腎癌護理查房

腎癌病人護理查房,2018年1月 第一小組,1,病例介紹,武小雨,2,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,3,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 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給予對癥處理（輸注甲強龍、甘露醇、肌注尼松）,14,15,給予輸注濃氯化鈉糾正低鈉血癥，呋塞米利尿?qū)ΠY治療,輸注碳酸氫鈉糾酸、補鈉對癥治療,置入PICC導(dǎo)管，靜脈泵入氯化鉀，糾正低鉀血癥,16,1月12日患者咳黃膿痰，胸部CT可見右肺炎癥明顯，感染明顯,更換亞胺培南0.5，q6h,1月10日患者咳嗽，咳黃膿痰，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音,1月14日痰由黃膿痰變?yōu)榘咨程?繼續(xù)抗感染對癥治療,輸注頭孢曲松2.0，qd,改為一級護理,17,1月15日,血鉀2.18mmol/l氯75.7mmol/l,血小板3910*9/L,1月16日,1月18日,血小板3810*9/L,泵入氯化鉀糾正低鉀血癥,特比澳15000IU 皮下注射,血小板4210*9/L,1月19日,痰培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌，遵醫(yī)囑加用利奈唑胺0.6g，q12h,血壓190/140mmhg,血壓持續(xù)偏高,靜脈泵入硝酸甘油心電監(jiān)測硝苯地平緩釋片口服,5%GS50ml+硝普納50mg泵入3ml/h,碳酸氫鈉100mg靜點,書面告病危,18,癥狀好轉(zhuǎn)，停用亞胺培南，繼續(xù)輸注利奈唑胺,1月20日,1月21日,血鉀2.28mmol/l,血氯74.8mmol/l，靜脈泵入氯化鉀100ml糾正低鉀血癥,血壓控制在150-160/80-88mmhg之間.停用硝普納，繼續(xù)口服硝苯地平控緩片,1月23日,1月24日,食欲差，不能進食，給予輸注卡文靜脈營養(yǎng)支持治療,血小板3310*9/L，繼續(xù)皮下注射特比澳升高血小板對癥治療。血紅蛋白中度低下，貧血明顯，給予配同型去白紅細胞懸液6u，每日輸注2u糾正貧血。,1月25日,1月28日,病情平穩(wěn)，停止心電監(jiān)測，停病危，繼續(xù)一級護理。,5%GS注射液+硝普納50mg靜脈點滴,血壓維持在158-170/88-95mmhg,血小板2810*9/L,血鈉119mmol/l,輸注10%濃氯化鈉,持續(xù)皮下注射特比澳,1月29日出院,19,出院診斷：右腎細胞癌術(shù)后頸7椎體、腰椎、右側(cè)第5肋間多發(fā)骨轉(zhuǎn)移雙肺轉(zhuǎn)移 急性腎功能衰竭胸腔積液 低鈣血癥癌性疼痛 代謝性酸中毒低蛋白血癥 血小板減少癥 混合性貧血(重度） 高血壓病3級（極高危）低鉀血癥 高血壓危象低鈉血癥 腎性高血壓,20,腎癌,呂霞,21,概念,腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。引起腎癌的病因至今尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、肥胖、職業(yè)接觸（如石棉、皮革等）、遺傳因素（如抑癌基因缺失）等有關(guān)。,22,腎癌的病因,(一) 吸煙 ：(二) 肥胖和高血壓(三) 職業(yè)：有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。(四) 放射：(五) 遺傳：(六) 食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。（七）其他疾?。河袌蟾嫣悄虿』颊吒菀装l(fā)生腎癌。,23,【臨床表現(xiàn)】,腎癌高發(fā)年齡為5070歲，男女之比為2:1。約有30%50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或作其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有：1、血尿、疼痛和腫塊 ； 2、副瘤綜合征； 3、轉(zhuǎn)移癥狀 .,24,【臨床表現(xiàn)】,血尿： 間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；疼痛： 多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時也可導(dǎo)致腎絞痛；副瘤綜合征： 包括發(fā)熱、高血壓、血沉快等腎外表現(xiàn),25,健康教育,1、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。2、注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及時到醫(yī)院就診。3、注意腰部有無疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。4、定期進行尿常規(guī)、尿脫落細胞、血紅蛋白、肝功能的測定， 堅持生物治療。5、注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，防止發(fā)生貧血，增強機體抗病的能力。6、注意體溫的監(jiān)測。7、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持樂觀的精神，建立康復(fù)的信心。,26,腎癌的預(yù)防,1、戒煙，不酗酒。2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。3、患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。4、經(jīng)常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營養(yǎng)，保持心情愉快， 增加機體免疫力。5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食物,27,危急值報告制度,28,概念,危急值 (Critical Values)是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。,29,報告目的,(一)危急值信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。(二)危急值報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。,30,報告范圍,(一) 心電檢查危急值報告范圍:1、心臟停搏; 2、急性心肌缺血;3、急性心肌損傷; 4、急性心肌梗死;5、致命性心律失常:心室撲動、顫動;室性心動過速;多源性、RonT型室性早搏;頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長;預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動;心室率大于180次/分的心動過速;二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;心室率小于40次/分的心動過緩;大于3秒的心室停搏,31,報告范圍,(二)醫(yī)學(xué)影像檢查危急值報告范圍:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;硬膜下/外血腫急性期;腦疝、急性腦積水;顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上);腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾病:X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。,32,報告范圍,3、呼吸系統(tǒng):氣管、支氣管異物;液氣胸，尤其是張力性氣胸;肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng):心包填塞、縱隔擺動;急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng):食道異物;消化道穿孔、急性腸梗阻;急性膽道梗阻;急性出血壞死性胰腺炎;肝脾胰腎等腹腔臟器出血,33,報告范圍,6、頜面五官急癥:眼眶內(nèi)異物;眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;頜面部、顱底骨折。7、 超聲發(fā)現(xiàn):急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人; 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;考慮急性壞死性胰腺炎;懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快;心臟普大并合并急性心衰;大面積心肌壞死;大量心包積液合并心包填塞。,34,常見危急值,35,登記制度,質(zhì)控與考核(一)臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)危急值報告制度，人人掌握危急值報告項目與危急值范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖椅＜敝祱蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。(二)文件下發(fā)之日起，危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的危急值報告進行檢查，提出危急值報告制度持續(xù)改進的具體措施。,36,報告程序,(一)門、急診病人危急值報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時，應(yīng)詳細記錄患者的聯(lián)系方式;在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查(驗)出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診;一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。,37,報告程序,(二)住院病人危急值報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，檢查(驗)者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查(驗)結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員危急值結(jié)果，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員，并做好危急值詳細登記。2、臨床醫(yī)生和護士在接到危急值報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明已復(fù)查，檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告危急值，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的危急值報告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。,38,報告程序,(三)體檢中心危急值報告程序醫(yī)技科室檢出危急值后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。體檢中心接到危急值報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的危急值結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認后方可提供給醫(yī)生使用。危急值報告與接收均遵循誰報告(接收)，誰記錄原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗)危急值報告登記本，對危急值處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。,39,低鈉血癥,概念：血清鈉135mmol/L，稱為低鈉血癥。臨床表現(xiàn)：為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。,40,LOREM 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