糖尿病便秘

糖尿病便秘的護(hù)理,1,便秘(constipation)：是指排便次數(shù)減少、排便時間超過3天，糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。 新觀點(diǎn)：,便秘的概念,判斷是否便秘不能再單純地以排便時間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。,婦女年齡60歲缺乏運(yùn)動高血糖,2,糖尿病便秘(Diabetic constipaption),糖尿病便秘是糖尿病自主神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)的臨床癥狀，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。有資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中有 60% 以上的人群患有便秘，老年糖尿病患者中，便秘的發(fā)病率更高。,3,自主神經(jīng)病變(Diabetic autonomic neuropathy)：與結(jié)腸傳輸慢及直腸低敏感、高耐受有關(guān)；血糖(blood glucose)：血糖升高導(dǎo)致腸粘膜上皮細(xì)胞損傷、大腸自主神經(jīng)病變，并且高血糖易引起體內(nèi)缺水，導(dǎo)致大腸慢性脫水；糖尿病代謝紊亂(metabolic disorders)：可觸發(fā)蛋白質(zhì)消耗過多，呈負(fù)氮平衡，以致腸道平滑肌、腹肌和會陰部的張力不足，致使排便無力。,病因病理(Pathogenesis),4,嚴(yán)格飲食控制和不良的生活方式：偏食、液體攝入不足、缺少膳食纖維素、長時間坐臥或忽略排便信號燈等；心理因素：抑郁、焦慮；年齡因素：胃腸和胰腺的消化酶分泌減少,相關(guān)因素(Relevant factors),5,糖尿病便秘的發(fā)生機(jī)制涉及多因素參與，主要原因可能與高血糖引發(fā)腸道水電解質(zhì)紊亂，以及糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)。 便秘不僅降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且影響糖尿病患者食物、藥物的正常代謝，形成便秘與血糖控制不良的惡性循環(huán)，造成或加重糖尿病患者心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。,Diabetic constipaption,6,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病便秘屬于中醫(yī)“便秘”、“消渴”范疇。病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏盛。隨著病程的發(fā)展導(dǎo)致陰陽兩傷、津虧腸燥、瘀血阻絡(luò)。病變臟腑以大腸、脾為關(guān)鍵。大腸津液虧虛，脾不布津，導(dǎo)致大腸失于濡潤，傳導(dǎo)功能失常，從而發(fā)生便秘。,病因病機(jī),7,中醫(yī)辨證分型,實(shí)秘- 1、熱秘- 腸胃積熱所致 2、氣秘-氣機(jī)郁滯、腑氣不通所致 3、寒秘-陰寒凝滯，滯液不行所致 虛秘-1、陰虛秘 2、陽虛秘 3、氣虛秘 4、血虛秘,8,健康宣教,飲食調(diào)護(hù),護(hù)理要點(diǎn)：,9,病情觀察,觀察每日大便的時間、次數(shù)、性質(zhì)，以及腹脹、腹痛的情況。,10,聚二乙醇 (福松)：具有吸附腸道水分的作用，不含鹽、糖，不良反應(yīng)少，各種患病老人均可使用。高滲性瀉藥雙糖類制劑：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖類可增加腸腔內(nèi)糞便的容積，刺激腸蠕動，用于輕、中度便秘的治療，糖尿病者慎用；鹽類瀉劑：如硫酸鎂，在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔，過量可引起電解質(zhì)紊亂，糖尿病腎功能減退者慎用；,用藥護(hù)理,11,刺激性瀉藥大黃、番瀉葉、蓖麻油，西藥是酚酞和比沙可啶。長期使用會使結(jié)腸變黑，平滑肌萎縮，刺激腸肌層神經(jīng)叢，加重便秘癥狀且易形成依賴。