妊娠合并癥病人的護(hù)理 馮彩琴PPT演示課件

1,妊娠合并癥婦女的護(hù)理, 妊娠合并心臟病 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病妊娠合并貧血,2,第一節(jié) 心臟病,【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴(yán)重合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。先天性心臟病占3550%，位居第一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，以分娩期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。,3,【妊娠對(duì)心臟病的影響】,血容量較孕前增加30%45%,孕晚期心率增加1015次分,血容量3234周達(dá)高峰,心臟向上、左、前方移位,妊娠期,第一節(jié) 心臟病,4,【分娩期對(duì)心臟病的影響】,分娩期,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,宮縮時(shí)血液間歇性返流回母體，全身血量波浪式增減血壓增高、中心靜脈壓升高,屏氣用力周?chē)枇Ω?、肺循環(huán)壓力增高、內(nèi)臟血液涌向心臟,子宮收縮、胎盤(pán)循環(huán)中止，大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)；腹壓驟減，回心血量急劇減少。猶如旱澇之勢(shì)。,第一節(jié) 心臟病,5,【產(chǎn)褥期對(duì)心臟病的影響,產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。 子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán) 孕期組織間潴留的液體也開(kāi)始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。總之，妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期,循環(huán)血量比孕期增加15%25%,第一節(jié) 心臟病,6,【心臟病對(duì)妊娠的影響】,取決于心臟病的類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。,第一節(jié) 心臟病,7,【處理原則】,（一）加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)（二）積極控制感染（三）預(yù)防心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,8,【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：心臟病史、類(lèi)型、心功能及本次妊娠經(jīng)過(guò)，識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估心臟功能,評(píng)估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)的狀況,社會(huì)支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線,第一節(jié) 心臟病,9,【護(hù)理】,（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能差有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識(shí),第一節(jié) 心臟病,10,【護(hù)理】,（三）護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對(duì)心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過(guò)程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的癥狀,第一節(jié) 心臟病,11,【護(hù)理】,（四）護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo) 心功能級(jí) 允許懷孕 心功能級(jí)以上 有心衰史 近期活動(dòng)風(fēng)濕熱 先天性心臟病紫紺型,不允許妊娠，采取避孕措施,第一節(jié) 心臟病,要記住呀！,12,【護(hù)理】,2、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評(píng)估心功能、會(huì)診（2）預(yù)防心衰： 保證休息 睡眠 10小時(shí)/日 積極治療合并癥 預(yù)防感染（3）飲食衛(wèi)生： 少量多餐 防便秘 妊娠4個(gè)月后限鹽45g/日 維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護(hù)意識(shí)：提前12周住院 識(shí)別誘發(fā)心衰因素,第一節(jié) 心臟病,13,【護(hù)理】,3、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專(zhuān)人守護(hù) 提供心理支持 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力 識(shí)別心衰先兆及時(shí)配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時(shí)） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素） 注意輸液速度,第一節(jié) 心臟病,14,【護(hù)理】,4、產(chǎn)褥期： 72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)繼續(xù)使用強(qiáng)心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能級(jí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能級(jí)以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查,第一節(jié) 心臟病,15,【護(hù)理】,（五）結(jié)果評(píng)價(jià)1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護(hù)理對(duì)象分娩經(jīng)過(guò)順利，母兒健康情況良好3.護(hù)理對(duì)象接受有關(guān)限制性措施,第一節(jié) 心臟病,16,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,17,【妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響】,易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加,營(yíng)養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,18,【病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響】,母親, 加重早孕反應(yīng) 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。,19,【母嬰間傳播情況】,甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。乙型肝炎（HBV）通過(guò)注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝，4050%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見(jiàn)，而性傳播相對(duì)重要。戊型肝炎（HEV）類(lèi)似甲肝傳播,20,肝炎病毒的垂直傳播 (以乙肝為主),宮內(nèi)傳播 （胎盤(pán)）產(chǎn)時(shí)傳播 （母血、羊水、陰道分泌物）產(chǎn)后傳播 （母乳、唾液等）,21,【處理原則】,妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科 糾正凝血功能障礙 產(chǎn)科處理,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,22,【護(hù)理評(píng)估】,病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng),第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,23,【可能的護(hù)理診斷】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)社交障礙：與治療性隔離有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,24,護(hù)理措施的主要環(huán)節(jié),第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,25,【護(hù)理措施】,產(chǎn)前預(yù)防 妊娠期：自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查 分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程廣譜抗生素,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,26,【護(hù)理措施】,產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營(yíng)養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤(pán)不可應(yīng)用于生物制劑,HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng),第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,27,【護(hù)理措施】,新生兒 注射乙肝疫苗、必要時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白。,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,28,第三節(jié) 妊娠合并 糖尿病,29,妊娠期間的糖尿病分類(lèi),糖尿病合并妊娠 ：原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病： 妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,30,【妊娠對(duì)糖尿病的影響】,妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時(shí)期對(duì)胰島素的需要量不同。,31,【糖尿病對(duì)母兒的影響】,母親：血管病變：妊高征，胎盤(pán)早剝白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)后出血羊水過(guò)多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機(jī)會(huì)多，合并癥增多,32,【糖尿病對(duì)母兒的影響】,胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高,33,【處理原則】,飲食治療 適量運(yùn)動(dòng) 藥物治療 健康教育 自我監(jiān)測(cè)治療目標(biāo)：盡可能控制血糖在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。,五駕馬車(chē),內(nèi)科治療,+,產(chǎn)科監(jiān)護(hù),34,【護(hù)理評(píng)估】,（一）病史：家族史，有無(wú)死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L為陽(yáng)性,孕2428周,兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,35,【可能的護(hù)理診斷】,知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識(shí)胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤(pán)功能低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān),36,【護(hù)理措施】,提供孕前咨詢(xún)服務(wù)指導(dǎo)正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測(cè)血糖，胎心監(jiān)護(hù)促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技