如何讀懂胸部CT

如何閱讀胸部CT片,一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用胸部CT掃描一般取仰臥位，于憋氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位，一般觀察縱膈和胸部軟組織窗寬為400500HU，窗位為050HU，觀察肺，窗寬為10002000HU，窗位為-600-800HU。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對(duì)于觀察復(fù)雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的質(zhì)量取決于橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像質(zhì)量越好。,1,二、造影劑增強(qiáng)掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異?？v膈內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強(qiáng)，但以下情況需做增強(qiáng)掃描：1.病人消瘦，縱膈內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.鑒別縱膈的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱膈腫瘤對(duì)血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變的增強(qiáng)特點(diǎn)，對(duì)炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。注射造影劑方法以一次大劑量靜脈注射效果最佳。掃描方法為在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上確定重點(diǎn)掃描區(qū)。,2,三、正?？v膈解剖選出具有代表性的層面加以分析，并以層面中具有特征性的解剖結(jié)構(gòu)命名。 1.胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面：該層面可見到三對(duì)血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對(duì)左右頭臂靜脈，靠后是一對(duì)鎖骨下動(dòng)脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動(dòng)脈。2.主動(dòng)脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈。,3,右頭臂干,左,食管,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,4,5,6,3. 主動(dòng)脈弓層面：主動(dòng)脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。4. 主肺動(dòng)脈窗層面：上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界為左肺動(dòng)脈，前方為升主動(dòng)脈，后方為氣管，在同一層面，升主動(dòng)脈總是大于降主動(dòng)脈。5. 左肺動(dòng)脈層面：為主肺動(dòng)脈窗下界，主肺動(dòng)脈后延伸為左肺動(dòng)脈。6. 主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面：右肺動(dòng)脈從主肺動(dòng)脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動(dòng)脈管徑不超過25mm，肺動(dòng)脈主干不超過29mm。,7,8,9,10,7. 左心房層面：左心房前方為主動(dòng)脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動(dòng)脈。8. 四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。9. 縱膈內(nèi)其它幾個(gè)重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺（位于血管前間隙，分左右兩葉，于幼兒時(shí)期較大，以后逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以后逐漸萎縮，于2040歲實(shí)質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）、,11,12,13,縱膈淋巴結(jié)（CT上識(shí)別正常淋巴結(jié)的能力與縱膈內(nèi)所含脂肪的多少有關(guān)，在縱膈內(nèi)低密度脂肪的襯托下淋巴結(jié)呈圓型或卵圓型軟組織密度影，應(yīng)注意勿將血管斷面誤認(rèn)為淋巴結(jié)）、縱膈血管變異（縱膈血管變異可改變縱膈X線表現(xiàn)，CT是一種無創(chuàng)性檢查，可取代血管造影，識(shí)別血管異常和變異，常見的血管變異有右位主動(dòng)脈弓、永存左上腔靜脈、雙主動(dòng)脈弓、奇靜脈擴(kuò)張等）。,14,四、肺部正常CT解剖支氣管是最恒定的解剖標(biāo)志，其管腔內(nèi)有氣體對(duì)比，容易識(shí)別，借此可用以觀察整個(gè)肺實(shí)質(zhì)，下面選出具有代表性的層面加以分析。,15,（一）支氣管斷面1.通過氣管隆突上方層面：此層面可顯示右尖段及左尖后段支氣管斷面。2.通過右上葉支氣層面：此層面正好位于隆突下方，顯示右肺上葉前、后段支氣管及左肺上葉尖后段支氣管。3.通過右中間支氣管與左上葉支氣管層面：右中間段支氣管長(zhǎng)約34cm，出現(xiàn)在相鄰34個(gè)層面，左側(cè)支氣管約在右中間段支氣管中點(diǎn)水平發(fā)出左上葉與下葉支氣管，前段支氣管近段與舌段支氣管走行平行，兩者難以鑒別，但前段支氣管總是比舌段支氣管更向前走行。,16,17,18,19,4. 右中葉支氣管層面：由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外下走行，然后分出內(nèi)、外段支氣管，下葉背段支氣管發(fā)于右下葉支氣后外側(cè)壁，通常與中葉支氣管開口相對(duì)，故能在中葉支氣管開口稍上或稍下層面顯示，在此層面常可見到左肺下葉背段支氣管開口。5. 通過下葉基底段支氣管上部層面：于右中葉支氣管開口下方約12cm，見右下肺基底段首先發(fā)出，左側(cè)前內(nèi)基底段與右側(cè)內(nèi)基底段開口相對(duì)應(yīng)。6. 通過下葉基底段支氣管下部層面：可見前、外、后基底段支氣管按其相對(duì)應(yīng)的位置排列，基底段支氣管與CT切面垂直或近似垂直，故呈圓型或橢圓型。,20,21,22,23,（二）肺葉和肺段肺葉由葉間裂定位，在CT上，斜裂與掃描層面呈斜交或近乎垂直，故顯示為為致密細(xì)線或窄條狀無血管區(qū)，由后上向前下走行，偶爾由于心臟博動(dòng)呈雙邊影。右側(cè)水平裂呈橫向走行，與掃描層面平行，故在CT圖像上表