潤滑劑其他藥物主要有液體石蠟、甘油，長期口服礦物油可引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷的吸收栓劑瀉藥開塞露、甘油栓，適用于便意少的排便困難患者,用藥護(hù)理,12,起居護(hù)理,提供舒適隱蔽的排便環(huán)境。體質(zhì)虛弱者，指導(dǎo)病人床上排便，不宜久蹲、努責(zé)。必要時有人陪伴，防止意外。注意用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私。 指導(dǎo)病人床上活動，增強(qiáng)大腸傳導(dǎo)功能。 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 便后溫水清洗局部，必要時涂油膏潤澤以防肛裂。 教會病人做提肛、縮肛活動每日2次，每次10-20下。,13,穴位貼敷(Acupoint Sticking Therapy)耳穴埋籽(Acupointburiedseeds)運(yùn)動療法(Kinesitherapy)艾灸療法(Moxibustion Therapy)按摩療法(Massage Therapy)辨證施膳(Dietary Therapy)情志護(hù)理(Emotional Nursing),中醫(yī)特色護(hù)理 TCM nursing technique,14,穴位貼敷 Acupoinnt Sticking Therapy,大黃神闕穴貼敷：大黃粉30克，蜂蜜、75%乙醇或醋，調(diào)勻外敷臍部及其周圍皮膚,用膠布固定，持續(xù)敷6-8小時，每日換藥1次。吳茱萸神闕穴貼敷：吳茱萸10-15g搗碎加適量75%酒精浸濕裝入自制的小布袋中，置臍部，在臍部上方用熱毛巾濕敷，每天2次，每次1小時。（吳茱萸, 味辛苦, 性溫, 具有溫中理氣, 散寒止痛之功效, 能增強(qiáng)胃腸動力， 有利于胃腸積氣的排出及促進(jìn)胃腸蠕動功能的恢復(fù)。）通便散：大黃、芒硝、厚樸、芍藥、麻子仁、枳實(shí)、肉蓯蓉、當(dāng)歸等粉碎為末，加入適量蜂蜜調(diào)制為丸貼敷于神闕、關(guān)元穴，每天一次，每次4-6小時，7天為一療程。,15,耳穴埋籽(Acupointburiedseeds),主穴：直腸、大腸、三焦、交感；配穴：脾、皮質(zhì)下、肺、胃、腹、內(nèi)分泌，隨癥取穴。方法：雙耳交替，2-3天更換一次虛證者按壓手法為輕揉的補(bǔ)法；實(shí)證者以強(qiáng)刺激的瀉法，強(qiáng)度以病人的耐受為限。囑患者每日晨起、飯后、睡前按壓耳穴3-5次，每次每穴按壓1-2min。注意：按壓時應(yīng)用拇指和食指指腹前后按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮 紅為度，10次為1療程。,16,一 兩手托天理三焦二 左右開弓似射雕三 調(diào)理脾胃臂單舉四 五勞七傷往后瞧五 搖頭擺尾去心火六 兩手攀足固腎腰七 攢拳怒目增氣力八 背后七顛百病消,運(yùn)動療法 Kinesitherapy,17,中華通絡(luò)操-五禽戲,18,虛秘-選穴：天樞、大腸俞、氣海、足三里1、艾條灸：每穴灸1020分鐘，逐日一次，十次為一個療程2、隔姜灸：艾柱如花生大，每穴57壯，逐日一次，十次為一個療程3、熱敏灸 : 尋找敏感點(diǎn),艾灸療法 Moxibustion Therapyelectronic,19,電子灸 Electronic Moxibustion,電子灸則是一種新型無煙灸法，有效的避免了傳統(tǒng)灸療產(chǎn)生的煙霧刺激，更為老年患者所接受。安裝灸片，金屬面朝灸頭，纖維面貼在皮膚上，然后用膠帶固定在要灸的穴位處。設(shè)定安全溫度（4050），以患者可感到局部皮膚有溫?zé)岣星沂孢m為宜，每日治療1次，每次20min，7d 為1個療程。,20,按摩療法(Massage Therapy),1. 摩腹：仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸，力量適度，動作流暢。約35分鐘。 2 按揉天樞穴：仰臥于床上，用中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，中指適當(dāng)用力，順時針按揉1分鐘。 3、掌揉中脘穴：仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當(dāng)用力揉按1分鐘。4、 推肋部：仰臥于床上，兩手掌放在體側(cè)，用掌根從上向下推兩側(cè)肋部，反復(fù)1分鐘。