監(jiān)護病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，也可用于麻醉下實行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。,理想麻醉要求,安全無痛精神安定適當肌松,第一節(jié) 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉氣管插管密閉通路 靜脈麻醉：靜脈注入麻醉藥，操作簡便見效快，但可控性差。通常與吸入麻醉復合使用。 又稱復合麻醉。臨床全麻多屬復合麻醉。,二、椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻 經(jīng)腰L3L4或L4L5間隙給藥 半身麻醉 效果適用范圍：手術(shù)時間2-3小時內(nèi)的下腹部，盆腔、會陰部及下肢手術(shù)。缺點：生理干擾較大，易致低血壓。,硬脊膜外腔阻滯麻醉 硬膜外麻醉 節(jié)段范圍內(nèi)麻醉應用范圍較廣 ：橫膈以下腹部腰部下肢手術(shù)。優(yōu)點：生理干擾輕，抑制神經(jīng)少。可連續(xù)麻醉。缺點：操作不慎進入蛛網(wǎng)膜下腔有致命危險。,三、局部麻醉 表面麻醉 ：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等。（丁卡因，利多卡因）局部浸潤麻醉 ：注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)。區(qū)域阻滯麻醉 ：注入手術(shù)區(qū)周圍。神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉 ：注入神經(jīng)干、從周圍。如臂叢阻滯、頸叢阻滯。,第二節(jié) 麻醉前護理,一、病人評估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴隨疾病、重要器官 功能、體液失衡情況以及既往病史等 2.了解病人心理狀況 3.評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力 常用國際通用ASA分類法,（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認同。,二、護理措施,一般護理,為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時、禁飲4小時。 2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。3.戒煙：改善呼吸功能，協(xié)助排痰。,病情觀察,生命體征：血壓、呼吸、心率、發(fā)熱；原發(fā)病情況：是否平穩(wěn)，能否手術(shù)；血壓血糖范圍如何？其他：月經(jīng)、義齒等。,麻醉配合,控制相關(guān)疾病：血壓180/100mmHg；空腹血糖8.3mmol/L；尿糖30ml/h。3防治腰麻后頭痛 4配合防治局麻藥中毒,急救護理,1、一旦發(fā)生毒性反應，立即停用。2、保持呼吸道通暢、吸氧3、肌內(nèi)注射巴比妥類藥預防抽搐，重癥靜脈注射硫噴妥鈉，反復驚厥行人工呼吸機。4、低血壓用麻黃堿、心率慢用阿托品5、心跳呼吸停止行心肺復蘇。,預防毒性反應,1、麻醉前使用巴比妥類藥、抗組胺類藥；2、控制藥物麻醉總量：普魯卡因一次手術(shù)不超過1g;利多卡因一次手術(shù)不超過0.4g;丁卡因一次手術(shù)不超過0.1g；3、局麻藥注射之前回抽，防止注入血管。4、加入1%腎上腺素0.3ml。但注意禁忌癥。,緩解疼痛,鎮(zhèn)痛泵（PCA）通過硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機體感覺神經(jīng)的傳導，從而減少疼痛。,（四）心理護理,鼓勵病人表達心理感受引導病人調(diào)整好心態(tài)促進康復,健康指導,麻醉后不適或并發(fā)癥，一般具有時間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數(shù)腰麻后頭痛者出院時仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營養(yǎng)，都能自愈。,小結(jié)1、全身麻醉的概念及類型。2、全身麻醉前、中、后的護理評估。4、全身麻醉常見并發(fā)癥的觀察與護理。5、術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理措施。,思考題1、麻醉前的護理評估包括哪些內(nèi)容？2、簡述麻醉前用藥的目的。3、簡述各種麻醉藥的用藥原則及方法,手術(shù)前后病人的護理,圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期 病人進入外科病房到手術(shù)后康復出院前的這段時期, 稱為圍手術(shù)期。 手術(shù)前期 :從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。 手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復室（觀察室）或外科病房。 手術(shù)后期 ：從病人被送到恢復室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。,手術(shù)的類別,根據(jù)疾病種類、時限性及性質(zhì)分類 急癥手術(shù):病情危急，需在最短時間內(nèi)進行必要準備后迅速實施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。,限期手術(shù)：手術(shù)時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)。擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。,手術(shù)前護理的重點,在全面評估的基礎上，做好必要的術(shù)前準備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強健康指導，提高病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險性減至最低限度。,手術(shù)前病人的護理,（一）一般資料 性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥 物治療史等。（二）健康史 1現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。 2伴隨疾病 伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。,【護理評估】,（三）身體狀況： 1、各系統(tǒng)狀況和高危因素 （1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。 有無手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。,【護理評估】,（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染 有無手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙,（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重 有無手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態(tài)不穩(wěn)定 有無手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識障礙,（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止 有無手術(shù)高危因素：出血傾向的疾?。?）其他：有無其他手術(shù)高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內(nèi)分泌疾病：甲亢、糖尿??