腦積水的診斷與治療

腦積水的診斷與治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科江玉泉,1,腦積水的概念,顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一 部分或全部異常擴(kuò)大稱(chēng)為腦積水。單純腦室擴(kuò)大者稱(chēng)為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者稱(chēng)為腦外積水。腦積水不是一種單一的疾病改變，而是諸多病理原因引起的腦脊液循環(huán)障礙。腦積水是由腦脊液循環(huán)障礙(通道阻塞)，腦脊液吸收障礙，腦脊液分泌過(guò)多，腦實(shí)質(zhì)萎縮等原因造成。 中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專(zhuān)家共識(shí)（版）,2,3,腦積水原因：,造成腦積水的原因有 3 個(gè)方面。（ 1 ）腦脊液循環(huán)通路的不暢。（ 2 ）腦脊液的吸收障礙。（ 3 ）腦脊液產(chǎn)生過(guò)多。 最多的原因?yàn)槟X脊液循環(huán)通路的不暢，靜脈竇血栓、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等原因造成靜脈竇內(nèi)壓力顯著增高，以至腦脊液吸收障礙。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等造成腦脊液產(chǎn)生過(guò)多。,4,5,腦積水分類(lèi)：,（一）一般分類(lèi)法： 胎兒期腦積水。 先天性腦積水。 合并脊膜瘤的腦積水。 新生兒腦室出血后的腦積水。 感染后的腦積水。 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水。 特發(fā)性成人腦積水。 外傷后腦積水。,6,（二）國(guó)際上最新的腦積水分類(lèi)法 ；,特殊因素 發(fā)作時(shí)間,腦積水類(lèi)型 1 胎兒腦積水。 2 新生兒腦積水。 3 嬰兒腦積水。 4 成人腦積水 A 胎內(nèi)腦積水。 B 出生后腦積水。 （1）先天性腦積水。（ 2 ）獲得 性腦積水。 A 典型的新生兒腦積水。 B 出生早期腦積水。 C 出生后期腦積水。,7,腦積水的分類(lèi),原因,1 原發(fā)性腦積水。 2 繼發(fā)性腦積水。 3 腫瘤性腦積水。 4 非腫瘤性腦積水。 5 發(fā)育不良性腦積水。 6 腦損害性或破壞性腦積水 7 新生物引起的腦積水。 8 創(chuàng)傷性腦積水 9 感染性腦積水。10 出血性腦積水 11 血管性腦積水。 12 骨骼性腦積水,8,腦積水的分類(lèi),梗阻部位,1 梗阻性腦積水。 2 高分泌性腦積水 3 交通性腦積水。 4 非交通性腦積水 5 腦室內(nèi)部梗阻性腦積水。 6 腦室外部梗阻性腦積水,9,腦積水的分類(lèi),液體聚積位置,1 內(nèi)部腦積水。 2 外部腦積水 3 腦室內(nèi)腦積水。 4 蛛網(wǎng)膜下腔腦積水 5 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦積水。 6 腦實(shí)質(zhì)外腦積水,10,腦積水的分類(lèi),發(fā)作方式 進(jìn)展方式,1 急性腦積水 2 慢性腦積水 1 迅速進(jìn)展型腦積水。 2 慢性進(jìn)展型腦積水 3 進(jìn)展型腦積水。 4 靜止型腦積水 5 外科手術(shù)靜止型腦積水。 6 自發(fā)靜止型腦積水,11,腦積水的分類(lèi),腦室 大小 顱內(nèi) 壓力,1 腦室顯著擴(kuò)大的腦積水。 2 腦室中度擴(kuò)大的腦積水 3 腦室輕度擴(kuò)大的腦積水。 4 正常腦室腦積水 5 裂腦室腦積水 1 高壓腦積水 2 正常壓力腦積水 3 低壓腦積水,12,腦積水的分類(lèi),與畸形有無(wú)關(guān)系 預(yù)后,1 簡(jiǎn)單腦積水。 2 復(fù)雜腦積水 3 種族退化的腦積水。 4 發(fā)育異常腦積水 5 結(jié)構(gòu)毀壞性腦積水 1 能治性腦積水。 2 不能治性腦積水 3 對(duì)分流有反應(yīng)的腦積水。 