胸椎骨折并脊髓損傷查房ppt課件

,脊柱外科護理病例討論,胸椎骨折并脊髓損傷患者的圍手術期護理,護理團隊成員,護士長：xx（副主任護師）主持人：xxx（主管護師）匯報病史：xx（護師）記錄：xx（護士） 成員 主管護師：xxx xx 護師： 護士：,查房目的,了解本病例疾病相關新知識 掌握胸椎骨折，脊髓損傷并截癱、胸腔積液、肋骨骨折，鎖骨骨折、貧血患者臨床護理和觀察要點 提升護理人員臨床發(fā)現(xiàn)護理問題和有效采取預防措施的能力,姓名:李洪軍 性別:男 年齡:45歲 民族 漢主 訴：摔傷后頭部、胸背部疼痛、右小腿出血、雙下肢活動障礙6小時。初步診斷：1胸椎骨折2脊髓損傷并截癱3多發(fā)肋骨骨折4右鎖骨骨折5失血性休克6右小腿皮膚裂傷,基本資料,病案,門診資料：,頸椎、胸部CT提示上胸椎骨折，右鎖骨骨折，多發(fā)肋骨骨折。頭顱CT提示頭皮血腫。,病案,?？魄闆r：,脊柱無明顯畸形，頸、上胸段棘突區(qū)明顯壓痛，骨盆擠壓征（-）；四肢無畸形，右小腿前內(nèi)側(cè)見3.5cm、4.0cm皮膚裂口，傷口已縫合；雙上肢活動度尚可，雙上肢肌力、感覺無明顯異常。雙足背動脈搏動減弱，雙下肢末梢循環(huán)尚可。雙乳平面以下感覺障礙，運動障礙，雙膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。,病案,既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無藥物、食物過敏史。,既往史：,病案,患者自訴2014年7月17日上午10：00左右不慎摔傷，當即昏迷，片刻清醒后感頭部、胸背部疼痛、右小腿出血、雙下肢不能活動、感覺障礙，無明顯心慌、胸悶，無腹痛腹脹，無嘔吐、抽搐，急送當?shù)蒯t(yī)院就診。行右小腿傷口清創(chuàng)縫合術，行補液抗休克治療，行頸椎、胸部CT提示上胸椎骨折，右鎖骨骨折，多發(fā)肋骨骨折。后急轉(zhuǎn)我院。門診檢查后以“上胸椎骨折、脫位，脊髓損傷并截癱；多發(fā)肋骨骨折；右鎖骨骨折；頭皮血腫，輕型顱腦損傷；右小腿皮膚裂傷，失血性休克”收入院治療。,現(xiàn)病史：,病案,病史記錄：,2014-7-17患者訴摔傷后頭部、胸背部疼痛、右小腿出血、雙下肢活動障礙6小時入院，由平車送入病房，神志清楚、雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，面色蒼白、雙上肢可活動、雙下肢感覺運動消失，遵醫(yī)囑告病重，建立兩路靜脈通道快速補液，積極完善相關檢查。于20:00輸入紅細胞400 ml，血漿400 ml后未訴不適,1,病案,病史記錄：,2014-7-18患者在局麻下行右側(cè)胸腔閉式引流術。現(xiàn)患者神志清楚，胸腔閉式引流管通暢。引流出暗紅色液體約680ml,患者精神差，再次行預防管道滑脫宣教。講解疾病相關知識。于13:00輸入紅細胞2u，血漿200ml,未訴不適，20:00患者在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引術，引流出暗紅色液體約800ml行管道滑脫知識宣教,2,病案,病史記錄：,2014-7-19患者訴胸背部疼痛，精神飲食可，睡眠可，尿管通暢，大便未解。查體：BP110/66mmHg；雙側(cè)胸腔閉式引流管通暢，自胸腔閉式引流管后右側(cè)已引流出1400ml。左側(cè)引流出1000ml液體。目前Spo2（面罩吸氧后）94%，心率96次/分，查體：雙乳平面以下感覺障礙，運動障礙，雙膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。趙宙副主任醫(yī)師查房后指示繼續(xù)告病重，吸氧、心電監(jiān)護，行胸腔閉式引流。行擴容、營養(yǎng)支持，防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、防止病減輕神經(jīng)水腫治療。繼續(xù)觀察病情變化。,3,病案,病史記錄：,2014-7-20患者訴胸背部疼痛，精神可，納差，睡眠可，尿管通暢，大便未解。；雙側(cè)胸腔閉式引流管通暢，胸腔閉式引流管右側(cè)引流出250ml血性液體、左側(cè)引流出200ml血性液體。目前BP127/86mmHg ,SaO296%，心率90次/分。卜志勇主治醫(yī)師查房后指示繼續(xù)告病重，吸氧、心電監(jiān)護，行胸腔閉式引流。