痛風(fēng)吃出來(lái)的富貴病

痛風(fēng)吃出來(lái)的富貴病,痛風(fēng)吃出來(lái)的富貴病,痛風(fēng)概述痛風(fēng)的病因痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的檢驗(yàn)診斷痛風(fēng)的治療,2,概述,痛風(fēng)(gout)是一種單鈉尿酸鹽 (monosodium urate，MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病 ，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病 ，可并發(fā)腎臟病變 ，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞 、腎功能受損，也常伴發(fā)代謝綜合征的其他組，如腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病。痛風(fēng)見(jiàn)于世界各地區(qū)、各民族，患病率有所差異 ，在我國(guó)的患病率約為 0.150.67，較以前有明顯升高。,3,概述,痛風(fēng)在歷史上被公認(rèn)為“國(guó)王病”或“富人病”，因?yàn)橹挥刑焯旌染瞥匀獾母毁F人家才能得的起這種病，亞歷山大大帝，法王路易七世，美國(guó)前總統(tǒng)富蘭克林，元世祖忽必烈，大科學(xué)家牛頓等等，都是擁有這種痛苦的富貴人。而如今，舊時(shí)王謝堂前燕，飛入尋常百姓家。由于人群中越來(lái)越多的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如代謝綜合征，較長(zhǎng)的平均壽命和飲食上的改變，痛風(fēng)的影響變得更普遍。這種富貴病已悄悄潛入我們身邊。,晚年患上痛風(fēng)的英國(guó)諷刺漫畫(huà)家詹姆斯吉爾雷筆下的“痛風(fēng)”,4,痛風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制,尿酸結(jié)晶是痛風(fēng)的基本成因，而此結(jié)晶常常與血液中高尿酸濃度有關(guān)。包括飲食習(xí)慣、遺傳預(yù)先傾向性，以及腎臟對(duì)于尿酸鹽的清除率下降都可能造成高尿酸血癥。尿酸過(guò)高的原因 1）尿酸生成增多 （尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物以及食物中的嘌呤分解產(chǎn)生。） a) 內(nèi)源性因素（約80%） b) 飲食因素 （約20%） 2）尿酸排泄減少 a) 經(jīng)腎臟排出（約75%） b) 經(jīng)腸道排出（約25%）,5,痛風(fēng)的病因,生活型態(tài)：根據(jù)研究，飲食習(xí)慣因素占痛風(fēng)成因的12，與酒精、添加果糖的飲料、肉類(lèi)和海鮮類(lèi)的攝取有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，而外傷和外科手術(shù)等等也和痛風(fēng)有一定關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，適量的攝入嘌呤含量高的植物性食品（如豆子、豌豆、小扁豆、菠菜等）與痛風(fēng)病情的發(fā)展并不相關(guān)，且蛋白質(zhì)的總攝入量也與痛風(fēng)無(wú)關(guān)。飲用含酒精的飲料是導(dǎo)致痛風(fēng)原因之一，特別是啤酒、烈酒和紅酒，導(dǎo)致病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。適量攝取咖啡、維他命C和奶制品，以及體格鍛煉可以減小得到痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)?；蛐停和达L(fēng)也與基因有一定的關(guān)系，60的血尿酸濃度變化與基因有關(guān)。,6,痛風(fēng)的病因,健康狀況：痛風(fēng)患者經(jīng)常同時(shí)患上其他疾病。在約75的病例中，腹部肥胖、高血壓、胰島素抵抗與血脂水平異常構(gòu)成的代謝癥候群與痛風(fēng)同時(shí)發(fā)生。痛風(fēng)是紅血球過(guò)多癥、鉛中毒、腎衰竭、溶血性貧血、牛皮癬等疾病，及器官移植的常見(jiàn)并發(fā)癥。若男性的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于或等于35，其患痛風(fēng)的概率則會(huì)增加兩倍。用藥狀況：利尿劑的使用與痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)。但是低劑量的氫氯苯噻噠嗪（降血壓利尿劑）的使用并沒(méi)有增加患病風(fēng)險(xiǎn)的傾向。煙堿、阿司匹林（乙酰水楊酸）等其他藥物的使用也會(huì)增加痛風(fēng)的患病概率。免疫抑制劑環(huán)孢素和他克莫司的使用也與通風(fēng)的發(fā)病有關(guān)，若環(huán)孢素和氫氯苯噻噠嗪同時(shí)使用，則致病概率更大。