4 分流難治性腦積水,13,腦積水的分類(lèi),（三）國(guó)內(nèi)目前通常采用的最簡(jiǎn)單腦積水分類(lèi)法： 按病因分為（ A ）交通性腦積水（ B ）梗阻性（非交通性）腦積水。,14,A 交通性腦積水：,以腦脊液分泌過(guò)多和吸收障礙的病變?yōu)橹鳌?原因： 1 吸收障礙：常因顱內(nèi)感染、外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，引起蛛網(wǎng) 膜粘連，使蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜顆粒及其他表淺的血管間隙、神經(jīng)根周?chē)g隙發(fā)生閉塞、腦脊液吸收受阻。 2 蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育不良、腦池發(fā)育不良和靜脈竇閉塞：先天性腦池發(fā)育不全，雙側(cè)橫竇或乙狀竇閉塞、狹窄導(dǎo)致腦脊液吸收障礙。 3 腦脊液成分改變：如先天性腫瘤引起腦脊液中蛋白含量升高，影響腦脊液吸收。 4 腦脊液分泌增多：見(jiàn)于腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或癌以及少見(jiàn)的脈絡(luò)叢增生者,15,B 梗阻性（非交通性）腦積水：,原因 1 、先天性畸形： （ 1 ）中腦導(dǎo)水管狹窄或閉塞。 （ 2 ） Dandy-Walker 綜合征：表現(xiàn)為腦積水、小腦蚓部發(fā)育不全或缺少，與第四腦室相同的后顱窩巨大蛛網(wǎng)膜囊腫。第四腦室出口阻塞等。 （ 3 ）小腦扁桃體下疝畸形、顱底凹陷等腦脊液循環(huán)受阻，產(chǎn)生腦積水。 （ 4 ）家族性遺傳性腦積水： 7 男性腦積水中為染色體異常導(dǎo)致。其特征為大腦導(dǎo)水管狹窄和中度的智力發(fā)育遲緩。,16,梗阻性（非交通性）腦積水：,2 、炎癥或出血： 可發(fā)生于任何年齡。如各種腦膜炎、外傷、手術(shù)、高血壓腦出血、腦動(dòng)脈瘤和血管畸形破裂等引起的顱內(nèi)出血。血塊可迅速堵塞室間孔、導(dǎo)水管或第四腦室出口而形成急性腦積水，也可因上述部位繼發(fā)粘連引起亞急性或慢性腦積水。 3 、顱內(nèi)占位性病變： 如腫瘤、寄生蟲(chóng)、囊腫等，可阻塞腦脊液通路引起腦積水,17,不同類(lèi)型腦積水的臨床表現(xiàn),一、 高壓性腦積水（嬰兒、兒童、成人各不相同） （一）嬰兒腦積水： 1 大頭：為出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時(shí)頭顱就明顯大于正常。 2 前囟擴(kuò)大、隆起、張力較高，患兒直立時(shí)仍不凹陷，嚴(yán)重時(shí)枕囟甚至側(cè)囟門(mén)均擴(kuò)大。 3 顱縫分開(kāi)、頭型變園、顱骨變薄變軟甚至透明，頭部叩診呈“破壺音。,18,嬰兒腦積水的臨床表現(xiàn),4 頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，額部頭皮靜脈怒張。 5 腦顱大而面顱較小，嚴(yán)重時(shí)因眶頂受壓。眼球下移，鞏膜外露，形成所謂“落日征”。 6 神經(jīng)系統(tǒng)體征：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、四肢肌張力增高或輕癱等。 7 其它：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失明、分離性斜視、及上視障礙、進(jìn)食困難、有時(shí)可出現(xiàn)特征性的高音調(diào)啼哭。精神萎靡不振、遲鈍、易激惹、抬頭困難、痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙、甚至出現(xiàn)抽搐發(fā)作或嗜睡、驚厥。如病情發(fā)展，可發(fā)生腦疝死亡。也可死于營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰竭、呼吸道感染等并發(fā)癥。,19,( 二 ) 兒童腦積水 ：,1 見(jiàn)于幼兒及較大的兒童，一般為 2 10 歲。 2 先天性者常自嬰兒期發(fā)病，呈緩慢進(jìn)展，后天性者繼發(fā)于炎癥、顱內(nèi)占位病變。 