偏癱訓(xùn)練課件

偏癱患者的治療方法1,急性期,一、偏癱急性期的康復(fù)治療1、良肢位的設(shè)計(jì)良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。目 的：(1) 保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位。 (2) 防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋。 (3) 預(yù)防、緩解痙攣。 (4) 早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。,急性期,方 法：(1) 仰臥位(2) 患側(cè)臥位(3) 健側(cè)臥位,急性期,2、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練訓(xùn)練原則：(1) 早期開(kāi)始，一般可在發(fā)病后的23天進(jìn)行(2) 患者應(yīng)取仰臥位(3) 兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)(4) 活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定(5) 手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛,急性期,(6) 手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要35秒。(7) 各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各35次為宜(8) 一般在無(wú)疼痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)特殊關(guān)節(jié)除外。如肩關(guān)節(jié)在馳緩期僅完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度的50。隨著關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動(dòng)度。(9) 對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療。,3、偏癱患者臥床時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤體位(1) 半臥位的軀干屈曲 (2) 側(cè)臥位時(shí)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲位攣縮。(3) 急性期患者手中抓握毛貼卷類物品的設(shè)計(jì)，往往因誘發(fā)抓握反射而加重手指的屈肌痙攣。,急性期,4、轉(zhuǎn)移4.1 主動(dòng)橫向移動(dòng)訓(xùn)練目 的： (1) 訓(xùn)練患者在床上的移動(dòng)，預(yù)防褥瘡。 (2) 提高患者運(yùn)動(dòng)功能和訓(xùn)練意識(shí)。 (3) 提高患者床上生活自理能力，減少護(hù)理工作量。 (4) 緩解痙攣。,急性期,方 法：(1) 健側(cè)足插入患側(cè)足下方橫向移動(dòng) (2) 雙下肢屈曲，兩足平放床上，治療者一手放在患者膝關(guān)節(jié)上方，邊向前牽拉，邊向床面按壓，另一手扶持患者臀部讓患者將臀部抬起向一側(cè)移動(dòng),4.2 向健側(cè)翻身及返回動(dòng)作訓(xùn)練目 的： (1) 床上生活自理。 (2) 訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣。 (3) 加強(qiáng)患側(cè)上、下肢的隨意運(yùn)動(dòng)和控制能力。,方 法：(1) 患者雙手交叉，雙側(cè)上肢向頭的上方上舉。 (2) 雙側(cè)上肢肘伸展，在頭的上方做水平擺動(dòng)。 (3) 雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)的同時(shí)，軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。 (4) 治療者協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)。 (5) 返回仰臥位動(dòng)作訓(xùn)練,4.3 向患側(cè)翻身呈俯臥位動(dòng)作訓(xùn)練方 法：(1) 治療者跪在患側(cè)，利用手與軀干挾住患側(cè)上肢，從下面保護(hù)患肩 (2) 患者抬起健側(cè)上、下肢，向患側(cè)移動(dòng)，完成翻身動(dòng)作。 (3) 從患側(cè)臥位返回仰臥位時(shí)，下肢外展離開(kāi)床面，抬頭，將軀干向背 側(cè)旋同時(shí)將伸展的下肢慢慢放到床面。 (4) 翻成俯臥位時(shí)，治療者將健側(cè)手向前方誘導(dǎo)，同時(shí)輔助患手上舉， 軀干翻轉(zhuǎn)超過(guò)側(cè)臥位時(shí)頸伸展，髖關(guān)節(jié)完成伸展運(yùn)動(dòng)。