兒童梅毒的診斷和治療ppt課件

ossion9,兒童梅毒的診斷和治療,Page 2,兒童梅毒,梅毒是梅毒螺旋體感染所引起的一種性傳播疾病，兒童可經(jīng)由垂直傳播、性虐待以及生活密切接觸而感染。出生前通過母體垂直傳播者稱為胎傳梅毒；出生后以及13歲前梅毒螺旋體感染致病者稱之為兒童獲得性梅毒。,Page 3,胎傳梅毒,一、臨床分期 早期胎傳梅毒（2歲）：主要為皮膚、粘膜、以及骨損害為特征性改變。皮疹期梅毒表現(xiàn)為主。 晚期胎傳梅毒（2歲）：癥狀不一，有的可無癥狀。皮損以期梅毒表現(xiàn)為主。,Page 4,臨床表現(xiàn)：,多數(shù)不典型。在新生兒的癥狀可能包括：體重不增或發(fā)育遲緩發(fā)熱易激惹口周，生殖器和肛門的皮疹皮疹：起初為手掌和腳掌起小水泡，后來變?yōu)殂~紅色；手掌和腳掌上高低不平的皮疹。流涕（鼻炎），有時見鼻周痂皮,較大嬰兒和幼兒的癥狀可能包括：哈欽森牙骨痛失明角膜混濁聽力下降或耳聾肛門和外陰道的灰色斑塊（扁平濕疣）關(guān)節(jié)腫脹拒絕移動的手臂或腿（疼痛）馬刀脛骨口，生殖器和肛門周圍的皮膚疤痕,Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed health,Page 5,臨床表現(xiàn),梅毒患兒會陰、肛周皮疹。圖片來自柏林洪堡大學(xué)館藏蠟像模型。,Page 6,臨床表現(xiàn),梅毒患兒面部皮疹。圖片來自蘇黎世皮膚病印模博物館館藏蠟像模型。,Page 7,臨床表現(xiàn),梅毒鼻炎：流涕，有時見鼻周痂皮,Page 8,臨床表現(xiàn),梅毒患兒手足部位的皮疹。,Page 9,臨床表現(xiàn),早期的口周皮疹，口腔白斑以及后期的哈欽森牙，桑葚齒,Page 10,臨床表現(xiàn),盤狀臉，哈欽森牙，梅毒樹膠腫以及佩刀脛,Page 11,臨床表現(xiàn),在青霉素問世前的梅毒患兒照片。,Page 12,梅毒骨損害,這張圖片來自一位女性梅毒病人，下頜骨部分已經(jīng)丟失。可以清楚地看到已經(jīng)被病原體吃掉的鼻骨，侵蝕呈篩狀的頭骨。由于極具破壞力，故而在西方，梅毒被稱為“性病之王”。,Page 13,胎傳梅毒的骨損害,70-80%的早期胎傳梅毒可出現(xiàn)骨損害，故早期攝片檢查意義重大。表現(xiàn)為骨軟骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨軟骨炎與骨膜炎常相伴發(fā)生，骨髓炎相對少見。特點如下：1）多發(fā)：廣泛累積四肢長骨，干骺端受累最早、最重。2）對稱：發(fā)生部位、病變程度均對稱。3）骨膜炎：泛發(fā)對稱，累及多骨，表現(xiàn)為與皮質(zhì)平行的骨膜增厚，干骺端致密，下方可見平行或鋸齒狀透光帶。4）可侵犯手足小骨及不規(guī)則骨；5）軟組織腫脹可有可無，與骨破壞程度不一致。,Page 14,胎傳梅毒骨損害,胎傳梅毒患兒長骨干骺端下方的平行或鋸齒狀透光帶“梅毒線”,Page 15,胎傳梅毒骨損害,Page 16,胎傳梅毒骨損害,Page 17,胎傳梅毒骨損害,Page 18,胎傳梅毒骨損害,Page 19,兒童獲得性梅毒,一、傳播途徑嬰幼兒患者：常常是通過產(chǎn)道接觸母體皮損創(chuàng)面時感染；部分為與罹患梅毒的護(hù)理人員密切接觸感染。（尤其是咀嚼食物后喂食）。兒童青少年患者：主要為親密接觸直接傳染，如罹患梅毒的父母、保姆親吻、愛撫患兒；亦可通過使用患者用過的潮濕澡盆、生活用品間接傳染。除了上述方式外，主要由性交傳播，包括同性戀。此外偶爾也有輸血傳染的病例。,Page 20,兒童獲得性梅毒,二、臨床分期和表現(xiàn) 嬰幼兒獲得性梅毒：除了少數(shù)患兒發(fā)現(xiàn)一期硬下疳以外，與早期胎傳梅毒表現(xiàn)類似。不同的是后者多在出生后1-5天出現(xiàn)，常伴營養(yǎng)不良、體重輕、鼻塞、哭聲嘶啞、肝脾腫大等全身癥狀。 青少年獲得性梅毒：硬下疳少見，少數(shù)可出現(xiàn)在面部，即被梅毒患者親吻的部位。多數(shù)患兒以期梅毒疹為主要表現(xiàn)，但是相比胎傳梅毒，兒童獲得性梅毒多不存在內(nèi)臟以及神經(jīng)癥狀。,Page 21,實驗室檢查,一、非梅毒螺旋體抗體血清學(xué)試驗： 包括性病實驗室玻片試驗（VDRL）和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR），甲苯胺紅不加熱反應(yīng)素實驗（TRUST）等。