3 因?yàn)閮和诠强p常已閉合，頭顱增大不明顯。 4 顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、眼底水腫、嚴(yán)重者眼底視網(wǎng)膜出血。 5 如頭部叩診出現(xiàn)“破壺音”，則表示顱骨縫又分開(kāi)。 6 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌麻痹，下肢肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)。 7 晚期可出現(xiàn)智力障礙。 8 內(nèi)分泌異常，如性早熟或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。,20,成人腦積水,按腦積水發(fā)生急緩，可分為急性腦積水和慢性腦積水。常見(jiàn)病因?yàn)樽园l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦溢血、腫瘤和腦膜炎等。,21,成人急性腦積水臨床表現(xiàn),（1）急性顱內(nèi)壓增高征，呈進(jìn)行性加重。 （2）頸部疼痛：提示可能有小腦扁桃體疝入枕骨大孔。 （3） 一過(guò)性黑蒙，為大腦后動(dòng)脈在小腦緣受壓所致。 （4） 進(jìn)行性意識(shí)障礙。 （5）晚期呈去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作，以及脈緩、血壓升高和呼吸深沉。如不即使治療，?？蓪?dǎo)致死亡。,22,成人慢性腦積水臨床表現(xiàn),（1）慢性顱內(nèi)壓增高征，頭痛和惡心、嘔吐均較急性腦積水輕，眼底水腫常伴有繼發(fā)性萎縮。 （2）雙眼外展麻痹。 （3）精神和行為障礙或異常，記憶力喪失。 （4）痙攣性四肢癱，以下肢重、上肢輕為特征。 （5）內(nèi)分泌異常，如肥胖性生殖退化或性早熟等。 （6）少見(jiàn)有雙側(cè)顳側(cè)偏盲和小腦體征。,23,特發(fā)性正常壓力性腦積水,特發(fā)性正常壓力性腦積水(idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH)是以癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁為臨床三主征的綜合征，伴隨腦室擴(kuò)大但腦脊液壓力正常，且無(wú)導(dǎo)致上述癥狀的疾患存在。,24,正常壓力性腦積水,A 成人正常壓力腦積水 主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。 （1）步態(tài)障礙： 常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開(kāi)、碎步、前沖。 （2） 精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn)，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸加重。開(kāi)始時(shí)呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動(dòng)作遲緩，病情嚴(yán)重時(shí)可有明顯說(shuō)話遲緩、緘默、肢體運(yùn)動(dòng)功能減退。記憶力和書(shū)寫(xiě)功能明顯障礙。 （3） 尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。大便失禁少見(jiàn)。 B 兒童正常壓力腦積水 本病在兒童常被低估，認(rèn)為是“代償性腦積水”或“靜止性腦積水”。其實(shí)這些病兒如及時(shí)得到診治，?？色@得明顯進(jìn)步。主要表現(xiàn)： a 大頭。 b 發(fā)育遲緩，智商輕中度降低。 c 肢體輕度痙攣性癱瘓。,25,腦外腦積水,主要發(fā)生在嬰幼兒，原因尚不明確，多數(shù)在 6 個(gè)月內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)無(wú)癥狀性大頭，影像檢查腦室輕度擴(kuò)大，大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。 