第八講(電子病歷XMLDICOM).ppt

1、電子病歷、HL7、DICOM3,電子病歷 (Electronic Medical Record),1935,2006,1935,2006,1935,2006,1935,2006,電子病歷的概念,電子病歷是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用。 可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，提供超越紙張病歷的服務，滿足所有的醫(yī)療、法律和管理需求； 具有多種名稱：CPR, EMR, EPR, CBPR, PRMI, EHR, PHR, EHCR, ICRS； 電子病歷管理系統(tǒng)，是指對形成之后的電子病歷進行的相關的管理功能。,信息+服務=電

2、子病歷,面向問題的病人記錄：信息存儲,采用國際上最先進的POMR結構,符合國際標準的信息編碼,樹形結構更適用于對醫(yī)學信息的描繪,面向問題的病人記錄：信息存儲,問題列表，電子病歷的基本要求，其編碼采用ICD9CM/NANDA, 中醫(yī)診斷標準正在進行。,符合臨床醫(yī)生思維，幫助 醫(yī)生全面準確考慮問題的 方法,CPR交換：遵循HL7,采用HL7 Version 3 Standard: Clinical Document Architecture Framework 1.0 這是未來醫(yī)院之間電子病歷交換的前提（可以記錄在磁盤，磁卡，IC卡，或通過網(wǎng)絡等傳輸）,用同一界面訪問所有臨床信息,圖像,報告,實驗

3、室 結果,醫(yī)生工作站用戶界面,電子病歷用戶界面,無線網(wǎng)絡,手持終端,實現(xiàn)電子病歷的意義,預防和減少醫(yī)療錯誤 提高醫(yī)療工作效率 提高醫(yī)療工作質量 控制醫(yī)療費用 改進醫(yī)院管理 為病人信息的異地共享提供了方便 為宏觀醫(yī)療管理提供了基礎信息源,美國的前十位死亡原因統(tǒng)計,醫(yī)療處置不當（錯誤） 列第五位，高于肺炎、糖尿病 、車禍、自殺和腎臟疾病，人數(shù)在48，000到96，000之間。 以上統(tǒng)計結果多少有些聳人聽聞，但我國的實際情況更為糟糕。 許多研究表明，在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯誤中，可以預防的占70%，有可能預防的占6%，不可能預防的占24%,美國的前十位死亡原因統(tǒng)計,世界性的浪潮-加速EHR系統(tǒng)的發(fā)

4、展,美國總統(tǒng)喬治.W.布什在對眾議院的年度國情咨文中提倡升級醫(yī)療信息技術建設. 他說: 將健康記錄計算機化,我們可以避免嚴重的醫(yī)療事故,降低費用,提高醫(yī)療水平. 布什總統(tǒng)已經(jīng)制定了一份計劃，以確保大多數(shù)美國人在今后10 年內擁有電子健康記錄； 衛(wèi)生信息技術計劃將致力于解決全國醫(yī)療體系長期存在的問題，諸如可以預防的醫(yī)療差錯、參差不齊的醫(yī)療服務質量和不斷上漲的醫(yī)療費用。,國外現(xiàn)狀,經(jīng)過多年的發(fā)展，在發(fā)達國家，電子病歷已有一定規(guī)模。尤其是最近幾年，電子病歷的應用有了迅猛地發(fā)展。表顯示了美國最近三年電子病歷的實施情況：,缺乏統(tǒng)一標準，各電子病歷應用系統(tǒng)之間不集成，不能適應不同醫(yī)務人員的特殊需求等問題。

5、 美國在臨床信息系統(tǒng)的標準化研究方面已經(jīng)作了大量重要的工作，如數(shù)據(jù)交換標準DICOM3、HL7。,存在的問題,相關技術,數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)庫管理統(tǒng) 輸入與輸出技術 人工智能技術 分布計算技術 圖像處理與存儲技術 數(shù)據(jù)交換技術與術語標準化 通信與網(wǎng)絡技術 系統(tǒng)可靠性與安全性技術 與其他系統(tǒng)集成的接口技術,需要解決的問題,技術標準的研究與應用 數(shù)據(jù)結構與存儲結構 安全與隱私保密問題 法律問題,發(fā)展方向,智能化是理想電子病歷的標志 標準化是電子病歷發(fā)展的必然趨勢 網(wǎng)絡化是充分利用電子病歷信息資源的必經(jīng)之路 集成化將使電子病歷系統(tǒng)的功能更加強大,HL7醫(yī)學信息交換標準(Health Level 7),1.

