尿動(dòng)力學(xué)檢查

尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用,1,概 念,Urodynamics依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理檢測尿路各部分的壓力，流率及生物電活動(dòng)了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等,2,歷 史,1882年膀胱測壓1972年發(fā)明第一臺尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測定尿道壓力分布多導(dǎo)同步尿動(dòng)力檢測壓力性尿失禁分析多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析盆底肌生物反饋訓(xùn)練膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測,3,包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間；尿量,尿流率測定（uroflowmetry）,反映排尿過程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結(jié)果。,4,簡單無創(chuàng)LUTS病人的篩選指標(biāo),尿流率測定方法,5,正常連續(xù)尿流率曲線,6,最大尿流率,Qmax是尿流率測定中最重要的單個(gè)參數(shù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來分析Qmax的特異性,7,8,9,10,11,12,排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。正常值 0 ml or 10% 排尿量臨界值 10 ml (兒童和成人),原因：逼尿肌功能低下- 收縮力弱(肌源性失代償)- 維持收縮的時(shí)間不充足常見于：- 膀胱出口梗阻 - 排尿次數(shù)過少（infrequent voiding） - 神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點(diǎn)：重復(fù)檢查結(jié)果差異大,剩余尿量（Post Void Residual Urine）,13,測量方法,導(dǎo)尿法 最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染 超聲:D1D2 D3 0.7 BladderScan: 三維,12切面,準(zhǔn)確,快捷, 無創(chuàng),無醫(yī)源性感染,易掌握,14,充盈性膀胱壓力測定（filling cystometry）,人工方法充盈膀胱，觀察儲尿期膀胱容量與壓力的變化檢測儲尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓逼尿肌壓力腹壓測壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置,15,Pdet = Pves Pabd尿流記錄延遲0.5 1.0s,壓力-流率測定,16,17,18,19,20,梗阻的定義,物理學(xué)概念必須遵循物理學(xué)原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個(gè)相對狹窄處的近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過該區(qū)域的流率達(dá)到正常壓力-流率是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn),21,壓力與流率關(guān)系四種類型,22,ICS列線圖,23,Schfer 圖（ Schfer Nomogram）,0III：輕度梗阻 相當(dāng)于ICS nomogram 的可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI,無梗阻,梗阻，與梗阻程度成正比,改良線性化被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（Linear PURR）,24,逼尿肌的收縮性,排尿過程逼尿肌收縮的強(qiáng)度逼尿肌維持收縮能力,25,逼尿肌收縮強(qiáng)度,*有充足的膀胱容量,26,Schfer Nomogram,逼尿肌收縮強(qiáng)度分6級非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強(qiáng)（S）,27,Schfer Nomogram,28,PFS預(yù)測BPH手術(shù)效果,梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差,29,BOO與LUTS的關(guān)系,30,尿道壓力圖,測定儲尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點(diǎn)壓力連接起來形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測壓管參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長,31,32,膀胱尿道同步測壓；,同時(shí)檢測膀胱及尿道壓力儲尿期膀胱尿道同步測壓和排尿性尿道壓力圖儲尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難,33,Valsalva 咳嗽,膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證實(shí)漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。,反映括約肌功能,腹腔漏尿點(diǎn)壓力（ALPP）,34,正常人無論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP 90 cmH2O尿道過度下移ALPP 60 cmH2O尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP 60-90cmH2O可疑ISD 根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80% 的ALPP 90 cmH2O 病人有ISD,ALPP結(jié)果的判斷,35,Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD,ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道過度下移膀胱頸懸吊不會(huì)成功諸如pubovaginal sling等術(shù)式可能更合適ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency,ALPP舉例,36,Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD,嚴(yán)重膀胱膨出導(dǎo)致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀建議在做膀胱和直腸修補(bǔ)同行pubovaginal sling 術(shù),65歲 準(zhǔn)備手術(shù)矯正嚴(yán)重的膀胱和直腸膨出，無漏尿ALPP