2 歲左右腦外腦積水自動(dòng)消失。少數(shù)患兒則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成交通性腦積水，并逐漸產(chǎn)生癥狀。,26,不同類(lèi)型腦積水的診斷方法,根據(jù)上述典型臨床表現(xiàn)，不難診斷本病。下述檢查有利于進(jìn)一步了解腦積水的原因、種類(lèi)、組塞部位和嚴(yán)重程度。 1.頭圍動(dòng)態(tài)觀察。（用于兒童）。正常新生兒頭圍徑（額、枕）為 33 35 厘米，出生后頭 6 個(gè)月增長(zhǎng)較快，每月增加 1.2 1.3 厘米，前半年可達(dá) 8 10 厘米，后半年增加 2 4 厘米， 1 歲時(shí)頭圍平均約 46 厘米，第 2 年增加 2 厘米，第 3 年增加 2 厘米， 5 歲時(shí)達(dá)到 50 厘米， 15 歲時(shí)接近成人頭圍，約 54 58 厘米。腦積水病兒頭圍可達(dá)正常值的 2 3 倍。,27,不同類(lèi)型腦積水的診斷方法,2、顱骨 X 線平片 在嬰兒可見(jiàn)頭顱增大、顱骨變薄、板障結(jié)構(gòu)稀少甚至完全消失，血管溝變淺或消失，顱縫分離、囟門(mén)擴(kuò)大及顱面骨的比例失調(diào)等。在兒童可見(jiàn)蝶胺擴(kuò)大、后床突吸收、腦回壓跡加深等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，部分患兒可見(jiàn)額骨孔。目前已較少采用。 3、CT 和 MRI 。是診斷腦積水的主要和可靠方法。有助于明確病因、分類(lèi)和區(qū)別其它原因引起的腦室擴(kuò)大，且可觀察分流術(shù)后腦室變化情況以追蹤分流術(shù)的效果。特別是核磁電影成像（ Cine-MRI ），在區(qū)別梗阻性和交通性腦積水上具有決定性作用，同時(shí)也能區(qū)別正常壓力腦積水及腦萎縮導(dǎo)致的腦室擴(kuò)大。 4、腦室、腦池造影及放射性核素掃描。主要用于正常壓力腦積水的診治。,28,腦積水的診斷方法,核磁電影成像不僅可以對(duì)腦脊液流動(dòng)的流速及流量進(jìn)行精確定性及定量測(cè)定，而且可以區(qū)別腦積水類(lèi)型、腦積水梗阻部位及程度，同時(shí)可以區(qū)別腦萎縮導(dǎo)致的腦室擴(kuò)大及正常壓力腦積水，是診斷及鑒別診斷腦積水的金標(biāo)準(zhǔn),29,30,特發(fā)性正常壓力性腦積水 診斷標(biāo)準(zhǔn),典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見(jiàn)，是診斷iNPH的必備條件。將iNPH分為2個(gè)診斷級(jí)別為可能性(possible)和很可能性(probable)。 (1)可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病年齡60歲，緩慢起病并逐漸加重，有時(shí)癥狀可波動(dòng)性加重或緩解； 臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少2種癥狀； 頭顱CT或(和)MRI檢查顯示腦室增大(Evans指數(shù)03)，并且無(wú)其他引起腦室增大的病因存在，腦室周?chē)捎袩o(wú)低密度(CT掃描上)或高信號(hào)(MRI的眨加權(quán)像上)征象，大腦凸面腦溝變窄；,31,特發(fā)性正常壓力性腦積水 診斷標(biāo)準(zhǔn),腰穿(側(cè)臥位)或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)證實(shí)ICP200 mm 水柱，CSF常規(guī)和生化檢查正常； 臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在； 有時(shí)可能同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺血性腦血管病存在； 既往無(wú)可能引起腦室增大的自發(fā)性或外傷性顱內(nèi)出血腦膜炎、顱腦手術(shù)病史，無(wú)先天性腦積水病史。