,21,按摩療法(Massage Therapy),5、按揉關(guān)元穴：仰臥于床上，用一手中指指腹放在關(guān)元穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。6、提拿腹?。貉雠P于床上，兩手同時提拿捏腹部肌肉1分鐘。7、 推擦腰骶部：坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側(cè)的腰骶部，適當(dāng)用力自上而下地推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度。 8、 按揉腎俞穴：坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側(cè)腎俞穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。,22,按摩療法(Massage Therapy),9、 按揉合谷穴：以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。 10、 按揉支溝穴：以一側(cè)拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。 11、 按揉足三里穴：坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺酸脹為度。 12、 按揉三陰交穴：坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按于同側(cè)的三陰交穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺以酸脹為度。,23,24,飲食調(diào)護(hù)飲食原則：,增加膳食纖維攝入量：推薦每日纖維攝人是2035 g，鼓勵患者多食麥麩、水果、蔬菜和堅(jiān)果等纖維豐富的食物；增加水分?jǐn)z入：晨起飲用300500 mL溫開水，三餐前飲用溫開水200 mL；糾正飲食習(xí)慣建議患者多食粗糧、豆類及其制品，增加富含維生素B1的食物，促進(jìn)胃腸蠕動；同時禁食辛辣刺激性食物。,25,飲食調(diào)護(hù)辨證施膳：,熱秘者，忌食大蒜，辣椒，酒等辛辣刺激食物，每日晨起飲涼開水1杯，或蜂蜜水 ，或每日用大黃茶1袋或番瀉葉36g泡水飲用，以泄熱通便。亦可常食芹菜粥。氣秘者，忌食煎炸、辛辣食物，可多吃柑橘、蘿卜、佛手等調(diào)氣之品行氣潤腸通便：糯米粥（糯米100g,檳榔15g,郁李仁15g,火麻仁15g。）化痰潤腸通便：紫蘇麻仁粥（蘇子10g,火麻仁15g,粳米50100g。） 寒秘者，忌食生冷瓜果，飲食宜溫?zé)?，多喝熱飲或熱果汁?26,飲食調(diào)護(hù)辨證施膳：,血虛秘者，多食養(yǎng)血潤燥食品，可用黑麻仁、胡桃肉、松子仁等份，研細(xì)，每日晨起空腹沖服，以養(yǎng)血潤燥通便，慎用或忌用瀉劑。氣虛秘者，忌食生冷瓜果，飲食宜清淡易消化，多食益氣潤腸之品，可給予黃芪粥、山藥粥、扁豆粥等。,27,飲食調(diào)護(hù)食療方：,淡鹽開水 開水200ml，加食鹽少許，每日早晨空腹飲1次。瀉葉茶： 番瀉葉6g，生大黃6g，開水泡茶飲。每日飲數(shù)次，每日1劑，連服數(shù)日。韭菜汁： 韭菜葉搗取汁，取15ml，用開水送服。每日服2-3次，連服數(shù)日。核桃仁： 每天清晨及臨睡前各生吃2-3個。白蘿卜汁： 鮮白蘿卜250g，洗凈去皮，銼碎，紗布擠汁，每日清晨空腹服。木耳菠菜湯： 黑木耳（或白木耳）20g，洗凈燒熟后加入菠菜200g，加食鹽、味精適量，燒熟后加入麻油30g，分2-3次服或1次服下。連服數(shù)日。,28,情志護(hù)理(Emotional Nursing),調(diào)暢情志，習(xí)慣性便秘者，須保持心情舒暢，克服對排便的恐懼。 氣秘者，應(yīng)做好情志護(hù)理，使病人保持良好的心情，避免加重病情。,29,健康宣教便秘六字訣,1、“水”用當(dāng)天燒開后自然冷卻的溫開水，每天至少要喝810杯，或決明子茶、綠茶，并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時和晨起后各飲一杯白開水。2、“軟”人到中年以后，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。3、“粗”常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋果、香