肝癌的TACE治療演示課件

.,肝癌的TACE治療,.,TACE,TACE經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療是臨床上最常用的方法合理的應(yīng)用TACE將獲得明顯的治療效果,.,TACE適應(yīng)癥,不能切除的肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌或者手術(shù)不徹底的肝癌術(shù)前治療無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害，門(mén)靜脈主干無(wú)完全阻塞(相對(duì)禁忌），不超過(guò)全肝70%的巨大肝癌患者本身不原手術(shù)治療肝癌術(shù)后抑制術(shù)后復(fù)發(fā) 其適應(yīng)癥應(yīng)該嚴(yán)格控制,.,TACE的禁忌癥,嚴(yán)重肝功能不全，child C嚴(yán)重腎功能不全及凝血功能障礙門(mén)靜脈高壓以及門(mén)靜脈主干完全阻塞而且未形成充分的側(cè)枝循環(huán)感染，如肝膿腫等廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)治療后不能延長(zhǎng)患者的生存期患者伴有系統(tǒng)功能不全腫瘤體積大于全肝70%（如果患者肝功能正?；騼H有輕微異常，可以采用小劑量碘油多次栓塞）,.,原發(fā)性肝癌介入治療流程,.,.,肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移,.,2009年5月,2009年8月,.,.,.,TACE術(shù)前準(zhǔn)備,必要的實(shí)驗(yàn)室檢查診斷明確影像學(xué)檢查：B超，CT，MRI，DSA等患者準(zhǔn)備：術(shù)前4小時(shí)禁食水，皮膚準(zhǔn)備，必要的告知及簽字化療藥物準(zhǔn)備設(shè)備儀器準(zhǔn)備,.,TACE操作過(guò)程,肝動(dòng)脈插管造影肝動(dòng)脈化療藥物灌注超選擇插管入腫瘤供血血管碘油栓塞術(shù)后再行肝動(dòng)脈造影,.,患者男，80歲，2010年5月,.,微導(dǎo)管應(yīng)該充分插入腫瘤供應(yīng)血管,.,.,.,.,.,.,TACE的術(shù)后處理,心電監(jiān)測(cè)保肝治療全身支持處理3天抗生素防治感染對(duì)癥處理增強(qiáng)免疫治療,.,TACE聯(lián)合其他治療不能切除的肝癌,TACE + RFA/MWVTACE + PEI TACE + RadiotherapyTACE + Placement of Portal stentStage II resection of tumor after TACE TACE + Liver transplantation,.,.,.,后續(xù)處理,定期檢查肝腎功能血常規(guī)、心電圖檢查腫瘤標(biāo)志物檢查影像學(xué)檢查再次TACE時(shí)機(jī)主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查及患者全身狀況，一般在第一次后45-50天左右。,.,療效評(píng)價(jià),生活質(zhì)量生存時(shí)間（OS，TTP）影像學(xué)評(píng)價(jià)（B超、CT、MRI）AFP 反映腫瘤生長(zhǎng)情況的重要客觀(guān)指標(biāo)并可以此作為是否再次多次介入的依據(jù)病理組織學(xué)改變,.,.,.,.,回訪(fǎng)數(shù)據(jù),48例病人行TACE后腫瘤明顯縮小，為手術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造了條件，均順利實(shí)施了腫瘤病灶的切除。術(shù)后常規(guī)介入的患者共計(jì)142例，術(shù)后病理報(bào)告低分化55例、中分化68例，高分化19例。低分化者術(shù)后1年44例仍健在，術(shù)后1年16例復(fù)發(fā)，中分化組術(shù)后1年56例存活，復(fù)發(fā)13例，高分化組術(shù)后1年均健在，無(wú)復(fù)發(fā)。,.,回訪(fǎng)數(shù)據(jù),TACE腫瘤縮小大于50%的為45%-55%，單純TAI腫瘤為6%-20%。AFP陽(yáng)性者有下降，下降率為88.4%，下降程度為77.8%-95.2%。,.,結(jié)論,術(shù)前栓塞可使腫瘤體積縮小，血供減少，便于手術(shù)的進(jìn)行，可減少腫瘤的復(fù)發(fā)和播散。同時(shí)碘油栓塞后CT檢查可以發(fā)現(xiàn)微小子灶，可為外科切除提供詳盡的術(shù)前資料。手術(shù)切除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)或其它治療方法效果不良者通過(guò)TACE也能獲得滿(mǎn)意的療效，病人的生存質(zhì)量提高，生存期明顯延長(zhǎng)。,.,結(jié)論