,32,特發(fā)性正常壓力性腦積水 診斷標(biāo)準(zhǔn),(2)很可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn) 為符合術(shù)前可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：CSF引流測(cè)試后癥狀改善；CSF持續(xù)引流測(cè)試后癥狀改善；診斷性脫水治療后癥狀改善；Ro（CSF流出阻力outflow resistance）測(cè)定或ICP監(jiān)測(cè)異常。,33,腦積水的鑒別診斷,1、 嬰兒硬膜下血腫或積液 雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經(jīng)乳頭水腫，但缺少落日征。 CT 掃描可以鑒別。 2、 佝僂病 佝僂病的顱骨不規(guī)則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和腦室擴(kuò)大，卻有全身骨骼異常。 3、 腦發(fā)育不全 雖然腦室也擴(kuò)大，但頭不大無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。,34,腦積水鑒別診斷,4、 積水性無(wú)腦畸形 CT 片上除在枕區(qū)外無(wú)腦皮質(zhì)，還可見(jiàn)突出的基底節(jié)。 5、 巨腦畸形 雖然頭顱較大，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀， CT 顯示腦室 大小正常。 6、 腦萎縮 主要與正常壓力腦積水鑒別。兩者的癥狀相似，但腦萎 縮一般在 50 歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達(dá)數(shù)年之久。 CT 檢查特 征為腦室輕度擴(kuò)大，但不累計(jì)第四腦室，腦溝回明顯增寬。 MRI 可 見(jiàn)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴(kuò)大。,35,腦積水治療,目的為預(yù)防或治療因顱內(nèi)壓增高或腦組織結(jié)構(gòu)的 病理改變引起的神 經(jīng)功能損傷，原則是解除病因和 解決腦室擴(kuò)大兼顧，綜合考慮患者的個(gè)體因素， 采取個(gè)體化治療。,36,腦積水的治療,無(wú)論何種原因引起的高壓性腦積水，都必須及時(shí)治療。藥物治療主要是減少腦脊液分泌和增加機(jī)體水分排出。值得注意的是，藥物治療主要用于輕型病人以及作為術(shù)前的臨時(shí)用藥。腦積水的治療應(yīng)以手術(shù)為主。手術(shù)可分為病因治療、減少腦脊液生成及腦脊液分流術(shù)三種。發(fā)現(xiàn)腦積水后應(yīng)盡早手術(shù)，晚期因大腦皮質(zhì)萎縮或出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，手術(shù)效果較差。急性腦積水危及生命者可行快速細(xì)孔鉆顱側(cè)腦室體外引流術(shù)，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步治療。盡管快速細(xì)孔鉆顱腦室體外引流術(shù)治療各種急性腦積水不能解決病因問(wèn)題，但可為進(jìn)一步病因治療提供條件和時(shí)機(jī)。,37,手術(shù)適應(yīng)癥,1 新生兒和兒童腦積水為腦室擴(kuò)大并有顱內(nèi)壓增高、腦功能損害的臨床表現(xiàn)。2 無(wú)癥狀且腦室大小穩(wěn)定不再增大的兒童腦積水，要考慮兒童認(rèn)知功能有無(wú)損害，積極手術(shù)治療對(duì)改善兒童神經(jīng)功能有明確益處。3 顱內(nèi)出血后和腦脊液感染繼發(fā)腦積水，在血性腦脊液吸收后，有腦脊液感染者采用靜脈(腦室內(nèi)或鞘內(nèi)用藥要根據(jù)中國(guó)藥典和藥品說(shuō)明書(shū))用抗生素，待腦脊液感染控制后(接近或達(dá)到正常腦脊液指標(biāo))，可行分流術(shù)。,38,手術(shù)適應(yīng)癥,4 腫瘤伴發(fā)的腦積水，對(duì)伴有腦積水的第三和第四腦室內(nèi)腫瘤，如估計(jì)手術(shù)不能全部切除腫瘤，或不能解除梗阻因素，做術(shù)前腦室一腹腔分流術(shù)有助于腫瘤切除術(shù)后安全渡過(guò)圍手術(shù)危險(xiǎn)期。