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昏迷待查診斷流程,病歷資料病史,老年女性，因突發(fā)意識(shí)障礙8小時(shí)入院。伴呼吸急促，無(wú)嘔吐，抽搐，大小便失禁。急診BP 211/89mmHg，BS 29.6mmol/L，經(jīng)胰島素，烏拉地爾降壓治療后意識(shí)好轉(zhuǎn)。既往有高血壓病史8年拜新同，康忻，厄貝沙坦。 糖尿病病史10年胰島素治療，近兩年未降糖。 尿毒癥病史8年血透，3次/周。 小腦梗塞20天前。,病歷資料體格檢查,T 36.1，P 76次/分，R 19次/分 ，BP 230/96mmHg嗜睡，雙側(cè)瞳孔0.2cm（白內(nèi)障）。皮膚鞏膜無(wú)黃染。氣管居中，雙肺呼吸音偏低，可以聞及少許濕羅音。心率76bpm，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音（-）。肌張力無(wú)亢進(jìn)，肌力無(wú)法測(cè)，巴氏征（-）,病歷資料輔助檢查（1）,1.頭顱CT 左側(cè)小腦半球腦梗塞，多發(fā)性腔梗，老年性腦改變2.胸部CT 兩側(cè)胸腔積液伴兩肺下葉膨脹不全，兩肺感染，心包腔少量積液，冠脈和主動(dòng)脈鈣化。 3.心電圖： 正常竇性節(jié)律。,病歷資料輔助檢查（2）,1.血?dú)夥治?PH 7.289，PCO2 54.7mmHg，PO2 65.5mmHg，AG 9.8mmol/L2.BNP 5000pg/ml3.急診生化 K 5.66，Na 128.6， Bun 16.89, Cr 415.6，BS 29.6 4.血常規(guī) WBC 4.54，N 79.7%，Hgb 82g/L，CRP 80.87mg/L,本患者的診斷是什么？需要鑒別什么？,意識(shí)障礙患者的診斷思維（1）,1.顱內(nèi)因素： 外傷性因素：腦挫傷，顱內(nèi)血腫 非外傷性因素 感染性因素：腦炎，腦膿腫 非感染性因素: 血管性: 占位性,意識(shí)障礙患者的診斷思維（2）,2.顱外

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