；營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等,2、輔助檢查 （1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查 （4）肺功能 （5）心電圖檢查 （6）影像學檢查 3、估計病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準備充分,（四）心理和社會支持狀況 病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等 心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔心疾病嚴重甚至危及生命（2）擔心疾病預后及后續(xù)影響（3）對手術(shù)、麻醉及治療過程的擔憂以及相關(guān)知識的未知、不確定（4）擔心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費用的擔憂,【護理診斷與護理目標】,（1）焦慮/恐懼 病人焦慮恐懼減輕或緩解 （2）知識缺乏 病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定,（4）睡眠型態(tài)紊亂 病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險 病人未發(fā)生感染或感染及時發(fā)現(xiàn)和控制,【護理措施】,心理準備有效緩解焦慮,加強與病人交流溝通，建立良好護患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導,生理準備,【護理措施】,【一般準備】 (1)呼吸道準備 (2)胃腸道準備 (3)適應性訓練 (4)皮膚準備 (5)飲食和休息 (6)其他準備,【特殊準備】 手術(shù)耐受性不良的病人如營養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等,目的：改善通氣功能和預防術(shù)后并發(fā)癥指導病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；指導胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療,（1）呼吸道準備,（2）胃腸道準備,禁食、禁飲： 術(shù)前12小時禁食， 4小時禁飲必要時胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前12天進食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開始做好充分的腸道準備,(3)適應性訓練,指導床上排尿、排便指導術(shù)后翻身指導訓練術(shù)中體位,（4）皮膚準備,目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動作輕柔、避免刮傷、注意保暖時間：術(shù)前2小時為宜，24小時重新備皮,消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時應用鎮(zhèn)靜安眠藥,（5）飲食、休息,加強飲食指導，鼓勵病人多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物,（6）其他準備,手術(shù)日晨護理準備認真檢查、確定各項準備工作的落實情況若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來潮等情況，應延遲手術(shù)日期進入手術(shù)室前，指導病人排盡尿液；估計手術(shù)時間將持續(xù)4小時以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應留置導尿管并妥善固定胃腸道及上腹部手術(shù)者應放置胃管囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品,（6）其他準備,手術(shù)日晨護理準備遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥備好手術(shù)需要的病例、片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室與手術(shù)室接診人員仔細核對病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接準備麻醉床，備好床邊用物,急癥手術(shù)準備,1、立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗等。4、立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。,1、營養(yǎng)不良 抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白應補充富含蛋白質(zhì)飲食；160/100mmHg)者應使血壓穩(wěn)定在一定水平 3、心臟病 急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手術(shù),【特殊準備】,4、呼吸功能障礙 常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透5、糖尿病 手術(shù)前應控制血糖在5.611.2mmol/L，尿糖+,接受治療者觀察有無低血糖,【護理評價】,病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對疾病的認知有無提高；病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預防感染的措施，效果如何。,小結(jié)一、手術(shù)的類別二、手術(shù)前病人的護理1、護理評估2、護理措施3、護理評價,思考題,1、術(shù)前呼吸道、胃腸道、皮膚如何予以術(shù)前準備？其意義各是什么？2、術(shù)日晨的護理包括哪些？3、急癥手術(shù)準備,謝謝聆聽！,第 五 章,手術(shù)前后病人的護理,皮膚準備的內(nèi)容,常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準備清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術(shù)部位的皮膚準備：顱腦手術(shù)顏面手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)陰囊、陰莖手術(shù),術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍,乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。,術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍,腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。范圍的患肢或整個患肢。,手術(shù)區(qū)皮膚準備范圍,1.顱腦手術(shù) 整個頭部及頸部。,2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。,3.乳房及前胸手術(shù) 上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。,4.胸部后外側(cè)切口 上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。,5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。,6.腎區(qū)手術(shù) 上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。,7.