5 伴有神經(jīng)功能損害的正壓性腦積水。6 腦外積水的處理原則是狹義的腦外積水見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，原因不明，表現(xiàn)為雙額蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前囟張力正?；蜉p度飽滿。如無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒在l歲半以后積液消失，無(wú)需特殊治療。,39,手術(shù)禁忌癥,1 顱內(nèi)出血急性期。 2 顱內(nèi)感染，有腦脊液感染或感染病灶。 3 頭皮、頸部、胸部、腹部皮膚有感染。 4 腹腔內(nèi)有感染。,40,手術(shù)方式的選擇,1 VP分流術(shù)適合于大多數(shù)類(lèi)型的腦積水。2 LP分流術(shù)適合于交通性腦積水和正壓性腦積水，有小腦扁桃體下疝的患者為禁忌證。3 腦室一心房(VA)分流術(shù)常用于不適合做VP分流術(shù)者，如腹腔內(nèi)感染，有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者為禁忌證。4 第三腦室底造瘺術(shù)適合于非交通性和部分交通性腦積水患者。5.腦室矢狀竇分流。,41,選擇分流管的一般原則,綜合考慮年齡(正常小兒隨年齡增長(zhǎng)，顱內(nèi)壓力逐漸增高)、腦室大小、病理類(lèi)型等因素；只要患者能夠站立，要選擇抗虹吸分流管，對(duì)于可能長(zhǎng)期臥床的患者，要選擇低壓或中壓分流管；學(xué)齡前的病兒，選擇中壓或高壓抗虹吸管；10歲以上或有室旁水腫的患者，選擇高壓抗虹吸管(慎用中壓抗虹吸管)；對(duì)腦室極度擴(kuò)大、皮層薄的患者(包括嬰幼兒)，用高壓抗虹吸管或體外可調(diào)壓型分流管；正壓性腦積水，可考慮用中壓抗虹吸管；推薦使用體外可調(diào)壓型分流管，以減少分流術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)于需要做LP分流術(shù)，要使用專(zhuān)用的LP分流裝置(管)。,42,分流管的種類(lèi),1. 壓力固定型分流管 a 普通分流管 b 抗虹吸分流管2. 體外可調(diào)壓型分流管 （均具有抗虹吸功能） 在分流手術(shù)結(jié)束后，一定要先調(diào)節(jié)到較高檔位，術(shù)后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，逐步調(diào)整檔位，以此逐步降低腦室內(nèi)壓力，預(yù)防過(guò)度引流。3. 兒童分流管 因?yàn)閮和^皮薄，故其分流泵外形較成人型要細(xì)小，但其壓力與成人型分流管相同。,43,分流術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施,在神經(jīng)外科疾病的治療中，分流手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率 最高，主要有分流感染(包括顱內(nèi)或腹腔內(nèi)感染，切口或 皮下感染)、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)或腹腔內(nèi)分 流管異位、腦脊液過(guò)度引流(引起硬膜下血腫或積液，裂 隙腦室綜合征)、腦脊液引流不足、顱內(nèi)出血、癲癇等。,44,分流并發(fā)癥及處理措施,1. 感染：術(shù)后常見(jiàn)的有顱內(nèi)感染、切口感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染等。一旦有感染，應(yīng)先拔出分流管，再進(jìn)行抗感染治療，可行腦室外引流或腰穿持續(xù)引流，在有效控制感染后，重新做分流術(shù)。注意遲發(fā)性分流術(shù)后感染。2. 過(guò)度引流：可表現(xiàn)為裂隙腦室綜合征、硬膜下積液或硬膜下血腫。在治療積液或血腫的同時(shí)，應(yīng)更換高一級(jí)壓力的分流泵(壓力固定型分流管)或調(diào)高壓