胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫興仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 宋國(guó)志 2014年1月1日,1,概 念,胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重發(fā)生率為2.7%38.5%,2,重要性,圍產(chǎn)兒死亡首要的因素 兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中 60為智力低下智力低下中90為產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智 力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者， 36.4智力異常,3,病 因： 胎兒急性缺氧,縮宮素使用不當(dāng),可造成子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻及不協(xié)調(diào)，使宮內(nèi)壓，長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動(dòng)脈壓，而致絨毛間隙中血氧含量降低；,前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)；,母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙,可導(dǎo)致胎盤(pán)灌注急劇減少，如各種原因所致的休克。,4,病 因 胎兒慢性缺氧,5,病理生理變化,輕、中度或一過(guò)性缺氧無(wú)嚴(yán)重后果 長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺 血缺氧性腦病及腦癱,6,1.血?dú)庾兓?因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧， 胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二 氧化碳分壓往往正常。,病理生理變化,7,2.心血管系統(tǒng)的變化 因母體缺氧致低氧血癥時(shí)，由于胎兒 腎上腺髓質(zhì)直接分泌或通過(guò)化學(xué)感受 器、壓力感受器的反射作用，使血中 兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生 三個(gè)主要變化：即血壓增高、心率減 慢、血液重新分布。,病理生理變化,8,3.泌尿系統(tǒng)變化 缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎 小球?yàn)V過(guò)率降低，胎兒尿形成減少，從 而使羊水量減少。 4.消化系統(tǒng)變化 缺氧使胃腸道血管收縮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)， 肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出、污染羊水。,病理生理變化,9,5.呼吸系統(tǒng)變化 缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則 喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處， 繼之呼吸暫停直至消失。,病理生理變化,10,6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 缺氧初期通過(guò)血液重新分布維持中樞神經(jīng)系 統(tǒng)供氧。但長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧、酸中毒使心肌收 縮力下降，當(dāng)心排出量減少引起血壓下降時(shí)， 則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫 及出血；又因腦細(xì)胞缺氧，代謝障礙，細(xì)胞 變性壞死，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。,病理生理變化,11,臨床表現(xiàn)及診斷,主要臨床表現(xiàn)胎心率異常或胎心監(jiān)護(hù)異常 羊水糞染胎動(dòng)減少或消失,12,1.急性胎兒窘迫,（1）胎心率異常 （2）羊水胎糞污染 （3）胎動(dòng)異常 （4）酸中毒,13,2.慢性胎兒窘迫,（1）胎動(dòng)減少或消失 （2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常 （3）胎兒生物物理評(píng)分低下 （4）胎兒生長(zhǎng)受限 （5）胎盤(pán)功能低下 （6）羊水胎糞污染 （7）胎兒脈搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）異常,14,正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,臨床表現(xiàn)及診斷,15,異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,臨床表現(xiàn)及診斷,16,羊水胎糞污染,I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重,17,處理（急性胎兒窘迫）,急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改 善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠,18,終止妊娠的指征,宮口未開(kāi)全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率180bpm， 伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn) 頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH7.20,19,宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備,終止妊娠的指征,20,宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備,終止妊娠的指征,21,處理（慢性胎兒窘迫）,應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及 胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧 期待療法 ：孕周小，盡量保守治療 以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟 終止妊娠,22,妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、 重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分3分者,終止妊娠的指征,23,小 結(jié),胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)。 胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異常或胎心監(jiān)護(hù) 異常、羊水糞染、胎動(dòng)減少或消失、胎兒生、物物理評(píng)分下降、胎兒酸中毒等。,24,急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因、給氧