,7,痛風(fēng)的癥狀,痛風(fēng)會(huì)呈現(xiàn)出許多種癥狀，最常見(jiàn)的是急劇的刺激性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)紅，軟，熱和浮腫）周期性地發(fā)作，而在腳拇趾基部的跖趾關(guān)節(jié)最常受影響，占一半的病例，其他關(guān)節(jié)，例如腳踝，膝蓋，手腕和手指也有可能受影響。關(guān)節(jié)疼痛通常在夜間發(fā)生且持續(xù)2到4個(gè)小時(shí)。血液中的尿酸濃度若長(zhǎng)期偏高可能導(dǎo)致其他癥狀，包含被稱(chēng)為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的硬且無(wú)痛的尿酸結(jié)晶沉淀。由于骨骼侵蝕，大量的痛風(fēng)結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎。高的尿酸水平也可能引起腎臟中的晶體沉淀，導(dǎo)致腎結(jié)石以及隨后的急性尿酸腎病。,痛風(fēng)出現(xiàn)在大腳趾的跖趾關(guān)節(jié),8,痛風(fēng)的輔助檢查及診斷,9,痛風(fēng)的輔助檢查,血尿酸的測(cè)定,尿酸酶法。不分性別 、年齡，血清中 MSU的最大飽和量約為 7OmgL，超過(guò)此值即為高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響而波動(dòng) ，應(yīng)反復(fù)測(cè)定 。,尿尿酸的測(cè)定,多采用尿酸酶法檢測(cè)。低嘌呤飲食 5d后 ，24h尿 尿 酸排泄量 600mg為尿酸生成過(guò)多型 (約 占10)；600mg提示尿酸排泄減型(約 占90)，但不能除外同時(shí)存在兩方面缺 陷的情況 。在正常飲食情 況下 ，24h尿尿酸排泄量以 800mg進(jìn)行區(qū)分。,10,痛風(fēng)的輔助檢查,尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為 2-20m強(qiáng)的負(fù)性雙折 光的針狀或桿狀的 MSU晶體 。急性發(fā)作期關(guān)節(jié)滑液中可見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)、外的這種晶體；在痛風(fēng)石的抽吸物中，也可發(fā)現(xiàn)同樣晶體；在發(fā)作間歇期，曾受累關(guān)節(jié)的滑液中也有較高的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率 。普通顯微鏡也可用來(lái)觀察 ，但效果較差。,痛風(fēng)伴隨著關(guān)節(jié)中尿酸結(jié)晶的構(gòu)成，在偏振光顯微鏡下可從關(guān)節(jié)滑液取得尿酸結(jié)晶的圖片,11,痛風(fēng)的輔助檢查,影像學(xué)檢查急性發(fā)作期僅見(jiàn)受累關(guān)節(jié)周?chē)菍?duì)稱(chēng)性軟組織腫脹；反復(fù)發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學(xué)改變；慢性痛風(fēng)石病變期可見(jiàn)單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞。,超聲檢查受累關(guān)節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)浗M織的痛風(fēng)石及鈣質(zhì)沉積等。,12,痛風(fēng)的診斷,中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無(wú)癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng)；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。,13,痛風(fēng)的治療原則,痛風(fēng)治療的目的：迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀；預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解 ，并防止新的晶體形成 ，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)；治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病。痛風(fēng)最佳治療方案應(yīng)包括非藥物治療和藥物治療 2方面。必要時(shí)可選擇剔除痛風(fēng)石，對(duì)殘毀關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等手術(shù)治療，以提高生活質(zhì)量。,14,痛風(fēng)的治療,藥物治療非類(lèi)固醇消炎止痛藥秋水仙素類(lèi)固醇聚乙二醇重組尿酸酶,非藥物治療避免高嘌呤飲食對(duì)于肥胖者 ，建議采用低熱量、平衡膳食 、增