擴(kuò)張型心肌病PPT課件

擴(kuò)張型心肌病,1,病人簡介： 患者33床，李學(xué)龍，男，43歲，于2017年02月16日9:12在ICU完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，予以強(qiáng)心、利尿、護(hù)肝、控制血糖、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及相關(guān)支持對癥治療，仍感心慌、喘氣、血糖控制不理想，于2017年2月17日 10:00由ICU轉(zhuǎn)入我科，訴四肢浮腫9年加重并胸悶、肢體麻木、口干一月。體格檢查：T36.5，P80次/分，R20次/分，BP100/84mmhg，血氧96%。神志清楚，口唇發(fā)紺，頸軟，甲狀腺不腫大，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，心臟相對濁音界擴(kuò)大，腹平軟，無壓痛及反跳痛，四肢中度浮腫，四肢可見散在暗紅色皰疹，部分皰疹上可見結(jié)痂膿點(diǎn)。四肢肌力、肌張力可。既往于1988年在武漢協(xié)和醫(yī)院確診為擴(kuò)張型心肌病，兩天前在武漢亞洲心臟病醫(yī)院確診為二型糖尿病。,2,診斷,擴(kuò)張型心肌病心功能三級二型糖尿病胃炎,3,入院后立即告病重，執(zhí)行一級護(hù)理，行控制血糖（），抗凝（），營養(yǎng)心肌（），強(qiáng)心（），利尿（），控制心室率（），對癥支持治療。,4,輔助檢查,心臟彩超提示：全心擴(kuò)大，室間隔、左室壁運(yùn)動幅度減低，三尖瓣輕中度返流，肺動脈高壓（中度），左心收縮功能明顯減低，肺動脈增寬并壓力輕度升高。頸動脈彩超提示：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑形成。心電圖提示：1、竇性心律；2、左房異常；3、室內(nèi)傳導(dǎo)延遲；4、左心室肥厚；,5,檢驗(yàn)：,尿酸493umol/l，肌酐 62umol/L，脂蛋白481mg/L，總膽紅素23umol/L，載脂蛋白1.17g/L，葡萄糖26.02mmol/L，鈉134mmol/L,BNP3089pg/ml，白蛋白33.7g/L。,6,飲食,飲食：低鹽低脂糖尿病飲食少食用動物內(nèi)臟、脂肪、魚籽、軟體動物和甲殼類食物，每日食鹽的攝入量小于5g。1、定時定量和化整為零：定時定量指的是正餐，推薦一日三餐，規(guī)律進(jìn)食，每頓飯進(jìn)食量基本保持平穩(wěn)?；麨榱闶侵赋粤闶?，在血糖控制良好的情況下，允許病人飯后2小時食用水果，如：一個蘋果分2-4次吃完，分餐次數(shù)越多對血糖的影響越小。,7,飲食,2、吃干不吃?。航ㄗh糖尿病人盡量吃干的，如：饅頭、米飯、餅等。道理就是越稀的食物，經(jīng)過烹飪的時間越長，食物越軟越爛，意味著好吸收，則升糖越快，所以無論什么粥都不宜吃3、吃綠不吃紅：一般綠色的都是含有葉綠素的植物，而紅色的含糖相對較高，不宜使用，如同等重量的黃瓜和西紅柿。糖尿病飲食原則：控制飲食，少吃太甜、太咸、太油的食物。,8,心理,患者心態(tài)積極、樂觀，能以平靜的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)。,9,家庭、經(jīng)濟(jì)狀況,職工醫(yī)保病人，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般。,10,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損：與心肌供血供氧下降有關(guān)。2、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與四肢暗紅色皰疹有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要 與胰島素分泌和作用缺陷有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂有關(guān)。,11,護(hù)理診斷,5、體液過多：與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。6、活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭、洋地黃中毒、低血糖、酮癥酸中毒。,12,氣體交換受損,1、有明顯的呼吸困難時應(yīng)該立即停止活動，臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，給氧。2、安慰病人，解除緊張情緒。3、密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑及時落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施。4、避免誘因：囑病人避免激烈運(yùn)動、情緒激動，飽餐。5、控制輸液速度和總量。,13,皮膚完整性受損的危險(xiǎn),保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時水溫不可過熱，香皂宜用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好，皮膚瘙癢的病人囑其不要搔抓皮膚。,14,營養(yǎng)失調(diào),1、飲食護(hù)理2、運(yùn)動鍛煉：適量活動，推薦有氧運(yùn)動，如散步、做廣播操、太極拳。注意運(yùn)動前應(yīng)評估血糖控制情況；運(yùn)動不宜在空腹進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生，運(yùn)動中注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果。3、口服用藥的護(hù)理：應(yīng)了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。,15,有感染的危險(xiǎn)：,1、病情檢測：注意觀察體溫、脈搏的變化。2、預(yù)防上呼吸道感染 ：注意保暖，避免與肺炎、上呼吸道感染著接觸。3、泌尿道的護(hù)理：勤用溫水清洗會陰部。4、皮膚護(hù)理,16,體液過多,1、體位：有明顯的呼吸困難者給予高枕臥位或半臥位。2、飲食護(hù)理：給予清淡易消化的飲食，伴低蛋白血癥者可以靜脈補(bǔ)充白蛋白。白蛋白偏低吃高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，如大豆蛋白粉、奶酪、脫脂奶粉、豆腐及豆制品，但留意不能過量。3、控制液體入量：控制輸液速度和總量。4、使用利尿劑的護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。5、病情監(jiān)測：每天在同一時間、著同類服裝、用同一秤測體重，準(zhǔn)確記錄24h尿量。6、保護(hù)皮膚，保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥。,17,活動無耐力,1、制定活動計(jì)劃：動靜結(jié)合、循序漸進(jìn)增加活動量。2、活動過程中的監(jiān)測：若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況應(yīng)立即停止活動。如病人休息后癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時通知醫(yī)生。,18,潛在并發(fā)癥,洋地黃中毒：擴(kuò)張型心肌病病人對洋地黃耐受性差，使用時尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒，同時嚴(yán)格控制輸液量和輸液滴數(shù)，以免發(fā)生急性肺水腫。觀察洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)，立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)充鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因等，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。低血糖：加強(qiáng)預(yù)防，不能隨意更改降糖藥物及劑量，活動量增加時，要減少胰島素的用量并及時加餐，長期監(jiān)測血糖值，并做好記