四院CPR全院全員培訓

心肺復蘇術(shù) CPR 仲衛(wèi)東,1,氣管異物急救法,2,原因,嬰幼兒會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全。容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起窒息。 進食時說話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物時，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致窒息。,3,特征表現(xiàn),由于異物吸人氣管時，病人感到極度不適，常常不由自主以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。,4,氣道不完全阻塞表現(xiàn),咳嗽：喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難：病人張口吸氣，可以聽到異物沖擊性的高啼聲，發(fā)紺：皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。,5,氣道完全阻塞表現(xiàn),病人面色灰暗青紫不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺，很快陷入呼吸心跳停止。,6,急救手法海氏手法,美國 海姆立克（Heimlich）教授1974年在情急之中無意間發(fā)明的搶救食物、異物卡喉窒息的一種手法，第一位獲救者是他的妻子。 用此手法自發(fā)明后的12年內(nèi)在美國救活了一萬多人的生命，因此他被世界名人錄譽為“世界上挽救生命最多的人”。,7,（一）成人救治法（二）嬰兒救治法（三）兒童救治法,8,遇見梗阻病人，應詢問病人：“是否有異物梗塞?”、“我能幫您嗎?”,成人救治法（互救）,9,立位腹部沖擊法,體位：站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，病人彎腰，頭部前傾定位：手握空心拳，并將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線臍上方2橫指處，劍突下方?jīng)_擊：另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次反復有節(jié)奏、有力地重復操作步驟若干次病人頭低張口，以便異物吐出,10,仰臥位腹部沖擊法操作方法：,11,異 物 掏 出,如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應注意不要將其推入氣 道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。,12,成人氣道梗阻急救（自救）,Heimllich手法,腹部沖擊法 實施腹部沖擊，定位要準；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導致誤吸,13,成人氣道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 46 次。,14,自救腹部沖擊法,或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部46 次，可以連續(xù)反復擠壓數(shù)次。,15,兒童救冶法：腹部沖擊法,詢問是否有異物梗塞? 清醒者采用立位腹部沖擊，意識不清仰臥位腹部沖擊。操作方法與成人相同 。如有呼吸心跳停止，立即CPR,16,“V”形姿勢,詢問病人,立位腹部沖擊,17,仰臥位腹部沖擊,18,嬰幼兒氣道梗阻急救,嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位,19,在其背部兩肩胛骨之間拍擊 56次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 56次。反復進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,20,如果小兒已經(jīng)昏迷，應立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。,21,心肺復蘇,22,C P R(心肺復蘇術(shù)) : 通常指聯(lián)合運用人工呼吸和人工胸外按壓兩種方法,挽救心跳、呼吸驟停病人的急救方法稱心肺復蘇術(shù)。,23,呼吸心跳驟停,原因： 急病、創(chuàng)傷、中毒、 溺水、觸電最常見原因： 心臟急癥猝死,24,呼吸心跳驟停的表現(xiàn),意識喪失面色蒼白呼吸停止,25,猝死:,是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定人，發(fā)生非預料中的突然死亡。75%80發(fā)生在院外,入院時其中95死亡。有35%-40%如經(jīng)及時的心肺復蘇,可以挽救生命。,26,一旦呼吸心跳停止,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細胞開始死亡6分鐘后全部腦細胞死亡,27,所以， 我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個人都應該學習自救互救知識，學習心肺復蘇術(shù) Cardio-Pulmonary R esuscitation,28,1.安全評估2.判斷反應3.快速呼救4.擺放體位5.胸外按壓6.清除異物，開放氣道7.人工呼吸,我國的救護步驟,29,第一步：安全評估,看看現(xiàn)場環(huán)境是否安全，做好自我防護。進行急救時，不論還是救援人員都需要進行適當?shù)姆雷o。這一點非常重要!特別是把患者從嚴重污染的場所救出時，救援人員必須加以預防，避免成為新的受害者。應將受傷人員小心地從危險的環(huán)境轉(zhuǎn)移到安全的地點。,30,第二步：判斷意識,“喂！你怎么啦？”輕拍重喚,31,意識判斷方法,輕拍肩膀！大聲呼喚!,32,如果呼吸、脈搏存在,可將昏迷的傷病員翻成側(cè)臥位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道,1,2,3,4,33,復原（昏迷）體位,側(cè)臥位頭后仰，呈氣道開放位避免胸部受壓,34,第三步：快速呼救,1、來人啊！這里有人暈倒了。2、我是XXX！會救護的，請和我一起來3、請*（指定一個人）快去報告“120/80811999”，打完電話告訴我一聲。4、有誰知道這附近有除顫儀的，請幫忙拿過來”,35,120電話需告之,意外發(fā)生地點；現(xiàn)場可聯(lián)絡電話；報案人姓名；發(fā)生意外原因；傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況； 脈搏情況；有無出血？,36,打120電話需注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）調(diào)度人員先掛斷電話。,37,第四步：擺放體位,地面或床板（硬的平面）仰臥位整體轉(zhuǎn)動、保護頸部平直無扭曲,38,翻轉(zhuǎn)傷病員方法整體轉(zhuǎn)動、保護頸部,將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成 仰臥體位,39,施救者體位,病人任意一側(cè)的肩腰部。兩腿自然分開，于肩同寬。,40,第五步：胸外按壓,胸骨中下1/3交界處（肋弓交界上二橫指）,41,胸外按壓位置:非專業(yè)人員定位：取兩乳頭連線中點； 專業(yè)人員定位：取兩肋弓交匯處上兩橫指 胸骨中下1/3,42,中指定位,救護人一手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點。,43,掌根與胸骨長軸重合,另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。,44,雙掌根重疊,定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。,45,按壓姿勢,上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓至少cm厘米，不超過6cm。要點：垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位,46,頻率：至少100次/分，小于120按壓幅度：胸骨下陷至少5cm,小于6cm 壓下后應讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2 （成人和兒童；嬰兒除外3:1，頻率120，心率低于60就要按壓，幅度為胸廓前后徑1/3）,47,錯誤1.手掌交叉,48,錯誤2.肘部彎曲,49,錯誤3：掌根離開胸部,50,第六步：清除異物，打開氣道,先解開衣領、圍巾、領帶。 清除口腔內(nèi)的異物后再打開氣道。防壓迫氣道防頸過度伸展注意疑有頸椎損傷者,51,打開氣道 仰頭舉頦法,52,53,使傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。,54,第七步：人工呼吸,口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸（不能張口，口部嚴重損傷者）口對口鼻（嬰兒）口對呼吸面罩,55,口對口人工呼吸,56,動作要求:,氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴口、吹氣吹氣量（成人):500600ML看到胸廓起伏。時間：大于一秒吹氣完畢，松開鼻翼，側(cè)頭呼吸，并觀察病人呼吸情況,57,口對鼻人工呼吸,58,口對鼻人工呼吸,氣道暢通提下頦、閉口部吸氣、包鼻部、吹氣間歇放開口部,59,吸入空氣（O2 21%、CO2 0.04%） 利用20% O2吹入800ml O2 18%,CPR,60,成人心肺30次胸外按壓的時間大約為18秒鐘，一個循環(huán)5輪按壓和吹氣時間約為2分鐘。,按壓與人工呼吸比例 30：2,61,62,1.安全評估2.判斷意識3.迅速呼救4.擺放體位5.胸外按壓6.清除異物，打開氣道7.人工呼吸,63,心肺復蘇有效的指征,1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤；2、恢復脈搏搏動、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對光