,4.4 從仰臥位到床邊坐位的輔助方法方 法：治療者立于患者健側(cè)患者健側(cè)足置于患足下方，利用健側(cè)下肢將患肢抬起，移至床邊。治療者一手托住患側(cè)肩胛骨，用前臂及大臂固定頭部，囑患者頭部抬起，健側(cè)肘關(guān)節(jié)支撐，與此同時(shí)，治療者另一手向床邊移動(dòng)交叉的下肢，以臀部為軸旋轉(zhuǎn)，即可完成坐到床邊的動(dòng)作。,穩(wěn)定期,二、床上訓(xùn)練法1、腹肌控制能力訓(xùn)練目 的：(1) 提高腹肌的控制能力。 (2) 誘發(fā)髖關(guān)節(jié)選擇性伸展動(dòng)作。方 法：(1) 患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足抬起；臀部離開(kāi)治療臺(tái)；如此反復(fù)訓(xùn)練，與此同時(shí)訓(xùn)練呼吸 (2) 頭部可同時(shí)抬起。 (3) 對(duì)腹肌控制能力較差的患者，健側(cè)足抬起瞬間，叩擊腹外斜肌的隆起部，刺激腹肌收縮。,2、搭橋訓(xùn)練目 的：(1) 訓(xùn)練骨盆的控制能力。 (2) 誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)。 (3) 緩解軀干、下肢痙攣。 (4) 提高床上生活自理能力。方 法：(1) 雙下肢屈曲，雙足平放在床面 (3) 輔助者雙手固定患者骨盆，協(xié)助完成搭橋動(dòng)作。(4) 指示患者將臀部抬起，使髖關(guān)節(jié)盡量展，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)伸展的分離運(yùn)動(dòng)，破壞共同運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)的束縛。 (5) 將雙膝關(guān)節(jié)之間放一本書(shū)完成搭橋動(dòng)作，抑制髖關(guān)節(jié)外展，外旋的共同運(yùn)動(dòng)。,3、易化下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目 的：(1) 抑制患側(cè)下肢共同運(yùn)動(dòng)。 (2) 易化下肢分離運(yùn)動(dòng)。 (3) 步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練（步行擺動(dòng)初期的基本訓(xùn)練）。方 法：(1) 患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療者一手四指將患者的足趾背屈，拇指在患者足背部向下壓，抑制踝關(guān)節(jié)跖屈，直到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)抵抗。 (2) 患者用自己的力量將患足抬起放回治療后，然后維持膝關(guān)節(jié)屈曲位將患足再放到床邊下垂，必要時(shí)治療者手離開(kāi)患足，對(duì)膝關(guān)節(jié)給予輔助。,4、下肢痙攣的抑制訓(xùn)練目 的：抑制下肢伸肌痙攣。方 法：(1) 軀干旋轉(zhuǎn)側(cè)搬訓(xùn)練 (2) 牽引左右擺動(dòng)訓(xùn)練,5. 刺激足背誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方 法：(1) 將拇趾的跖趾關(guān)節(jié)、第二跖趾關(guān)節(jié)、外踝、足跟各點(diǎn)連線，將足外側(cè)區(qū)設(shè)定為刺激區(qū)。 (2) 在刺激區(qū)內(nèi)，使用冰塊刺激可誘發(fā)患側(cè)上下肢的屈曲運(yùn)動(dòng)。 (3) 在刺激區(qū)內(nèi)用毛刷刺激，大約30秒可出現(xiàn)足背屈反應(yīng)。 (4) 在刺激區(qū)內(nèi)治療者用指尖進(jìn)行快速的叩擊，可以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)的背屈與外翻。,6.骨盆控制法方 法：(1) 治療者跪或坐于患者前方，雙手扶持患者的髂前上棘。 (2) 患者軀干保持正直，防止前后傾運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)足踏于地面固定。 (3) 如患者軀干隨之運(yùn)動(dòng)，治療者可用頭部頂住患者的胸部，協(xié)助固定軀干，待掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，再減少輔助。 (4) 隨著治療者雙手的前后控制，完成骨盆的前后傾運(yùn)動(dòng)。 (5) 治療者一手扶持患者的一側(cè)腰部，一側(cè)扶持軀干或上肢協(xié)助患者完成骨盆左、右傾運(yùn)動(dòng)。,7、患側(cè)下肢交叉控制訓(xùn)練目 的：(1) 提高患者的坐位平衡水平。 (2) 誘發(fā)患肢分離運(yùn)動(dòng)。 (3) 提高患肢的控制能力，為訓(xùn)練穿脫褲子、鞋等日常生活動(dòng)作創(chuàng)造條件。方 法：(1) 患者取坐位，治療者一手扶持足趾，