6、HL7 Health Level 7,“七”指的是什么呢？ 在“ HL7” 里，“ 7” 位于開放系統(tǒng)互連系列通信協(xié)議的應用層的最頂層 并沒有HL16 其他標準為應用層的最底層，如： 表述層(如：Windows) 傳輸層 (如：TCP/IP, DCOM） 連接層(如：Ethernet）,ISO-OSI 網(wǎng)絡體系結構模型,1物理 Physical,2鏈路 Data Link,3網(wǎng)絡 Network,4傳輸 Transport,5會話 Session,6表示 Presentation,7應用 Application,HL7,HL7與網(wǎng)絡體系結構及協(xié)議的關系,HL7 與 OSI 的關系,FTP,HT

7、TP,POP3 .,TCP,UDP,IP,LLC; MAC,SMTP,實體線路,Health Level Seven (HL7),HL7能為我們提供什么?, 開發(fā)和研制醫(yī)療數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議及標準 優(yōu)化臨床及其管理數(shù)據(jù)信息的程序 降低衛(wèi)生信息系統(tǒng)互連的成本 提高衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度,HL7目標,* 全美國約有95%的醫(yī)院，95%的醫(yī)療相關設備及信息系統(tǒng)應用HL7作為其標準。 * HL7 現(xiàn)有會員2200多名，代表著世界上主要國家和主流技術的發(fā)展趨勢。* 包括中國在內的26個國家加入。,HL7的影響力,HL7的應用,得到你的醫(yī)學信息 任何時間， 任何地點， 任何設備。,HL7標準：

8、2.2 1994年2月頒布 (ANSI) 2.3 1997年5月頒布 (ANSI) 2.3.1 1999年4月頒布 (ANSI) 2.4 2000年10月頒布 (ANSI) 2.5 2003年8月頒布 (ANSI) 3.0 2004年3月部分 (ANSI),HL7研究的標準及其進展,與相關標準的合作DICOM、XML、IEEE(X12N)、ASTM(E31) SNOMED、ICD、LOINC、CPT、NDCCEN TC251、 ISO 215,HL7消息模型,Converts and sends in HL7,Receives in HL7,HL7消息傳輸格式,Message,Segment,

9、Field,消息（Message）： 消息是數(shù)據(jù)在系統(tǒng)之間交換的基本單元，每條消息都有各自的消息類型（共有112種）用于定義消息目的 消息類型中有觸發(fā)事件(Trigger Event) 如ADT 消息由若干個段組成。,HL7-消息格式,HL7-消息格式,段(Segment): 共有138種消息段，用預先規(guī)定的唯一的3字符碼標示。 MSH Message header segment EVNEvent type segment PIDPatient ID SEGMENT NK1Next of kin segment PV1Patient visit segment 消息段分為：必須、可選、可重復

10、三種類型,一個 HL7 Segment,MSH|&|PATH|GP123|200108261705+1100|A04|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en EVN|A01|200108261645+1100| PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803 NK1|1|KneesBarbaraK|Wife|CPContact person| PV1|1|I|2000201201|E|004777GetwellSaraJ|TRMA|ADM|A0|,Segment

11、s .,MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803 OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270 OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|F OBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F,Segme

12、nts .,MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803 OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270 OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|F OBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F,Seg

13、ments .,MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803 OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270 OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|F OBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F,S

14、egments .,MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803 OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270 OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|F OBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F

15、,Segments .,MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803 OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270 OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|F OBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120

16、|F,MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803 OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270 OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|F OBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F,Repeat

17、ed Segments .,MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803 OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270 OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|F OBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-1

18、20|F,Repeated Segments .,數(shù)據(jù)域（Fields）： 是一個字符串。數(shù)字域必須定義其在消息段中的位置、長度、數(shù)據(jù)類型(55種)、選擇類型、重復性。,HL7-消息格式,NK1|1|KneesBarbaraK|Wife|CPContact person| PV1|1|I|2000201201|E|004777GetwellSaraJ|TRMA|ADM|A0|,觀察一下 “Fields” .,MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|en PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M

