股骨頸骨折治療選擇【一類嚴(yán)選】

1、股骨頸骨折的治療選擇 femoral neck fracture,1,行業(yè)相關(guān),定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,2,行業(yè)相關(guān),小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨頭的血供,3,行業(yè)相關(guān),股骨頭的血供,Anatomy,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是

2、導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。,4,行業(yè)相關(guān),一、按骨折部位,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,分 型,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大,5,行業(yè)相關(guān),二、按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）,骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度 角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。,分 型,6,行業(yè)相關(guān),按X線表現(xiàn),外展型： Pauwels角50不穩(wěn)定,骨折類型及移位,7,行業(yè)相關(guān),三、按移位程度（Garden分類）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，無(wú)移位 型：完全骨折，

3、部分移位 型：完全骨折，完全移位,分 型,8,行業(yè)相關(guān),臨床表現(xiàn)及診斷,病史：外傷史后髖部疼痛、畸形、活動(dòng)受限。部分患者骨折嵌插，甚至早期能活動(dòng)。,體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移,9,行業(yè)相關(guān),影像學(xué)檢查,X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 螺旋CT三維重建 MRI：隱匿性骨折,10,行業(yè)相關(guān),老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。 X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū) MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱 診斷：股骨頸骨折,Femoral Neck Fracture,11,行業(yè)相關(guān),治 療,治療手段： 一、保守治療 二、手術(shù)治療

4、1.固定手術(shù) 2.置換手術(shù) 全髖置換 半髖置換 生物型 骨水泥型,12,行業(yè)相關(guān),治 療,治療方案選擇主要取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡（生理年齡）,13,行業(yè)相關(guān),保守治療：不完全性骨折、無(wú)移位骨折或患者不能耐受手術(shù)者可行保守治療，無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”型骨折亦可考慮保守治療。,牽引或防旋鞋：臥床812周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,14,行業(yè)相關(guān),保守治療,骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕患者和活動(dòng)較多的老年患者。 保守治療期

5、間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥。,15,行業(yè)相關(guān),手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折,內(nèi)固定手術(shù)：相對(duì)年輕患者，非頭下型移位不穩(wěn)定性骨折、全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，治療依從性較好的患者。 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：65歲？有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，治療依從性差的患者。 采用固定或置換，主要考慮骨折通過(guò)內(nèi)固定而愈合的幾率及股骨頭壞死的幾率。對(duì)于骨折愈合幾率相對(duì)高的、股骨頭壞死幾率低的，盡可能采用內(nèi)固定手術(shù)。,16,行業(yè)相關(guān),內(nèi)固定手術(shù)：,C臂下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。,17,行業(yè)相關(guān),

6、1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢 3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋,18,行業(yè)相關(guān),內(nèi)固定,加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。,19,行業(yè)相關(guān),加壓式內(nèi)固定,20,行業(yè)相關(guān),植骨內(nèi)固定,固定骨折同時(shí)植骨： 游離植骨 帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。,21,行業(yè)相關(guān),人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工全髖關(guān)節(jié)置換 人工股骨頭置換（半髖置換）,22,行業(yè)相關(guān),全髖關(guān)節(jié)置換OR半髖置換,主要考慮因素為患者的生理年齡！ 對(duì)于相對(duì)年輕的

7、、手術(shù)耐受好的，采用全髖關(guān)節(jié)置換；對(duì)于老年患者、手術(shù)耐受差的，采用半髖關(guān)節(jié)置換。,23,行業(yè)相關(guān),人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,24,行業(yè)相關(guān),人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）,25,行業(yè)相關(guān),生物型OR骨水泥型,生物型：通過(guò)人工假體柄 與骨髓腔（長(zhǎng)）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥為填充劑， 非粘合劑；通過(guò)骨水泥填充 骨髓腔而固定。,26,行業(yè)相關(guān),生物型OR骨水泥型,區(qū)別： 生物型固定需待人工假體柄與骨髓腔（長(zhǎng)）牢固后假體才能受力，一般幾個(gè)月后，早期亦可行走功能鍛煉，但不能負(fù)重，遠(yuǎn)期效果好。安全。適用于骨質(zhì)量好的患者。 骨水泥型術(shù)后假體即與骨髓腔固定，可早期負(fù)重，但遠(yuǎn)期效果比生物型固定差。灌注骨水泥時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)。適用于骨質(zhì)量較差的患者。 即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨質(zhì)量。,27,行業(yè)相關(guān),小 結(jié),1.股骨頭的血供特點(diǎn)使得股骨頸骨折后骨折最難愈合，骨折不愈合、股骨頭壞死