血壓的監(jiān)測(cè)與意義

1、血壓相關(guān)知識(shí),膝部損傷三科,馬燕榮,血壓,一,二,三,四,測(cè)量血壓是診斷高血壓的第一步。評(píng)估高血壓的嚴(yán)重程度，及時(shí)了解治療效果,預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn),提高患者治療的依從性，減少急性事件的發(fā)生,五,協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù),血壓是最基本的生命體征之一，掌握生命體征的觀(guān)察和護(hù)理是臨床工作中極為重要的內(nèi)容之一,為什么量血壓,血壓的形成,心血管系統(tǒng)是一個(gè)封閉的管道系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中足夠量的血液充盈是形成血壓的前提，心臟射血和外周阻力是形成血壓的基本因素，此外大動(dòng)脈的彈性貯器作用對(duì)血壓的形成也有重要的作用。,血壓,血液充盈,大動(dòng)脈彈性貯氣作用,心臟射血,外周阻力,血壓,血壓（bl

2、ood pressure，BP）是指血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。 在不同血管內(nèi)，血壓分別被稱(chēng)為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，而一般所說(shuō)的血壓指的是動(dòng)脈血壓。,血壓,收縮壓是指心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。 舒張壓是指心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降到的最低數(shù)值。 收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈壓差（脈壓）。 1.脈壓增大 常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。 2.脈壓減小 常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。 在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱(chēng)為平均動(dòng)脈壓，約等于舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓。,血壓的影響因素,(1) 每

3、搏輸出量：指一次心搏，一側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。收縮壓的大小主要反映每搏輸出量的大小。 (2)心率：主要影響舒張壓。 (3)外周阻力：舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。 (4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性 : 對(duì)血壓起緩沖作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管的可擴(kuò)張性減小，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大。 (5)循環(huán)血量和血管容積：循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng)，才能保持一定水平的體循環(huán)充盈壓，正常值約為7mmHg，它是形成血壓的重要前提。如果循環(huán)血量減少或血管容積擴(kuò)大，血壓便會(huì)下降。,血壓的生理變化,正常血壓：收縮壓正常范圍90139mmHg，舒張壓正常范圍：6089mmH

4、g。 高血壓：指18歲以上成年人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 低血壓：血壓低于90/60mmHg。常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等。,以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn),成人血壓水平,血壓的生理變化,年齡：隨年齡的增長(zhǎng)，舒張壓和收縮壓均有逐漸增高的趨勢(shì)。 性別：更年期前，女性血壓低于男性；更年期后，血壓升高，差別較小。 晝夜和睡眠：通常清晨血壓最低，然后逐漸升高，至傍晚血壓最高。睡眠不佳時(shí)血壓略有升高。 環(huán)境：寒冷環(huán)境，由于末梢血管收縮，血壓略有升高；高溫環(huán)境，由于皮膚血管擴(kuò)張，血壓可略下降。 體位：立位高于坐位，坐位高于臥位，這與重力引起代償機(jī)制有關(guān)。,血壓的生理變化,體型：高大、肥胖者

5、血壓較高。 身體不同部位：一般右上肢高于左上肢，原因是右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，而左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量消耗，右側(cè)比左側(cè)高1020mmHg。下肢高于上肢2040mmHg，原因是股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量大。 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙等可使血壓升高。飲酒、攝鹽過(guò)多、藥物對(duì)血壓也有影響。,血壓的測(cè)量方法,直接測(cè)量法：有創(chuàng)、精確。將溶有抗凝藥的長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查。臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測(cè)。 間接測(cè)量法：無(wú)創(chuàng)，一般采用血壓

6、計(jì)進(jìn)行測(cè)量。,血壓測(cè)量?jī)x器,血壓測(cè)量?jī)x器,血壓測(cè)量?jī)x器,血壓的測(cè)量方法,患者平臥或坐位，手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟同一水平。坐位：平第四肋；臥位：平腋中線(xiàn)。 纏袖帶：袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜。 注氣：聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，一手握加壓氣球，關(guān)氣門(mén)，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高2030mmHg。 放氣：緩慢，速度以水銀柱下降4mmHg/s為宜。出現(xiàn)的第一聲搏動(dòng)音所指刻度，即為收縮壓。當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳В礊槭鎻垑骸?血壓測(cè)量?jī)x器,血壓測(cè)量的注意事項(xiàng),血壓測(cè)量的注意事項(xiàng),1、測(cè)量要做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 2、體位：手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟同

7、一水平。坐位-平第四肋；臥位-平腋中線(xiàn)。 3、血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻（12min）后再測(cè)量。 4、偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。 5、測(cè)量前安靜10-15分鐘，不要吸煙、飲酒，情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松。,血壓測(cè)量的注意事項(xiàng),無(wú)法測(cè)量上肢血壓時(shí)怎么辦？,在我們平時(shí)的工作中可能會(huì)遇到這樣的情況：“護(hù)士，我左上肢有PICC置管，右側(cè)乳腺癌做手術(shù)了，醫(yī)生交代不能測(cè)量血壓的，怎么辦？”P(pán)ICC留置側(cè)肢體避免測(cè)量血壓，而乳腺癌手術(shù)后患側(cè)測(cè)量血壓或抽血會(huì)引起淋巴水腫。我們護(hù)士可以告訴她們說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，我們可以測(cè)量下肢血壓。”,無(wú)法測(cè)量上肢血壓時(shí)怎么辦？,體位

8、：不同的教科書(shū)有不同的方法，概括起來(lái)有4種臥位：平臥位、俯臥位、側(cè)臥位、屈膝仰臥位。其中對(duì)俯臥位都一致認(rèn)可，而對(duì)其他臥位有不同的爭(zhēng)議。 準(zhǔn)備：患者休息5分鐘以上。俯臥位時(shí)不能用力，下肢肌肉放松，褲口寬松。 方法：袖帶平整縛于大腿下部，氣囊縱軸中線(xiàn)壓于腘動(dòng)脈上，下緣距腘窩35cm處，松緊以伸進(jìn)1指為易；聽(tīng)診器胸件置于腘窩中點(diǎn)腘動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位，與皮膚緊密接觸，以左手固定，勿塞于袖帶下。右手?jǐn)D壓氣囊，輕輕加壓，使水銀柱逐漸上升，當(dāng)達(dá)23-25kPa（200mmHg）時(shí)放氣，放氣速度以每秒0.5kPa（4mmHg），使水銀柱緩慢下降，中途不能再次打氣，以一次為準(zhǔn)。正常情況下，同側(cè)下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg；下肢低于上肢血壓，見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄。,無(wú)法測(cè)量上肢血壓時(shí)怎么辦？,檢查者取仰臥位，袖帶束于小腿處，袖帶下緣距內(nèi)踝上約34cm，聽(tīng)診器胸件放在足背動(dòng)脈上或用手捫足背動(dòng)脈，余同上肢，聽(tīng)到的第一個(gè)聲音或當(dāng)脈搏搏動(dòng)出現(xiàn)時(shí)約為收縮壓。該方法不受體位的限制，仰臥位即可完成上、下肢血壓的測(cè)量，測(cè)得結(jié)果與肱動(dòng)脈接近。測(cè)量踝部動(dòng)脈血壓較測(cè)量腘窩動(dòng)脈血壓結(jié)果準(zhǔn)確可靠，方法簡(jiǎn)便，為較好的測(cè)量下肢血壓的方法。 通過(guò)測(cè)量下肢血壓的方法，尤其是采用踝部動(dòng)脈測(cè)量法測(cè)得血壓值，可以解決我們實(shí)際