19、|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803,一個 HL7 例子,Message header segment MSH|EASIHIS|TGH|TOM|PMH|199801181007|security|ADT|MSGG00201| Event type segment EVN|01|199801181005|,一個 HL7 例子(續(xù)),Patient ID segment PID|PATID1234567|DoeJohnII|19470701|m|c|1 MAIN AVETORONTO ONTL3P6H3|416-571-1062|,一個 HL

20、7 例子(續(xù)),Next kin segment NK1|DoeLinda|wife| Patient visit segment PV1|1|I|10034501|00135SMITHWILLIAM|SUR|ADM|,HL7-實例的意義,Patient John Doe, male, Caucasian, born on July 1, 1947, lives at 1 Main Avenue in Toronto, was admitted on January 18, 1998, at 10:05 am by Doctor William Smith (#00135) for surge

21、ry. The patient has been assigned to Room 345 bed 01 on nursing unit 100. The next of kin is Linda Doe, wife. The ADT message was sent from system EASIHIS at the TGH site to system TOM at PMH site on the same date two minutes after the patient was admitted.,HL7 如何工作?,DICOM標準 ( Digital Imaging and Co

22、mmunication in Medicine ),DICOM標準的歷史,第1個版本ACRNEMA Version 1.0于1985年發(fā)布； 第2個版本ACRNEMA Version 2.0于1988年發(fā)布； 第3個版本DICOM 3.0是ACRNEMA的擴展，它由ACRNEMA的聯(lián)合委員會制訂，世界上其他一些標準化組織也參予制訂。,DICOM標準的目的,制定DICOM標準的主要目的是促進不同醫(yī)學成像設備間的互操作性。 標準不僅支持醫(yī)學放射圖像，實際上面向所有醫(yī)學圖像，并涉及HIS/RIS的行政管理和其他實驗數(shù)據(jù)。,DICOM 標準的內容,符合DICOM標準的儀器所必須遵循的一套協(xié)議； 利用上

23、述協(xié)議能在儀器設備間交換的命令以及相關的信息的語法和語義； 一臺符合標準的設備必須提供的信息。,DICOM層次結構,DICOM規(guī)范,第一部分：引言與概述，簡要介紹了DICOM的概念及其組成。提供了整個DICOM標準的綜述。包括歷史、范圍、目標和標準的結構，對標準的各部分都有簡要的描述。 第二部分：兼容性，精確地定義了聲明DICOM要求制造商精確地描述其產(chǎn)品的DICOM兼容性，即構造一個該產(chǎn)品的DICOM兼容性聲明，它包括選擇什么樣的信息對象、服務類、數(shù)據(jù)編碼方法等，每一個用戶都可以從制造商處得到這樣一份聲明。,DICOM標準文件內容概要,第三部分：利用面向對象的方法，定義了兩類信息對象類：普通

24、型、復合型。普通型的信息對象種類只包括那些現(xiàn)實中實體表現(xiàn)出的固有的屬性。復合的信息對象種類可以擴展的包括那些與現(xiàn)實中實體相關的但不是固有的屬性。 第四部分：服務類，說明了許多服務類，服務類詳細論述了作用與信息對象上的命令及其產(chǎn)生的結果。一個服務類通過一個或多個命令控制一個或多個信息對象。服務種類規(guī)范聲明了命令元的需求以及應用于信息對象的命令執(zhí)行結果。服務種類規(guī)范既聲明了供應者的需求又聲明了通訊服務使用者的需求。 第五部分：數(shù)據(jù)結構及語意，描述了怎樣對信息對象類和服務類進行構造和編碼。,DICOM標準文件內容概要,第六部分：數(shù)據(jù)字典，描述了所有信息對象是由數(shù)據(jù)元素組成的，數(shù)據(jù)元素是對屬性值的編碼。 第七部分：消息交換，定義了進行消息交換通訊的醫(yī)學圖像應用實體所用到的服務和協(xié)議。 第八部分：消息交換的網(wǎng)絡通訊支持，說明了在網(wǎng)絡環(huán)境下的通訊服務和支持DICOM應用進行消息交換的必要的上層協(xié)議。 第九部分：消息交換的點對點通訊支持，說明了與ACRNEMA2.0兼容的點對點通訊的服務和協(xié)議。