,Page 22,實驗室檢查,二、梅毒螺旋體抗原血清試驗： 梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA) :因TP-IgG能自由通過胎盤，不能判斷患兒體內(nèi)的TP-IgG是來源于母親還是自身所產(chǎn)生，所以不能用于胎傳梅毒的診斷。 19s-IgM:母體產(chǎn)生的IgM因分子量大不能通過胎盤，因而檢測患兒的TP-IgM水平可用于診斷胎傳梅毒。三、腦脊液檢査可進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)、蛋白含量、VDRL、RPR檢測。,Page 23,診斷,先天性梅毒的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，目前多參考2006年美國CDC制定的梅毒治療方案中的標(biāo)準(zhǔn)： 母親為梅毒患者。 有先天性梅毒臨床癥狀和體征。 從病變部位、胎盤找到TP或者體液TP-IgM陽性. 嬰兒RPR較母體增高至少4倍。 另外，長骨X線檢査發(fā)現(xiàn)胎傳梅毒的任何證據(jù)； PCR檢測TP-DNA陽性；以及腦脊液VDRL檢測陽性均可作為先天梅毒診斷的依據(jù)。,Page 24,國外診斷新進(jìn)展,如果是在嬰兒出生的時候懷疑感染梅毒，胎盤暗室野檢查有助于梅毒的診斷?；純嚎赡艹霈F(xiàn)肝，脾腫脹和骨炎。作為梅毒常規(guī)檢查，在懷孕期間母親可能會接受以下的血液測試：熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）性病研究實驗室試驗（VDRL）嬰兒或兒童則需要接受以下測試：骨X射線暗視野檢查，在顯微鏡下觀察梅毒螺旋體眼科檢查腰椎穿刺檢查腦脊液 Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed heal th /pubmedhealth/PMH0002320/,Page 25,治療,一、治療原則： 正規(guī)，足量，定期隨訪。對于梅毒患兒，應(yīng)在治療前注意吉-赫氏反應(yīng)，首劑抗梅毒治療后，發(fā)生于重要部位的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，可造成患兒死亡。建議驅(qū)梅治療前予以潑尼松1 mg/(kg.d)連服3 5 天。,Page 26,治療,一、治療方案 1、 早期胎傳梅毒： 1）腦脊液異常者： 10-15萬/(kg.d) 出生7天以內(nèi)患兒：水劑青霉素G 5 萬U /kg靜滴， q12h；總療程10-14天；出生7天以后患兒：水劑青霉素G 5 萬U /kg靜滴， q8h；總療程10-14天；或普魯卡因青霉素：5萬U/(kg.d) ，兩側(cè)臀肌交替注射qd ，療程10-14 天； 2）腦脊液正常者： 芐星青霉素G， 5 萬U /kg，一次注射（分兩側(cè)臀?。?；無條件檢查腦脊液者，按腦脊液異常治療。,Page 27,治療,2、 晚期胎傳梅毒： 普魯卡因青霉素G：5萬U/kg ，肌注，療程10天(較大兒童青霉素用量不應(yīng)超過成人治療量） 替代方案：青霉素過敏者可使用紅霉素治療，每日7.5-12.5mg/kg,分四次口服，連服30天。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。 頭孢曲松鈉治療梅毒有效，30-50 mg/(kg.d)，肌注，療程10-15 天(每天劑量不超過250 mg)，但是目前臨床資料有限，遠(yuǎn)期療效尚不明確。,Page 28,隨訪,1）充分治療的 梅毒孕婦所生嬰兒： 嬰兒出生時，如血清反應(yīng)陽性，且未超過母體血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查一次；8個月時如呈陰性且無梅毒表現(xiàn)，可停止觀察。 嬰兒出生時，如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)于出生后1、2、3及6個月復(fù)查，6個月時如呈陰性且無梅毒表現(xiàn)，可停止觀察。 在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療。 2）未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的 梅毒孕婦所生嬰兒，或無條件對嬰兒進(jìn)行