行擴容、補鈉、補鉀、營養(yǎng)支持，防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、防止病減輕神經(jīng)水腫治療。繼續(xù)觀察病情,4,病案,病史記錄,2014-7-21 患者在全麻下行脊椎骨折切開復位內(nèi)固定術+椎管減壓術+椎弓根釘內(nèi)固定術+后入路胸椎融合術，術后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,5,病史記錄,2014-7-22 患者神志清楚，夜間持續(xù)鎮(zhèn)靜，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，經(jīng)皮血氧飽和度維持在98%左右。背部引流管通暢，引流出少量淡紅色液體。雙側(cè)胸腔閉式引流管通暢。劉杰主治醫(yī)師查房后指示：患者病情重，肋骨骨折同時存在肺挫傷，可能存在脫機困難。遲發(fā)型內(nèi)臟出血，密切監(jiān)測血色素情況及胸腹腔彩超，后續(xù)治療過程中可能出現(xiàn)應激性消化道出血，遲發(fā)型內(nèi)臟出血，失血性休克，長期臥床造成肺部感染，感染性休克，凝血功能障礙，DIC，血栓，栓塞，心腦血管意外，惡性心律失常，心肝腎等多器官功能障礙，呼吸循環(huán)衰竭，危及生命。治療上給予抗感染，抑酸護胃，護肝，維護臟器功能，糾正電解質(zhì)紊亂，對癥支持治療。加強護理，密切監(jiān)測病情變化。,6,1、組織灌注量不足2 、疼痛3、焦慮4、氣體交換不足5、生活自理能力喪失6、知識缺乏7、便秘8、 皮膚完整性受損,護理問題,組織灌注量不足 與外傷，胸腔積液有關護理措施:1、監(jiān)測尿量及生命體征，來看組織灌注量不足的程度2 、擴容，增加血容量，改善休克3、觀察出入量，保持基本平衡4、遵醫(yī)囑給予吸氧，保持通暢，保證氧療效果5、保持病人身體和心理得到良好的休息,討論與分析,疼 痛 與患者胸椎骨折有關護理措施： 1、加強疼痛患者心理護理。 2、指導患者聯(lián)系精神分散、松弛、意向性疼痛的 輔助治療。 3、翻身操作時，動作協(xié)調(diào)輕.穩(wěn)，減輕患疼痛 4、協(xié)助患者取舒適臥位 5、根據(jù)疼痛程度，及時用藥鎮(zhèn)痛。,討論與分析,焦 慮 與對預后情況的不確定產(chǎn)生恐懼心理護理措施：1、首先應做好家人的思想工作。2、鼓勵患者及家屬以積極樂觀的態(tài)度配合治療。 3、對患者進行疾病相關知識宣教。4、注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒 宣泄,討論與分析,氣體交換不足 與患者胸腔積液，肺組織受壓影響有效呼吸有關護理措施：1、指導患者有效咳嗽、吹氣球增加肺活量。2、協(xié)助患者咳嗽排痰給于霧化吸入。3、給于氧氣吸入，必要時面罩給氧,討論與分析,討論與分析,生活自理能力喪失 與患者外傷，脊髓損傷有關 與長期臥床有關 護理措施：1、指導患者加強營養(yǎng)，增加體力。2、加強宣教，鼓勵病人充分臥床休息。3、協(xié)助患者舒適的臥位。4、病人休息時避免不必要的操作和探視5、責任護士多與病人接觸，給予適當?shù)膸椭?知識缺乏 與缺乏疾病相關知識有關 與缺乏配合藥物治療的知識有關護理措施：1、向患者進行疾病知識介紹2、向患者進行藥物知識介紹3、指導遵醫(yī)囑合理正確用藥及不良反應的觀察與 預防。,討論與分析,便 秘與因疾病、長期臥床有關與因納差，進食少有關護理措施：1、合理飲食，注意品種搭配2、環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動3、每日定時排便，形成定時排便的習慣4、必要時，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑,討論與分析,皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關與雙下肢感覺運動消失有關護理措施:1、評估骨突部位皮膚受壓情況2、指導或協(xié)助病人每2小時翻身1次。避免骨突部位持續(xù)受壓，觀察皮膚受壓情況3、加強營養(yǎng)，保持床單位清潔4、翻身時避免拖、拉、拽等動作，避免皮膚擦傷。5、促進皮膚血液循環(huán)，溫水擦洗皮膚，及時更換衣服及床單。,討論與分析,主持人小結(jié),解決患者已發(fā)生的護理問題，預防可能發(fā)生的護理問題，做好患者的圍手術期護理，使患者在生理、心理各方面處于最佳狀態(tài)，安全順利地進行手術，早日康復。,護士